В чем разница между эпидуральной и спинальной анестезией, какая безопаснее и что лучше выбрать?

Что лучше – спинальная или эпидуральная анестезия?

В чем разница между эпидуральной и спинальной анестезией, какая безопаснее и что лучше выбрать?

Спинальная и эпидуральная анестезия являются разновидностями регионарного обезболивания. Это означает, что обезболивающее вещество вводится в определенный участок спинномозгового канала. Благодаря этому на некоторое время выключается функция спинномозговых нервов, обеспечивающих чувствительность какого-то региона тела.

Различия между этими видами заключаются в анатомическом пространстве, в которое вводится препарат. При спинальной анестезии лекарство вводится в субарахноидальное пространство — между спинным мозгом и паутинной оболочкой. Эпидуральная анестезия подразумевает введение лекарства над твердой оболочкой спинного мозга — в перидуральное пространство.

Эпидуральное пространство несколько шире, чем спинальное. Заполнено оно жировой тканью. В спинальном пространстве находится жидкость — ликвор, образуемый в желудочках головного мозга.

Так как спинальное пространство прилежит непосредственно к спинному мозгу, при попадании анестезирующего препарата в него происходит временное выключение функции спинного мозга. Попадание анестетика в эпидуральное пространство проявляется отключением функции нервов, иннервирующих данную область тела.

Показания

Для каждого вида регионарной анестезии существуют определённые показания.

Перидуральная, она же эпидуральная анестезия используется в следующих ситуациях:

• обезболивание родовой деятельности;

• оперативные вмешательства на сосудах и суставах нижних конечностей;

• для дополнения наркоза при тяжелых и обширных операциях на грудной и брюшной полостях.

Спинальная анестезия не имеет различий в показаниях. Помимо вышеперечисленных, она может использоваться при гинекологических операциях, в урологии и проктологии. Также она может применяться при операциях на органах грудной клетки.

Для проведения обеих этих манипуляций существуют противопоказания.

Абсолютные противопоказания означают, что этот метод обезболивания для пациента неприемлем, когда имеются:

• бактериемия или сепсис;

• инфицированные процессы на коже в месте вкола;

• гиповолемический шок;

• нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;

• высокое внутричерепное давление;

• известная аллергия на лекарственные препараты для регионарной анестезии;

• категорический отказ пациента.

К относительным противопоказаниям относятся те, которые не учитываются, если польза от осуществления процедуры выше, чем риск:

• полинейропатия;

• прием минимальных доз гепарина;

• психические нарушения;

• заболевания нервной системы демиелинизирующего характера;

• патология сердца;

• потеря сознания.

Эпидуральная анестезия

Процедура эпидуральной анестезии выполняется в условиях полной стерильности. Пациент в большинстве случаев находится в положении сидя, и очень редко эту процедуру проводят лежа.

Пациента предупреждают, что для максимально быстрого и точного проведения процедуры он должен находиться абсолютно неподвижно. Для возможности контролирования времени обезболивания и концентрации лекарственного препарата в эпидуральное пространство устанавливают катетер.

Вводят его в поясничный отдел позвоночника. Предполагаемое место вкола обрабатывается раствором антисептика. Далее производится обкалывание кожи и подлежащих тканей раствором новокаина.

Игла для прокалывания эпидурального пространства вводится между поясничными позвонками — обычно это 4 и 5 позвонки, после этого через иглу проводится тонкий катетер. Он останется в эпидуральном пространстве на все время оперативного вмешательства. После установки катетера игла вынимается.

К свободному концу трубки подсоединяют специальный проводник — он перекрывает просвет трубки и используется для введения анестетика. После того, как будет введен лекарственный препарат, манипуляция считается законченной. Хирург может начинать операцию по прошествии получаса.

Спинальная анестезия

При проведении этой манипуляции пациент может лежать или сидеть — но при этом нужно занять правильное положение. Голова и колени должны быть максимально согнуты и подтянуты к груди. Так обеспечивается максимальное раскрытие пространства между позвонками.

