Выскабливание и вакуумная чистка полости матки при замершей беременности

Содержание

Вакуумная чистка при замершей беременности в Киеве

Выскабливание и вакуумная чистка полости матки при замершей беременности

Возможно, вас интересуют врачи гинекологи

Вакуумрегуляция замершей беременности по медицинским показаниям4100 грн
Вакуумная чистка при замершей беременности «R+ Medical Network на Касияна»6000 грн

Вакуумрегуляция замершей беременности — это искусственное прерывание беременности, основанное на медицинских показаниях. Применение вакуума считается наиболее щадящей современной методикой. При выявлении замершей беременности используется выжидательная тактика. Возможен самопроизвольный аборт, что наименее травматично для женщины. Если этого не произошло, доктор назначает проведение вакуум-аспирации, чтобы исключить воспаление органов малого таза и интоксикацию.

Манипуляция проводится без расширения шейки матки. Используется специальный вакуумный отсос, с помощью которого эмбрион извлекается наружу. Процедура длится около 5 минут.

Анестезия рассчитывается с учетом этого времени. Применяется местная или общая анестезия. После завершения процедуры выполняется ультразвуковое исследование для контроля извлечения плода.

При обнаружении частей зародыша выполняется дополнительное выскабливание.

Когда показана вакуум-аспирация

Процедура назначается при диагностике замершей беременности по медицинским показаниям, при наличии угрозы здоровью матери.

Плюсы вакуумной методики:

  • шейка матки не травмируется;
  • операция осуществляется в амбулаторных условиях;
  • повреждения и период реабилитации минимальны;
  • нарушения гормонального фона менее выражено;
  • менструальный цикл восстанавливается быстрее.

Спустя месяц после процедуры назначается дополнительное УЗИ органов малого таза для определения состояния матки. Список клиник Киева, где проводится вакуум аспирация по медицинским показателям, представлен на likarni.com.

Сеть клиник Viva Клиника Viva (Вива) на Виноградаре м.Сырец70 17 Многопрофильная медицинская клиника “Viva” на Виноградаре оказывает полный комплекс лечебно-диагностических услуг пациентам любого возраста. В клинике работают специалисты более 30 направлений медицины, среди них врачи высшей и первой категории, многие получили научные степени. Работает с 00:00-24:00 Сб: 00:00-24:00 Вс: 00:00-24:00 R+ R+ Medical Network на Касияна Киев ул. Василия Касияна, 2/1 м.Ипподром8 4 Многопрофильный медицинский центр “R+ Medical Network” на Касияна входит в сеть семейных поликлинических центров. Здесь представлены медуслуги первого звена, осуществляется малоинвазивная хирургия одного дня. В штате филиала акушер-гинеколог, анестезиолог, проктолог, семейный врач, гинеколог-эндокринолог и другие.

  • Вакуумная очистка при замершей беременности от 6 000

Работает с 08:00-21:00 Сб: 08:00-21:00 Вс: 08:00-20:00 Хирургический центр полного цикла CitiDoctor (СІТІ ДОКТОР) Киев пр-т С. Бандеры, 17/1 м.Петровка9 4 м.Оболонь22 3 Хирургический центр полного цикла “CitiDoctor” оказывает весь объем квалифицированной медицинской помощи от диагностики, оперативного или медикаментозного лечения до реабилитации и профилактики заболеваний. В клинике пациентов принимают пластические хирурги, хирурги, гинекологи, ортопеды-травматологи, проктологи и т.д. Работает с 08:00-20:00 Сити Клиника м.Демеевская21 9 м.Голосеевская24 9 м.Выдубичи40 17 Специализированная современная “Сити Клиника” работает в трех основных направлениях медицины: эндокринология, гинекология и репродуктология, хирургия одного дня.

  • Вакуумрегуляция замершей беременности по медицинским показаниям 4 100

Работает с 08:00-20:00 Сб: 09:00-20:00 Вс: 09:00-18:00 Сити Клиника Сити Клиника на Ахматовой Киев ул. Анны Ахматовой, 46а м.Осокорки17 6 м.Позняки2 6 Многопрофильное медицинское учреждение “Сити Клиника” охватывает три направления — семейная медицина, гинекология и малоинвазивная хирургия одного дня. В штате клиники опытные врачи, среди которых доктора и кандидаты наук в области медицины.

  • Вакуумрегуляция замершей беременности по медицинским показаниям 4 100

Работает с 08:00-20:00 Здоров'я родини TreeAmed, медицинский центр Многопрофильная клиника “Здоров'я родини TreeAmed” оказывает полный комплекс лечебных и диагностических услуг в области гинекологии, репродуктологии, урологии, проктологии, хирургии, дерматологии. Клиника работает более 11 лет. Прием пациентов осуществляют высококвалифицированные специалисты. Работает с 08:00-20:00 Сб: 08:00-18:00 Вс: 09:00-15:00 Доступный доктор, медицинский центр Медицинский центр “Доступный доктор” — медицинское учреждение, специализирующееся на предоставлении широкого спектра услуг. В клинике ведут прием аллерголог, андролог, дерматолог, гинеколог, гастроэнтеролог, терапевт, маммолог и кардиолог. Также можно записаться на консультацию к косметологу, диетологу, мануальному терапевту, педиатру, ортопеду, онкологу, неврологу, наркологу, пластическому хирургу, эндокринологу, флебологу. Использование в работе современного новейшего оборудования позволяет проводить диагностирование различных патологий и комплексное обследование пациентов. Работает с 09:00-21:00 Сб: 09:00-19:00 Вс: 09:00-19:00