Манипуляция также выполняется в условиях полной стерильности. Вкол производится между 4 и 5 поясничными позвонками. Место укола обрабатывается антисептиком. Первоначально кожа и подлежащие ткани послойно обкалываются новокаином. Затем вводится спинальная игла — длина ее около 13 см, диаметр менее 1 мм.

Когда игла пройдет твердую мозговую оболочку и попадет в субарахноидальное пространство, врач ощутит «провал в пустоту». Это означает, что дальше иглу продвигать не нужно. Теперь из иглы вытаскивается мандрен и к ней подсоединяется шприц с анестетиком. Лекарство вводится постепенно, игла извлекается.

На место манипуляции накладывается стерильная повязка. Эффект наступает в течение десяти минут.

Результативность

Основной эффект, получаемый при эпидуральной или спинальной анестезии, — обезболивание. Болевые ощущения выключаются полностью, дополнительно наблюдается снятие мышечного напряжения, что немаловажно для хирурга.

Спинальная анестезия также может обеспечить снижение бронхиальной секреции. Спинальная анестезия обеспечивает полное выключение болевых ощущений в течение 10 минут.

Перидуральная начинает действовать несколько позднее — обезболивание наступает через полчаса.

Преимущества и недостатки

Рассматривать преимущества и недостатки этих видов обезболивания нужно, сравнивая их между собой и с общим обезболиванием — наркозом. Чем могут отличаться регионарная анестезия и наркоз?

  1. Пациент сохраняет ясное сознание во время операции, благодаря чему врач может общаться с ним и оценивать его реакцию.

2. Влияние на жизненно важные органы сведено к минимуму.

3. Нет тяжелого отхождения от обезболивания, как при наркозе.

4. Возраст и общее состояние организма не являются противопоказаниями.

5. Не нужна специальная подготовка, как при наркозе.

Все это относится к преимуществам регионарной анестезии перед наркозом. В чем недостатки этого метода обезболивания? Регионарная анестезия действует более короткое время. Есть вероятность, что анестетик не подействует и болевые ощущения сохранятся. Имеются определенные противопоказания к проведению манипуляции, которых нет у наркоза.

Между спинальной и эпидуральной анестезией отличия:

• прокол мягкой мозговой оболочки гораздо более травматичный, чем введение препарата в субдуральное пространство;

• для спинальной анестезии существует несколько больше противопоказаний;

• спинальное обезболивание более глубокое, но длится меньше, чем эпидуральное;

• установка катетера при эпидуральном обезболивании позволяет регулировать продолжительность действия препарата;

• эффект от эпидуральной анестезии наступает несколько медленнее.

• Для того, чтобы объединить все преимущества этих видов обезболивания, их могут комбинировать — осуществлять эпидурально-спинальную анестезию. Чаще всего этот хороший способ применяется в акушерско-гинекологической практике.

• Подготовка к манипуляции осуществляется обычным способом. Затем катетеризируется эпидуральное пространство, а через эпидуральную иглу проводится игла в спинальное пространство.

Можно осуществить манипуляцию другим способом — между двумя позвонками провести перидуральный катетер, а на позвонок выше ввести спинальную иглу. Такая техника называется двухуровневой.

Эта методика лучше тем, что позволяет продлевать обезболивание столько, сколько понадобится. Также уменьшается количество вводимого анестетика за счет того, что задействуются оба спинномозговых пространства.

В любом случае, выбор вида обезболивания — спинальной или эпидуральной анестезии — зависит и от врача, и от пациента. Учитываются все преимущества и недостатки процедур и выбирается наиболее оптимальный для конкретной ситуации.

Источник: //vk.com/@fctoe-chto-luchshe-spinalnaya-ili-epiduralnaya-anesteziya

Сравнение применения спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

В чем разница между эпидуральной и спинальной анестезией, какая безопаснее и что лучше выбрать?

Данный обзор (1) включает в себя десять рандомизированных исследований (с участием 751 женщин), проведенных в период с 1988 по 2001 гг. Его цель – сравнить эффективность и безопасность спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Полученные результаты показывают, что оба метода обеспечивают эффективную анестезию (определяемую по показателям частоты неудачи, потребности в дополнительном интраоперационном обезболивании, потребности использовать другую методику во время операции и показателю удовлетворенности матери). При использовании спинальной анестезии операцию можно начинать раньше [взвешенная разность средних (WMD) на 7,91 минут меньше, 95% доверительный интервал (ДИ) -11,59-4,23], но наблюдался повышенный риск гипотонии, требующей коррекции (ОР 1,23, 95% ДИ 1,00-1,51).

Одно из преимуществ регионарной анестезии по сравнению с общей – это послеоперационный контроль боли. Результаты двух исследований, в которых присутствовала значительная неоднородность, продемонстрировали отсутствие разницы в потребности болеутоления после операции.

Исследования, включенные в анализ, не предоставили достаточно информации для изучения преимущества добавления в наркоз опиоидов.

По другим послеоперационным исходам, таким как тошнота/рвота, послеоперационные методы снятия боли в спине, синдром Хорнера и постдуральная пункционная головная боль, требующая лечения, составители обзора не могли прийти к заключению по причине либо их малой частоты, либо из-за того, что об этих исходах не сообщали.

Стратегия поиска была очень скрупулезной, и все возможные контролированные исследования были найдены, а исследования, потенциально соответствующие критериям, подвергались оценке. Перед включением в обзор оценивалось методологическое качество исследований, а анализы чувствительности планировались и выполнялись надлежащим образом. Данные были представлены ясно и лаконично.

2.1. Масштабы проблемы

Несмотря на постоянные усилия по снижению частоты кесарева сечения, этот показатель остается прежним или в некоторых развивающихся странах даже повышается (2, 3).

Регионарная анестезия стала предпочтительным методом при выполнении кесарева сечения.

В сравнении с общей анестезией регионарная анестезия ассоциируется со сниженной материнской смертностью, потребностью принимать меньше лекарственных средств, более 'живым' опытом деторождения, более быстрым установлением связи между новорожденным и матерью, сниженными кровопотерями и превосходным послеоперационным контролем боли с помощью применения нейроаксиальных опиоидов.

2.2. Применимость результатов

Три из десяти включенных в обзор исследований были проведены в развивающихся странах, и результаты этих исследований были схожи с теми, что были проведены в развитых странах. И поэтому результаты этого обзора применимы для ситуаций с ограниченными ресурсами.

2.3. Внедрение обсуждаемого подхода

В сравнении со спинальной анестезией эпидуральный метод, как правило, требует больше времени и навыков. Этот тип анестезии могут выполнять только хорошо подготовленные анестезиологи.

Возможно, применение метода эпидуральной анестезии будет неосуществимым в странах с ограниченными ресурсами, где не везде есть анестезиологи с соответствующей подготовкой. С другой стороны в случае спинальной анестезии спинальную блокаду может сделать опытный врач или акушерка.

Однако в таких случаях пациентов следует наблюдать с помощью стандартных методов мониторинга (4). Это все должно быть согласовано с местными соответствующими органами.

Все дествия по профилактике гипотонии у матери следует проводить до введения регионарной анестезии. Эти действия включают в себя подготовку кристаллоидами или коллоидами, если они есть в наличии (5, 6, 7) и укутывание ног (8). Можно применять эфедрин в/в в инфузии или инъекционно (9) и фенилэфедрин для обеспечения надежного результата в профилактике и лечении гипотонии (10).

Раннюю оценку и неотложное лечение тяжелых неврологических осложнений следует выполнять после регионарной анестезии.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Женщины, которым выполняли спинальную анестезию, нуждаются в лечении гипотонии чаще, чем те, которым делели эпидуральную анестезию. Поскольку гипотония может отрицательно повлиять на состояние ребенка, необходимы дальнейшие исследования, которые бы изучили эффект спинальной анестезии на неонатальные исходы.

Преимущества послеоперационного контроля боли с помощью нейроаксиальных опиоидов в случае регионарной анестезии нужно сбалансировать с такими их побочными эффектами как тошнота/рвота и зуд. Эти побочные эффекты могут влиять на самочувствие матери и ее возможность кормить грудью.