Источник: //likarni.com/kliniki/kyev/vakuumnaja-ochistka-pri-zamershej-beremennosti

Вакуумное выскабливание полости матки -чистка- гинекология – отзыв

Выскабливание и вакуумная чистка полости матки при замершей беременности

Всем здравствуйте. Отзыв будет на не самые лучшие воспоминания из моей жизни. И без фото, так как я считаю, они тут не уместны.

ПРЕДЫСТОРИЯ.

Мне слегка за 30 и у меня есть сын, которому два года. Мы с супругом очень желали второго ребеночка, который “не получался” у нас более 13 месяцев. Но в один день, понимаю, что: “Вот она – долгожданная беременность”! Конечно были несказанно рады. Сходила на узи, а затем к гинекологу для постановки на учет. Всё было хорошо.

Прошла медкомиссию и дали направление на первый скрининг. Но за две недели до процедуры началось кровотечение. Это была суббота. Конечно паника обуяла меня. Но взяла себя в руки и решила, что сделаю узи платно (в больнице пришлось бы лежать до понедельника ждать), а тогда буду решать только, как действовать.

Выпила кровоостанавливающих таблеток и ударную дозу дюфастона (не повторяйте, а идите к своему врачу. Просто я с первым когда лежала на сохранении встречалась с такой схемой лечения в стационаре). Иду в воскресенье на узи в платную клинику. И…жизнь пронеслась перед глазами. Вердикт: у меня срок 10 акушерских недель, а плод замер на 7. Земля уходила из под ног.

Но “узистка” посоветовала срочно идти на “чистку” и не тянуть, так как возможно кровотечение в любой момент. Проревела пол дня. Собиралась ехать в понедельник в больницу, но переживала с кем оставить сына, который к тому же болеет. Муж отпросился с работы. Поэтому решилась ехать сегодня (воскресенье) вечером в приемное отделение.

Чтобы “всё сделали” как можно быстрее. И не поверите-на улице начался дождь. Как будто сама природа оплакивала со мной вместе мою утрату.

БОЛЬНИЦА.

В приемном гинекологии меня встретила медсестра с вопросом: “Вы по направлению? ” Я рассказала ситуацию и меня начали “оформлять “. Слезы “душили”, но приходилось отвечать на вопросы. И вот я с пакетом вещей и медсестрой поднимаюсь в отделение.

Меня отправляют сразу в смотровой кабинет. Дежурный врач был с детской поликлиники (детский гинеколог ), что удивило немного. Она осмотрела меня на кресле. Со словами “что всё там закрыто”, взяла мазок. Дальше продолжилось оформление бумаг и вопросы.

И гинеколог предлагает: “ Есть два варианта:

  1. Мы начинаем давать тебе таблетки антибиотика и ждем когда всё начнется сильнее (открытие шейки матки и кровотечение )
  2. Делаем сразу чистку.

Конечно я согласилась на “аборт”, так как готовилась морально к нему и в голове понимала, что плод умер давно и может начаться воспаление, а ждать кровотечения неизвестно сколько и последствий может быть еще больше и всёравно придется “чиститься”.

Меня отправляют в палату. (Обычная. На двоих. Пара кроватей с тумбочками, стол со столом. Раковина плюс еще одна в душе с туалетом ).

ПРОЦЕДУРА ПО ВЫСКАБЛИВАНИЮ.

Через минут пять Забежала медсестра узнать когда я последний раз ела пила (ДЕВОЧКИ МИНИМУМ ТРИ ЧАСА ДОЛЖНО ПРОЙТИ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ, иначе могут отказаться делать операцию если она не экстренная конечно).

Мне сказали переодеться (необходимо рубашка ночная или халат, чтобы лежать в кресле) и ничего ни есть ни пить. Еще через пару минут меня уже позвали на манипуляции.

Вообще представляла, что это будет какая-то большая операционная, а оказалось , что всё будет проходить буквально через “стенку”.

Обычный перевязочный кабинет (висела табличка) с гинекологическим креслом. Шкафы, столики. Рядом увидела лежащие и подготовленные инструменты, а в углу какой-то аппарат с надписью “вакуум”. Я подумала, что им то и будут делать.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ.