Нужны также исследования, направленные на изучение такого преимущества и побочных действий регионарной анестезии.

Источник: //extranet.who.int/rhl/pt-br/node/76619

Спинальная анестезия – отзыв

В чем разница между эпидуральной и спинальной анестезией, какая безопаснее и что лучше выбрать?

Этот отзыв пишу для тех, кто, как и я не знал разницы в спинальной и эпидуральной анестезии. У меня были обе, поэтому готова рассказать, какая лучше и почему. Перед второй операцией КС (кесарево сечения) опытный анестезиолог рассказал мне, что к чему. Жаль, что я не могла учиться на ошибках других! Хотя в первый раз мне не предоставили выбора.

Предисловие.

Я никогда не хотела рожать путем КС (кесарево сечения), я была строго за естественные роды. Поэтому в первую беременность думала про анестезию, но ничего не изучала на этот счет, полагая, что, если “прижмет”, то мне будет не до размышлений, какую выбрать. Да и не знала я, что анестезия может быть разной, а эпидуральная и спинальная анестезия хоть чем-то отличаются.

Нет, ну серьезно. Обе колют в спину. Я даже представить себе не могла, что они могут ТАК сильно отличаться. Оказывается, они действительно отличаются. И разобраться в этом мне помог анестезиолог перед вторыми родами.

Мой опыт.

Эпидуральная анестезия.

В первый раз мне поставили эпидуральную анестезию. Все было экстренно, тк в 30 недель и 1 день я поступила в ФБГУ им. Кулакова с диагнозом тяжелая преэклампсия, и родоразрешение было экстренным. (Подробнее об этой истории с хорошим финалом можно прочесть в отзыве о КС, ссылка на него находится внизу этого отзыва).

Анестезиолог дал мне на подпись бумаги о согласии. Уточнил, знаю ли я про эпидуральную анестезию. Я сказала, что слышала о такой, детали не уточнила, согласие подписала. Уточнила только про побочки, но мне сказали, что все индивидуально, но ничего критичного быть не должно.

В самой операционной меня попросили свернуться бубликом – легла на левый бок, колени максимально подтянула к груди. Далее вот уже точно не помню, то ли протерли обезболивающим поверхность, то ли сделали укол. Но потом, когда кололи непосредственно анестезию, я все равно чувствовала боль.

Боль до слез. Сзади услышала “не попали, давай еще раз”. Потом была вторая попытка… Она была успешной! Далее я легла на спину, меня попросили поднять ногу и… я ее подняла. Прошло секунд 15, меня еще раз попросили поднять ногу.

Но тут уже нога практически не слушалась, хотя чувствительность еще оставалась.

Но ждать было некогда, операция началась. Я почувствовала боль от надреза, дальше тоже было больно. Дальше было так, цитирую отрезок из моего отзыва на КС :

Потом давление на живот. Потом снова боль. Увы, для меня это было на пределе терпения… Начала стонать и жаловаться, что мне больно.

Та самая стерва-медсестра снова вставила свои 5 копеек, заявила, что я вру.

Это нормально вообще?! Зачем мне врать в такой момент?! Хорошо, что мой замечательный анестезиолог не обратил на нее внимание и сказал добавить какой-то препарат. Добавили и меня моментально вырубило…

Когда пришла в себя, то анестезия все еще действовала. Отходила она медленно и муторно. Я находилась в реанимации и меня била крупная дрожь. Крупная настолько, что я вся ходила ходуном и дико мерзла. Не спасли даже несколько одеял. А помимо этого, конечно, мучалась от боли после операции…

Анестезиолог заходил несколько раз узнать о моем самочувствии. И я ему пожаловалась, что у меня никак не проходит онемение в левой ноге. Он сказал, что такое бывает, это нормально и пройдет. Но суть была в том, что онемение в пятке у меня не прошло и через пару недель…

Когда я приходила к своей малышке в реанимацию, я его однажды встретила и уточнила, точно ли это нормально. Он заверил, что дело не в анестезии, а чем-то другом и, если меня это беспокоит, то нужно сделать МРТ. Мне тогда было не до этого. Онемение прошло через месяц примерно.