  • Наступление нежелательной и неожиданной беременности, срок которой не превышает 5 недель;
  • При замершей беременности;
  • Если после пережитого медицинского или лекарственного аборта в детородных органах задержались частички плодного образования;
  • Имеются противопоказания к продолжению вынашивания;
  • После разрешения беременности в матке осталась плацентарная ткань;
  • Произошел неожиданный, но неполный аборт;
  • У женщины диагностировано скопление крови или жидкости в матке;
  • Нередко вакуумная аспирация становится единственным способом провести биопсию эндометрия

ТЕХНИКА

  • Внешние половые органы обрабатываются антисептиком; Внутрь влагалища вводятся специальные зеркала;
  • Маточная шейка тоже мажется антисептиком и фиксируется;
  • В пустоту матки вводится зонд, благодаря которому устанавливается ее продолжительность;
  • Зонд сменяется на трубку аспиратора. Она соединена с электрическим аспиратором или шприцем
  • Путем постоянного вращения и передвижения катетера врач убирает оплодотворенную яйцеклетку или берет биоматериал;
  • Вакуумная аспирация происходит, в прямом смысле, вслепую, хотя в некоторых поликлиниках есть возможность наблюдать за всем происходящим с помощью УЗИ

Пришел анестезиолог. Меня уложили на кресло. С собой необходимо иметь детскую одноразовую пеленку, но у меня было полотенце лишь.Привязали ноги и руку в которую поставили внутривенный катетер.

Пришла врач и начали вводить какие-то лекарства. Гинеколог возмущалась, что далеко лежу, на что я попыталась быстро пододвинуться, так как понимала, что начинаю “отключаться”. Всё произошло в мгновение просто. Общий наркоз мне делали впервые. Боли или еще чего-то не чувствовала. Снился какой-то сон. Очнулась немного, когда уже лежала на кушетке, рядом с креслом.

Для меня наркоз оказался каким-то лекарством. До него я просто рыдала. Но как говорят: ” Утро вечера мудренее “. Я за эти 15-20 минут так выспалась. Что показалось душа отдохнула. Может это покажется бредом. Но после этого, моя “буря” немного улеглась (думала на тот момент).

Меня перевезли в палату. Там пролежала минут 20-30. Оделась. Пить не хотелось. Просто тянуло в сон. Отошла легко и быстро. Только немного вяло-сонное состояние было. Кровотечение у меня было не сильное. Всего одна прокладка. Медсестра сделала укол внутривенно. Положила холод на живот.

И через полчаса, я уже вставала.

На следующий день у меня взяли кровь из вены и мочу на анализы. Вкололи антибиотик. Их необходимо продолжать 5 дней, для профилактики воспаления.

ВЕРОЯТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

  • нарушения в циклах менструации;
  • гормональный дисбаланс воспаления органов половой системы;
  • бесплодие;
  • неполное удаление плода;
  • изменение строение маточной шейки или самого детородного органа

ЧТО НЕ СТОИТ ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

  • не заниматься сексом месяц после процедуры;
  • не испытывать физические нагрузки и не подвергаться переохлаждению;
  • не посещать сауны, бани или бассейны;
  • не принимать ванну, только душ;
  • строго блюсти личную гигиену;
  • принимать антибактериальные медикаменты и контрацептивы гормонального типа

Я же на следующий день отпросилась домой. Выделений не было. Врач сказала, что всё хорошо.

Рекомендации мне дали такие: КОК на три месяца (регулон) и антибиотик продолжить до 5 дней. Его сменила на “Метронидазол” по 2 таблетки 2 раза в день, так как уколы “не пережила бы”. От него конечно были проблемы с желудком…

На счет КОКов: врач со стационара рекомендует пить их сразу после чистки, но я зашла к гинекологу из консультации (у которой наблюдаюсь), она сказала пить гормоны с 5го дня после процедуры, так как якобы эндометрий еще не вырос чтобы начинать сразу принимать препарат…

В итоге я начала пить “Регулон” на третий день после аспирации. Так как в этот день и началась мазня. На это наверное еще и повлияла отмена “Дюфастона” в воскресенье..(ЭТО НЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ, Я СВОЙ ОПЫТ, НА СВОЙ СТРАХ И РИСК)

(Еще заметка: в аптеке фармацевт сказала, что данный контрацептив необходимо принимать с витаминами в комплексе!!! Ни один из врачей про это не сказал. Так же никто не поинтересовался за тромбофилию…

хотя у меня вообще варикоз и наверное есть предрасположенность к тромбообразованию. Поэтому пойду к другому врачу и узнаю про препараты разжижающие кровь.

И предполагаю, что гормоны я пропью только курс или два для восстановления.)

Живот болел один день (на 4й). Выпила обезболивающее и всё успокоилось. Выделения были небольшие. В четверг (это 5й день после вмешательств) врач сказала прийти на УЗИ.

Посмотреть как сокращается матка и всё ли “вышло” из ее полости. Честно – очень переживала за это…чтобы не дай Бог еще раз “чиститься”. Но все показало хорошо. В полости ничего не осталось.

Мне отдали выписку и отправили домой.

Рекомендовано:

  1. обследование у гинеколога в женской консультации через месяц
  2. половой покой 2 недели
  3. контрацептивы на 3 месяца
  4. свечи депантенол на 7 дней ( я их заменила на тержинан тут подробнее и ацилакт)

ВЫВОД

Ну что сказать. Если вам пришлось всё же столкнуться с этим, то не переживайте. Довертесь врачу. Процедура без болезненная (но везде могут делать по разному: где-то общий наркоз, а где-то местный. Это конечно влияет на ощущения.). Я восстановилась быстро физически.

Конечно большой риск осложнений, но важно соблюдать антибиотикотерапию и рекомендации врачей. На счет гормональных сбоев и быстроты новой беременности, пока ничего сказать не могу. Если что-то изменится, то дополню отзыв.

Гормональную терапию рекомендуют практически 80% врачей длительностью 3 месяца. Для восстановления.

Помните, что организмы у всех разные. И как пройдет восстановление у ВАС, никто на 100% не скажет. Специалисты так же встречаются разного уровня к сожалению. Все случаи индивидуальны.

Будьте здоровы.

Источник: //irecommend.ru/content/nikogda-ne-dumala-chto-proidu-cherez-eto-ili-kak-perezhit-zamershuyu-beremennost

Можно ли прерывать замершую беременность медикаментозным способом?

Выскабливание и вакуумная чистка полости матки при замершей беременности
Проблема неразвивающейся беременности (НБ) продолжает оставаться актуальной и социально значимой в практике акушера-гинеколога.

  В структуре репродуктивных потерь частота этой патологии составляет 10–20% [1], а в структуре невынашивания беременности частота случаев НБ достигает 45–88,6% от числа самопроизвольных выкидышей на ранних сроках [2].

 В данной публикации автор обсуждает дискуссионный до настоящего времени вопрос выбора метода опорожнения полости матки в ситуации НБ.

Рис. 1. Остановка развития эмбриона в среднем происходит на сроке гестации 5–9 недель

Рис. 2. Структура причин неразвивающейся беременности, определенная патоморфологическим исследованием*

Рис. 3. Схема механизма действия мануальной вакуумной аспирации (1) и кюретажа (2) при опорожнении полости матки (из материалов Ipas)

Для начала приведем клинический случай, описанный самой пациенткой: «13 января сделали выскабливание, срок беременности 10 недель, близнецы, один умер недели за полторы до выскабливания, второй буквально за несколько дней.

А через пару дней после первого выскабливания пришлось делать второе, так как нерожавшая, спазм зева матки, кровь не выходила. Сдавала все анализы в начале беременности, и инфекции, и гормоны, и гемостазиограмму, – все в норме. При выписке дали направления сдать те же самые анализы.

Через полгода во время гистероскопии была выявлена плотная спайка между передней и задней стенкой тела матки. По результатам биопсии определили хронический эндометрит». Данное описание как в зеркале отражает проблемы, с которыми сталкивается практический врач при ведении пациенток с НБ.

Из них наиболее значимыми, определяющими лечебную тактику, являются следующие: чаще всего замершая беременность встречается в первом триместре до 10 недель беременности (рис.

 1); при НБ отмечается высокий риск коагулопатического кровотечения и наличие хронического эндометрита (в обоих случаях либо как исходное состояние, послужившее причиной НБ (рис. 2) [3], либо как результат воздействия патологически измененных тканей гестации при длительном их нахождении в полости матки и последующего кюретажа).

В дискуссии на эту тему, состоявшейся на конференции «Репродуктивный потенциал России» (Казань, 2010) под председательством д. м. н., профессора В.И. Радзинского, были высказаны различные мнения. Большинство ведущих ученых склонялись в пользу хирургического метода прерывания НБ.

«Причиной замершей беременности в большинстве случаев является инфекция, поэтому необходимо убрать инфицированную ткань и выполнить гистологическое исследование», – считает д. м. н., профессор И.Б. Манухин. «Из-за высокого риска кровотечения прерывать неразвивающуюся беременность следует хирургическим методом», – утверждает д. м. н., профессор В.А. Кулавский.

Однако профессор В.И. Радзинский описал случай успешного прерывания НБ на позднем сроке медикаментозным методом.

Остановимся детальнее на публикациях отечественных и зарубежных исследователей по этому вопросу.

Морфологическое изучение плацентарного ложа, проведенное И.Ю. Майсковой и В.И. Димитровой [4], выявило у 63,3% пациенток явления эндометрита. Гистологическое исследование соскобов из полости матки в 83% случаев показало наличие воспалительной инфильтрации в ворсинах хориона/плаценте.

С целью изучения иммунореактивности авторами был применен метод «ЭЛИП-тест», основанный на стандартном иммуноферментном анализе. Определяли содержание аутоантител к следующим антигенам: основному белку миелина 4 (ОБМ), белкам S 100, ACBP 14/18 и МР 65.

Результаты оценивали в процентах относительно реакции эталонной сыворотки, выраженной в единицах оптической плотности.

Для анализа результатов использовались следующие эмпирически выработанные для клинической практики оценочные критерии: нормореактивность – интенсивность реакции исследуемой сыворотки с любым из изучаемых белков-антигенов находилась в пределах от -15% до +40% по отношению к реакции сыворотки-эталона; гипореактивность – интенсивность реакции исследуемой сыворотки с любым белком ниже значений нормы реакции; гиперреактивность – интенсивность реакции исследуемой сыворотки с любым из белков, составлявшей +41% и более от интенсивности реакции сыворотки эталона. Было выявлено преобладание гипореактивности у 48,4% обследованных, нормореактивность встречалась у 33,7% пациенток, у 17,9% женщин – гиперреактивность.