Хотя до сих пор спустя 4 года то место менее чувствительное, чем все остальное. Других побочек у меня не было.

Отсюда делаю вывод, что скорее всего, задели какой-то нерв, и поэтому так вышло. Не очень приятно, честно говоря…

Катетер вытащили уже в послеродовом отделении. Не самые приятные ощущения, но вполне терпимо.

Спинальная анестезия.

Когда я лежала в родовом отделении роддома №5 ко мне пришел анестезиолог с бумагами на подпись о согласии на анестезию.

Он, как и первый анестезиолог, выяснял у меня информацию на тему аллергенов и перенесенных ранее болезнях и операции КС первой. Он уточнил, какая была анестезия и очень удивился, что поставили не спинальную, а эпидуральную.

Сначала даже не поверил, поэтому начал выяснять факты, чтобы убедиться. Тут то я и узнала, чем они отличаются!

Оказалось, что при эпидуральной анестезии в спину в эпидуральное пространство вводится катетер, через который и поступает анестезия. А при спинальной – делается лишь один укол в канал, так называемое спинальное пространство. При эпидуральной анестезии отключаются функции нервов, а при спинальной анестезии происходит временное отключение спинного мозга.

По словам анестезиолога спинальная анестезия помогает эффективнее, чем эпидуральная, длится меньшее время, поэтому период отхождения более быстрый и легкий.

Скорее всего первый раз мне поставили эпидуральную анестезию, тк операция была экстренная и врачи не знали, сколько она продлится и понадобится ли добавлять анестезии.

Вообщем, он уверял, что спинальная мне точно понравился =) В том плане, что укол будет только один, и я точно ничего не почувствую во время операции, даже с моей чувствительностью к боли. Это обнадеживало! Тк я очень хорошо помнила боль во время первой операции.

В операционной в этот раз меня не просили ложиться, наоборот попросили сесть, наклониться вперед, держаться руками за край стола и максимально согнуть голову. Сначала сделали обезболивающий укол, а потом и укол с анестезией. В этот раз все получилось с первого раза! Да, обезболивающий укол пришлось перетерпеть, но укол с анестезией никакого негатива не вызвал.

Мне помогли лечь. Сказали, что сейчас буду чувствовать тепло. И действительно, ноги начали теплеть и тяжелеть. Попросили поднять ногу, но я это не смогла, тк все ниже груди уже не ощущалось. Вообще, для обычного человека оказаться вдруг наполовину недееспособным – некий стресс, мне было жутко не по себе от этих ощущений, но это вынужденная мера.

Далее, я наблюдала, как ставят шторки и очень переживала, что снова буду все чувствовать. То ли от нервов, то ли от анестезии, мне на пару минут стало трудновато дышать. Я сказала это врачу, они что-то добавили в капельницу и меня сразу же отпустило.

Как же я была удивлена, когда поняла, что хирург уже начал операцию, а я совсем ничего не чувствую. Вот СОВСЕМ!!! Даже, когда надавливали на живот, я это поняла только по движению врача. Я понимала, что меня слегка “мотают” из стороны в сторону, когда доставали малыша, но ничего не ощущала.

И вот тогда я выдохнула! Вот тогда я поверила, что не буду ничего чувствовать. В этот раз не будет боли. И я смогу услышать первый крик моего ребенка!

Так все и случилось =) Подробнее об этих родах можно прочитать в отзыве об отличном роддоме №5, ссылку на него найдете в конце этого отзыва.

Отходил наркоз и правда быстрее! При чем в этот раз не было ни холода, ни той самой дикой дрожи! И это было просто прекрасно. Отошли от наркоза все части тела плавно и примерно одновременно, никакого длительного онемения в этот раз не было, никакой побочки не случилось. Я очень рада, что врач оказался прав и в этот раз он сделал именно спинальную анестезию.

Плюсы спинальной анестезии на основании моего опыта и в целом:

✅ нахождение в сознании во время операции, что дает возможность общаться при необходимости с врачом и увидеть своего малыша в первые секунды его жизни, услышать первый крик. Это бесценно!