По данным В.И. Радзинского [5], после кюретажа матки хронический продуктивный эндометрит развивается не менее чем в 40% случаев, поэтому практически в каждом случае после неразвивающейся беременности следует проводить противовоспалительную восстановительную терапию.

Из источников известно, что наследственные тромбофилии (генетически детерминированные формы тромбофилии и гипергомоцистеинемии) составляют лишь 10–13% среди причин привычной потери беременности [6].

Однако у женщин с НБ без наследственных тромбофилий общая свертываемость крови и агрегатообразующая способность тромбоцитов выше, чем при физиологической беременности [7].

Важно, что при сдвигах в гемостазе, характерных для реакции напряжения, дополнительное возмущающее воздействие, в частности выскабливание полости матки, может вызвать переход физиологического процесса непрерывного внутрисосудистого свертывания крови (НВСК) [8] на уровень диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) [11].

Ткани матки, особенно при беременности, – богатый источник про- и антикоагулянтов. Их поступление в кровоток усиливают механические и физические воздействия на ткань матки, вызывая сдвиги в гемостазе [12–14].

Гемокоагуляционным нарушениям при медицинском аборте способствуют и эмоциональный фактор и не вполне устраненная болезненность. По этим причинам начавшийся на ранних сроках беременности рост свертываемости крови и фибринолиза усиливается в первые часы после ее прерывания [13, 14].

Не исключено, что выскабливание полости матки при НБ может вести к еще большим сдвигам в гемостазе, требующим коррекции.

Известна связь между изменениями скорости процессов липидпероксидации (ЛПО) и гемостазом [15, 16].

В исследовании М.А. Недоризанюк [7] было показано, что после медицинского (хирургического) аборта усугубляется активация тромбоцитарного и коагуляционного компонентов гемостаза, и это в большей степени выражено при НБ, чем после медицинского аборта, выполненного при физиологической беременности.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что бережное опорожнение полости матки от тканей гестации является чрезвычайно важным фактором в профилактике осложнений НБ (рис. 3).

Подтверждение данному выводу мы нашли в публикации И.С. Сидоровой [17], которая считает наиболее приемлемыми для прерывания замершей беременности в I триместре следующие методы:

  • расширение шейки матки и вакуумная аспирация;
  • подготовка шейки матки с помощью антипрогестагенов, простагландинов или гидрофильных расширителей и вакуумная аспирация;
  • использование антипрогестагенов в сочетании с простагландинами.

Применение средств подготовки шейки матки перед хирургическим абортом значительно упрощает процедуру, сокращает время, затрачиваемое на ее выполнение, снижает частоту общеизвестных осложнений.

Показаниями для нее являются: срок беременности более 9 полных недель, цервикальные аномалии или наличие в анамнезе хирургического вмешательства на шейке матки, молодые нерожавшие женщины и девочки-подростки.

Для подготовки используются осмотические расширители (палочки ламинарии) или фармакологические средства (Пенкрофтон 200 мг перорально или вагинально за 36 часов до выполнения аборта или Мизопростол 400 мкг за 3–4 часа до операции).

При медикаментозном аборте положительный эффект достигается в среднем в 97% случаев, а частота осложнений не превышает 5%, при этом ревизия полости матки требуется примерно в 3% случаев.

Согласно рекомендациям ВОЗ (2004), современные схемы медикаментозного прерывания беременности в первом триместре предусматривают использование мифепристона (например, Пенкрофтона) до 9 нед. беременности (63 дня от первого дня последней менструации) однократно в дозе 200 мг внутрь (1 таблетка) в присутствии врача.

После приема препарата женщина должна находиться под наблюдением врача в течение 1–2 часов. Через 24–48 часов назначают один из препаратов простагландинов (например, Мизопростол) в дозе 400 мкг сублингвально однократно либо 800 мкг вагинально (с последующим повторным введением дозы до 400 мкг по показаниям).

Через 10–14 дней после приема мифепристона показан повторный (контрольный) осмотр.

Данные схемы были отобраны и рекомендованы группой экспертов ВОЗ на основании многочисленных данных, полученных при научных и клинических исследованиях в разных странах мира, и эффективность их имеет степень доказательности А.

В упомянутых исследованиях наряду с другими аналогами мифепристона, выпускаемыми за рубежом, использовался российский препарат Пенкрофтон, также доказавший свою эффективность в исследованиях, проведенных по инициативе ВОЗ.

Российский клинический опыт свидетельствует о высокой эффективности Пенкрофтона – 96–98%,  в том числе и в схемах с использованием 1 таблетки [18].

При любой предполагаемой тактике ведения в кратчайшие сроки подлежат госпитализации все пациентки с установленной НБ.

Для снижения риска коагулопатического кровотечения необходимо провести подготовку к опорожнению полости матки: исследование состояния системы гемостаза (развернутая коагулограмма); при выявленных нарушениях (гиперагрегация, гиперкоагуляция, ДВС-синдром) – корригирующая терапия (свежезамороженная плазма, ХАЕС-стерил и другие компоненты).

В послеоперационном периоде показана антиагрегантная и антикоагулянтная терапия (Трентал, Курантил, Фраксипарин) и восстановление энергетического потенциала матки (глюкоза, витамины, хлорид кальция в сочетании со спазмолитическими препаратами).

Обильное и длительное кровотечение, приводящее к клинически значимому изменению уровня гемоглобина и/или АД, при медикаментозном аборте наблюдается редко. Так, снижение гемоглобина более чем на 3 г/л встречается в 2,1% случаев. Снижение САД на 30 мм рт. ст.

и более – 2%. Снижение ДАД на 15 мм рт. ст. и более – 7% [18, 20]. Частота кровотечения, потребовавшего гемостатической терапии (при сроках беременности до 63 дней) составляет 0,33–2,6%, а при сроках беременности до 49 дней – 1,4%.

Примерно в 1% случаев для остановки кровотечения может понадобиться хирургическая ревизия полости матки [21]. Потребность в переливании крови возникает еще реже – 0,1–0,25%.

В периодической медицинской литературе нет сообщений о гистерэктомии в целях остановки кровотечения после медикаментозного аборта [22].

Опыт использования методик медикаментозного прерывания при неразвивающейся беременности обсуждался на очередном III Международном конгрессе «Ранние сроки беременности» (Москва, 26–28 мая 2011 г.). На секционном заседании, специально посвященном этому вопросу, прозвучали доклады профессора В.И. Димитровой «Проблемы неразвивающейся беременности» и к. м. н. Л.И.

Трубниковой и соавт. «Факторы риска и особенности течения неразвивающейся беременности». Оба докладчика говорили о безопасности и эффективности медикаментозного опорожнения полости матки при НБ, в том числе с использованием препарата Пенкрофтон, причем в докладе Л.И. Трубниковой было отмечено: коагулопатического кровотечения не наблюдалось ни в одном случае.

Считаем необходимым напомнить, что при проведении реабилитационной терапии в послеоперационном периоде беременность наступает приблизительно в 85% случаев, роды – в 70% случаев; без восстановительной терапии – в 83 и 18% соответственно. Именно поэтому проведение восстановительного лечения после неразвивающейся беременности является обязательным.

Комплекс реабилитационных мероприятий должен быть направлен на повышение иммунобиологической резистентности организма (с учетом иммунореактивности, определенной методом «ЭЛИП-тест»), устранение воспалительного процесса, улучшение кровотока и метаболизма клеток, усиление фагоцитоза и ферментативной активности, улучшение процессов репарации.

У женщин репродуктивного возраста, заинтересованных в сохранении детородной функции, гормональная контрацепция является обязательным компонентом восстановительной терапии как после хирургического, так и после медикаментозного лечения.

Применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с момента удаления погибшего плодного яйца не только оказывает лечебное воздействие, но и позволяет решить проблему предупреждения нежелательной беременности, связанную с перенесенным стрессом.

Длительность приема КОК должна составлять не менее 6 месяцев. 

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: прерывание беременности, полость матки, биопсия, аборт, Пенкрофтон

Источник: //umedp.ru/articles/mozhno_li_preryvat_zamershuyu_beremennost_medikamentoznym_sposobom.html

Замершая беременность: как пережить и не терять надежды. BEAUTYHACK

Выскабливание и вакуумная чистка полости матки при замершей беременности

Врач акушер-гинеколог Клинического Госпиталя Лапино «Мать и дитя» Елена Силантьева рассказала, что делать, если с вами случилась замершая беременность, и объяснила, почему об этом сейчас так много говорят. Елена Силантьева Врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по реабилитации Клинического Госпиталя Лапино «Мать и дитя».

Почему об этом все говорят?

Случаи замершей беременности не участились сейчас, как думают многие, просто эту проблему чаще диагностируют.

Еще 10-15 лет назад ультразвуковые аппараты не позволяли врачам увидеть маленькое плодное яйцо в полости матки и поставить диагноз «невынашивание беременности» в 6 недель (если считать от момента первого дня последней менструации – а именно так принято в акушерстве). Только на этом сроке (и никак не раньше) врач может увидеть бьющееся сердце эмбриона.

А лет 20 назад женщина вообще не имела возможности говорить о замершей беременности, свое состояние она диагностировала как «задержка», ждала менструацию, которая приходила через пару недель. В итоге она могла лишь предполагать, что была беременна.

Сейчас есть лаборатории, где можно сдать анализ на хорионический гонадотропин человека (гормон, который начинает вырабатывать плодное яйцо, когда попадает в стенку матки). Это доступно и достоверно. Тест на беременность также основан на анализе на этот гормон, но его чувствительность на порядок ниже анализа крови, который сдается в лаборатории.

Почему случается замершая беременность?

Если у женщины не было абортов, выкидышей, воспалительных заболеваний, замершая беременность может быть связана с генетической патологией. Плод формируется с генетической ошибкой, то есть сама природа считает его нежизнеспособным.