✅ по сравнению с общим наркозом при спинальной анестезии вещество не доходит до ребенка, соответственно не влияет на него

✅ более легкий период выхода из анестезии

Плюсы спинальной анестезии по сравнению с эпидуральной:

✅ быстрота обезболивания, результат наступает уже через несколько минут после инъекции

✅ полное отключение не только боли, но и чувствительности, тк при эпидуральной анестезии боли быть не должно, но вот ощущения прикосновения, скрежет от надреза вполне может и чаще всего остается

✅ короткое время воздействия, поэтому и отхождение от анестезии занимает всего пару часов

✅ отсутствие ощущения холода и дрожи при отхождении анестезии

✅ онемение проходит плавно и равномерно

Вывод: я однозначно всем рекомендую именно спинальную анестезию. Если нет показаний для других видов анестезии, то лучше всего показывает себя именно спинальная, это касается и самого периода обезболивания, и послеоперационного периода. Да и для ребенка она наиболее безопасная.

По данным статистики 90% женщин вынуждены согласиться на операцию КС не по собственному желанию, а по показаниям. Если в этом у нас нет выбора, то хотя бы вид анестезии можно выбрать, и в таком случае именно спинальная анестезия сможет хоть как-то минимизировать негативные моменты вынужденной операции.

А быть в сознании, не испытывать не только боль, но и вообще какие-либо негативные ощущения, услышать первый крик ребенка, увидеть его в первые минуты жизни… это того стоит! Да, нужно помнить, что все индивидуально. Не стоит забывать, что и от врача многое зависит. Но все таки спинальная анестезия зарекомендовала себя, как наилучший вариант.

Мой опыт двух операций кесарева сечения это подтверждает! Поэтому смело I recommend!

Благодарю за внимание! Успешной беременности и легких родов!

**********************************************************************

Понравился мой отзыв? Тогда добро пожаловать на мою страничку детских отзывов, надеюсь и остальные отзывы будут Вам также интересны и полезны.

Отзывы по теме:

КБГ № 40 Родильный дом (роддом №5) – история планового кесарева, фото-экскурсия спустя 6 лет ремонта.

История первых родов путем экстренного кесарева сечения в 30 недель: что, как и почему. Финал счастливый =)

История грудного вскармливания малышки весом в 1кг.

Волшебный матрасик-кокон, который действительно спас меня и мою дочку!

Домашний доплер – слушайте сердечко малыша, когда он еще в животике столько, сколько захочется!

Гемангиома новорожденных – что делать? ФОТО до и после удаления жидким азотом 4-месячному ребенку.

Гирудотерапия – волшебные пиявки, которые помогают забеременеть.

Источник: //irecommend.ru/content/esli-vam-dayut-vybor-spinalnaya-ili-epiduralnaya-vybiraite-pervuyu-rasskazhu-na-svoem-opyte

Анестезия: вопросы и ответы – Евромед

В чем разница между эпидуральной и спинальной анестезией, какая безопаснее и что лучше выбрать?

Этот термин означает различные обезболивающие лекарственные средства, которые получает пациент перед операцией или другими процедурами. Иногда, в случае погружения пациента в бессознательное состояние, анестезия также избавляет пациента от воспоминаний об операции.

Какие виды анестезии существуют?

  • Местная. Маленький участок тела «немеет» и перестает чувствовать боль. Существуют специальные мази, гели, спреи, подкожные инъекции (уколы). Во время местной анестезии пациент бодрствует. Этот вид анестезии используется во время небольших вмешательств, таких как биопсия молочной железы (когда нужно взять образец клеток с помощью введения иглы).
  • Регионарная. Этот вид анестезии обезболивает какую-либо часть тела пациента, например, ногу, руку, нижнюю половину тела. Один из видов регионарной анестезии — спинальная: с помощью инъекции в поясницу врач «выключает» чувствительность ног или живота для операции на них. Другой вид — эпидуральная анестезия, её часто используют для обезболивания родов и также во время операций и после них. При регионарной анестезии пациент также не спит, но врач может дополнительно назначить ему седативные (успокаивающие) средства, от которых человек расслабляется и может задремать. Седативы вводятся в вену при помощи укола или катетера.
  • Общая (наркоз). Этот вид анестезии выключает сознание пациента. Вы ничего не видите, не слышите, не чувствуете боли, ваши мышцы полностью расслабляются, а после операции полностью отсутствуют воспоминания о ней. Некоторые виды общего наркоза вводятся внутривенно, иногда это газ, который вам дают вдохнуть. Иногда уснувшему пациенту вводят в горло дыхательную трубку.

Общую анестезию всегда проводит врач-анестезиолог. Перед операцией он беседует с пациентом и задает ему вопросы:

  • Есть ли у вас проблемы со здоровьем?
  • Что с зубами — есть ли искусственные, не шатаются ли свои?
  • Какие лекарства вы принимаете (включая биодобавки, травы)?
  • Курите, пьете, принимаете ли наркотики?
  • Есть ли аллергия на пищу или медикаменты?
  • Были ли у вас или ваших родственников осложнения во время анестезии?

Тип анестезии, который вы получите, будет зависеть и от ваших ответов на эти вопросы, и от вида операции, которую вам нужно сделать. Иногда конкретный тип наркоза выбирает ваш хирург. Иногда вам предложат выбрать между несколькими типами анестезии.

Ваш анестезиолог расскажет вам, какой наркоз вам предстоит, и ответит на все ваши вопросы. Во время операции он будет следить за тем, как ваш организм реагирует на вмешательство, за вашим дыханием, давлением и сердцебиением, чтобы убедиться, что вам не больно. Если вы находитесь под общим наркозом, анестезиолог проследит за тем, чтобы вы не проснулись во время операции.

Бывает ли так, что пациент просыпается во время операции?

Это бывает крайне редко (реже, чем в одном из 15000 случаев). Анестезиолог может добавить наркоз, если увидит, что это необходимо.

Каковы побочные эффекты анестезии?

После спинальной или эпидуральной анестезии:

  • онемение в течение нескольких часов;
  • трудности с мочеиспусканием (врач может поставить вам катетер, но через несколько часов вы сможете помочиться сами);
  • в редких случаях может возникнуть головная боль (её называют «спинальной»), которая длится несколько дней, убирается при помощи обезболивающих таблеток и проходит сама.

После общей анестезии:

  • после пробуждения вы можете чувствовать себя немного «не в себе» — как будто не совсем трезвым или слегка дезориентированным;
  • может возникнуть тошнота и рвота; врач даст вам лекарство, которое поможет облегчить эти симптомы;
  • першение в горле — если вам вводили дыхательную трубку. Обычно оно быстро проходит.

После некоторых состояний и операций пациенты могут испытывать проблемы с дыханием. Обычно в этих случаях их на некоторое время оставляют на аппарате искусственной вентиляции легких и вводят седативные препараты. Перед операцией анестезиолог предупредит вас о возможных проблемах с дыханием в вашем случае.

Что еще мне следует знать об анестезии?

Перед операцией не стесняйтесь задавать анестезиологу все волнующие вас вопросы о рисках и преимуществах анестезии, и о том, какой наркоз вам дадут. После операции анестезиолог зайдет к вам, чтобы наблюдать за вашим пробуждением. Безопасность пациентов во время операции с годами значительно возросла, и ваш анестезиолог в первую очередь позаботится о ней.

Источник: //euromed.ru/patients/articles/anesteziya-voprosy-i-otvety/

Эпидуральная и спинальная анестезия и общий наркоз при плановом кесаревом сечении.

В чем разница между эпидуральной и спинальной анестезией, какая безопаснее и что лучше выбрать?

Виды анестезии — общий наркоз и регионарные методы.

 Несмотря на длительный срок использования при Кесаревом сечении регионарные и общие мето- ды анестезии до сих пор научно не исследованы с точки зрения безопасности для крообращения в головном мозге плода и сохранности целостности ЦНС плода во время использования каждого из этих видов наркозов при КС.

В настоящее время в акушерстве используется множество различных способов анестезии, что у будущих мам появляется сомнение, а можно ли вообще родить без обезболивания и, конечно, как это может отразиться на роженице и малыше?