Сейчас это наиболее частая причина неразвивающейся беременности на сроке 5-6 недель. После делается генетический анализ и анализ кариотипа обоих родителей. Чаще всего генетическая ошибка возникает уже на стадии формирования эмбриона. Она может повториться, но все очень индивидуально и зависит, например, от возраста (чем старше, тем больше вероятность).

Часто проблему замершей беременности сравнивают с тромбофилическими мутациями, и здесь много «интернетовских баек». Ко мне приходят девушки с замершей беременностью и уверенно говорят, что у них нашли те самые мутации, выкладывая «простыни» анализов на стол.

В этом случае я всегда рассказываю историю своей соседки с тяжелейшим варикозным расширением вен. У нее есть две дочери, двойняшки, которым 45 лет.

Обе высокие, стройные, как мама, но одна постоянно ходит в брюках из-за варикоза, а у второй едва заметны вены на ногах, и при этом у них одинаковый генотип.

Так получилось, потому что одна из них тренер по легкой атлетике, а вторая – стилист, которая полжизни проводит, стоя у парикмахерского кресла. Это я рассказываю к тому, что генетика генетикой, но всегда есть дополнительные обстоятельства.

Например, лейденовская мутация всегда несет с собой риск потери беременности. Но есть еще десятки мутаций (они и пишутся на тех самых «простынях»), которые реализуются, если есть дополнительные обстоятельства: хронические воспаления, инфекции, аборты.

Что делать после?

Сначала найдите причину: нужно смотреть инфекционный скрининг, результаты анализов на гормоны, состояние эндометрия (а если потерей было несколько, то, конечно, его состояние ухудшается). В 90% случаев при замершей беременности проводится выскабливание.

Казалось бы, прошло тысячу лет, а выскабливание так и остается опасной операцией. Это ведь ювелирная работа: сначала делается гистероскопия, потом проводится локальная, а не тотальная чистка. Любые вмешательства в полость матки травмируют ее.

Иногда можно прерывать беременность медикаментозно – все очень индивидуально.

Если причина найдена, нужно начинать реабилитацию эндометрия.

Кстати, в СССР из-за неразвитой культуры предохранения пост-абортная система реабилитации была очень развита: работали кабинеты физиотерапии в женских консультациях и даже специальные гинекологические курорты. Сегодня эта система упразднена, но методы восстановления эндометрия, конечно, есть: ультразвуковая, элекро-, иногда лазеротерапия и другие.

Важно попасть к правильному доктору, который не нагрузит дорогостоящими исследованиями, а сформирует в голове правильный посыл на будущую беременность.

Бывает, что женщины воспринимают беременность и роды как великое благо, которое свалилось на их голову, и тают как масло.

Или другая реакция: великие тяготы, которые вам послала жизнь и которые нужно трагически преодолеть. Все это труд, к нему нужно быть готовой.

Не каждая потерянная беременность – заведомое зло. Я уже говорила, что так природа побеспокоилась о том, чтобы исправить генетическую ошибку. Женщину ведь не поставили перед выбором в 22 недели, сказав, что у ребенка несовместимые с жизнью пороки, – а это гораздо большая трагедия, когда может понадобиться и помощь психолога.

Своим клиенткам, которые страдали от бесплодия, делали эко, а потом забеременели и потеряли ребенка на ранних сроках, я всегда говорю, что это шаг вперед!

Потому что они переходят из категории пациентов с бесплодием (где вероятность забеременеть 50%) в категорию пациентов с невынашиванием. В этом случае частота наступления беременности возрастает до 80%, а вероятность вынашивания – больше 85%. Это преодолимая проблема, которая зависит от усилий самой женщины.

Недавно ко мне приходила пациентка. Ей 40 лет, а ребенку около года. История такова: она потеряла четыре беременности, все они прерывались на маленьком сроке.

В один из случаев она обратилась к доктору поздно: замершее плодное яйцо пребывало в матке около трех недель и начался воспалительный процесс.

Ей сделали выскабливание, но часть плодного яйца осталась в полости. Через неделю делали повторную операцию, после которой понадобилось длительное лечение. Те самые «простыни» результатов анализов, назначение прогестерона и т. д., но результата не было. На форуме она узнала, что можно решить проблему физиотерапией, – так мы и познакомились.

На лечение ушло четыре месяца, и после она забеременела и родила малыша, а сейчас уже планирует вторую беременность. Вчера приехала ко мне и говорит: давайте заранее проходить подготовку, пока я завершаю лактацию.

Я же надеюсь, что вторая беременность пройдет практически без моего вмешательства, потому что сейчас с ней действительно все хорошо!

Оцените свои возможности и постарайтесь преодолеть факторы риска. А пытаться забеременеть можно уже через 3-6 месяцев!

Как быстро восстановиться после родов? Спросите у BeautyHack.

Запреты во время беременности, которые, по мнению BeautyHack стоит соблюдать.

Нечего бояться! 15 фото звезд сразу после родов.

Похожие материалы из рубрики Обзор

Источник: //beautyhack.ru/bhmama/beremennost/zamershaya-beremennost-kak-perezhit-i-ne-teryat-nadezhdy

Чистка замершей беременности в Москве | Клиника Медсервис, Сокол

Выскабливание и вакуумная чистка полости матки при замершей беременности

Данное ситуация для женщины считается экстренным. Поэтому основная задача – быстрее избавиться от погибшего плода и обезопасить собственный организм от возможных осложнений, вызванных внутриутробной интоксикацией: эндометрита, ретрохориальной гематомы,  кровотечения и пр.

Как определить замершую беременность? Может ли быть ошибка в диагнозе?

Ошибка исключена, если такой диагноз подтверждается следующими тремя показателями:

  1. Отсутствием сердцебиения у плода.
  2. Фиксируется разница в сроках,  определенных по размеру плодного яйца на УЗИ и расчетному акушерскому сроку. Размер по УЗИ соответствует сроку заирания беременности.
  3. Количество гормона хорионического гонадотропина ХГЧ – гормона беременности – не соответствует реальному сроку и резко уменьшается в динамике. При обычной беременности он ежедневно возрастает вдвое.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                                               Чистка замершей беременности

Чистка матки при замершей беременности или медикаментозное прерывание замершей беременности – единственно возможные варианты решения проблемы, причем в выборе метода прерывания надо довериться врачам.

Методика прерывания вакуумом и таблетками изложена в соответствующих разделах и не отличается от прерывания обычной беременности за исключением особого контроля возможных осложнений, связанных с гибелью плода.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                                    Генетические риски замирания беременности

Если женщина хочет выяснить, не связана ли гибель плода с генетическими факторами, то она должна знать, что только при вакуум-аспирации или выскабливании замершей беременности возможно полноценно взять биоматериал для цитогенетического или молекулярного исследования.

В случае же медикаментозного аборта собрать материал абортуса (сгустки) возможно, но гарантировать наличие ворсин хориона в нем, по которым определяется генетическая патология, не всегда представляется возможным. В случае отсутствия ворсин хориона в материале генетическое исследование невозможно.

Материал должен собираться в стерильный флакон, заливаться физраствором и храниться в холодильнике подальше от морозильной камеры.

Генетическое исследование должно начаться не позже 24 часов после забора материала абортуса.

Схема обследования и лечения пациенток с диагнозом «замершая беременность»

Замершая беременность. Подтвержденный диагноз – сбор анамнеза, УЗИ и ВХГЧ является доказательной базой для постановки диагноза.

Медикаментозное прерывание замершей беременности – возможно прерывание замершей беременности по желанию пациентки при диаметре плодного яйца до 18мм. Читать подробнее…

Вакуумная чистка при замершей беременности – предпочтительный способ удаление замершего плодного яйца. Читать подробнее…
При таком виде возможно отобрать ворсинки хориона для гистологического и цитогенетического исследования.

Генетическое исследование при замершей беременности – позволяет исключить генетическую природу замирания беременности. Читать подробнее…

Гистология хориона – подтверждает диагноз замершей беременности и исключает пузырный занос. Читать подробнее…

Выявление причин замершей беременности – комплекс исследований для исключения возможных причин замирания плода. Читать подробнее…

Планирование будущей беременности – комплекс меропрятий, обеспечивающих рождение здорового ребенка.

Где делать чистку замершей беременности?

Комплексная методика ведения пациентов врачами клиники «Медсервис» с данной патологией минимизирует риски осложнений.

К сожалению, врачи клиники констатируют возросшее число обращений с неразвивающейся беременностью особенно на ранних сроках.

Наша задача состоит не только в оказании первичной помощи пациентам, но и выявление причин замирания беременности и доведение наших пациентов до благополучной беременности.

Ответы на вопросы, которые интересуют наших пациентов с замершей беременностью , изложены в разделе  “Замершая беременность. Ответы на вопросы”.

Стоимость чистки замершей беременности в клинике “Медсервис” до 8 недель

УслугаСтоимость, руб.Что входит
1 кат. сложности*15 000 – 17 000
  • Первичный прием врача-2 000р.: узи, осмотр, консультация.
  • Анализы -4150р.: кровь на ВИЧ (600р.) сифилис (600р.), гепатиты В (450р.

    ) и С (400р.), коагулограмма (1200р.) , мазок на флору (900р.).

  • Выскабливание полости матки – 5 450р.(для 3 кат.)
  • Анестезиологическое пособие -3 900р.
  • 3 в/в противовоспалительные капельницы +УЗИ до -4 500р.

  • Гистология хориона (только для вакуум аспирации)-2 000р.
2 кат. сложности*17 000 – 18 000
3 кат.

сложности*

20 000 – 22 000

Рекомендованные исследования материала абортуса

Цитогенетическое кариотипирование

при операции в “Медсервис”/в сторонней клинике

7 000/10 000
Забор и исследование
или
Молекулярное кариотипирование17 000
Забор и исследование

* категория сложности зависит от времени внутриутробного нахождения погибшего плода и возможных в связи с этим осложнений.

Позвонить онлайн           Записаться на приём

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ:

Источник: //ooomedservis.ru/ginekologiya/zamershaya-beremennost/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.