Самые серьёзные виды анестезии — общий наркоз и регионарные методы.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ:

А. ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫЙ НАРКОЗ С ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ (пациент дышит ингаляционым анестетиком – специальным газом,который вызывает глубокий сон и полное обезбо- ливание. Длительность — столько, сколько необходимо при конкретном объеме вмешательства).

КОГДА: (используется):

1. Экстренное кесарево сечение

2. Есть противопоказания к регионарным методам

3. Большой объём оперативного вмешательства

4. Отсутствие необходимых условий для проведения регионарной анестезии

ПЛЮСЫ:

1. требуется мало времени на подготовку — что удобно в самых экстренных случаях ( считанные ми- нуты)

2. ниже риск неудачи по сравнению с регионарными методами

3. субъективно легче переносится роженицей ( женщина «засыпает»)

4. глубину наркоза легче контролировать

5 . Хороший контроль легочной вентиляции у роженицы (при эндотрахеальном методе наркоза )

6. Современные галогенсодержащие газы для общего наркоза не оказывают вредного влияния на гемодинамику роженицы и плода. Артериальное давление и сердцебиение у роженицы и плода во время такого наркоза остаётся стабильным, в пределах нормы.

Повышение АД и особенно снижение АД у роженицы и у самого плода, могут вызвать гипоксию плода и нарушение кровообращения в головном мозге плода с развитием Перинатальной гипокси- ческо-ишемической энцефалопатии. Что после рождения ребёнка приведёт к проблемам в разви- тии ЦНС.

МИНУСЫ:

1. Риск аспирации (рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути).

2. Иногда повышение артериального давления и нарушение сердечного ритма при введении в гор- ло трубки, ларингоскопа.

3. Высокий процент развития дыхательной депрессии у новорожденного (при использовании старых ингаляционных средств для общей анестезии).

Шкала Апгар была предложена в 1952 году канадс- кой анестезиологом Апгар для оценки состояния новорожденного после Кесарево сечения, которое в то время проводилось под общим наркозом старинными газами,после такого наркозановорожден- ный рождался иногда настолько сонным, что самостоятельно дышать начинал не сразу после перерезания пуповины, иногда за ребёнка приходилось дышать некоторое время через маску до его полного пробуждения.Профессиональные действия неонатологов и реаниматологов позволяли из- бежать гипоксии и повреждения ЦНС у новорожденного.

Б. Второй способ общего наркоза — ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ (лекарство вызывающее глубокий сон и обезболивание вводится внутривенно, длительность 10- 70 минут в зависимости от вида и дозы анестетика).

КОГДА:

1. Ручное отделение плаценты , а также необходимость в оперативном вмешательстве при приращении плаценты

2. Необходимость в кюретаже матки ( инструментальное выскабливание после родов и после абор- тов более 5-6 недель)

3. Ушивание значительных разрывов промежности ,влагалища , шейки матки , иногда даже стенок прямой кишки после родов

МИНУСЫ:

внутривенных видов общего наркоза — это высокий риск повреждения анестетиком клеток ЦНС плода, неустойчивость гемодинамики (колебания АД и пульса) у роженицы и плода, что так же чревато повреждением ЦНС плода, длительной общей заторможенностью новорожденного и угнетения у него дыхания.

От применения внутривенного общего наркоза при КС из-за этих осложнений в большинстве роддомов отказались.

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ.

КОГДА:

1. В родах для обезболивания схваток и лечения некоторых нарушений родовой деятельности

2. Наиболее предпочтительный (для анестезиологов) метод обезболивания при кесаревом сечении

3. Если необходимость в кесаревом сечении возникла у роженицы при уже проведенной эпидура- льной анестезии — в этом случае нет необходимости делать анестезию заново или прибегать к общему наркозу

ПЛЮСЫ:

1. Нет необходимости в интубации трахеи

2. Минимальные риски развития гипертензии (повышенного артериального давления ) у роженицы, что позволяет успешно использовать данный вид анестезии у рожениц с поздними гестозами, сопровождающимися повышенным давлением.

Показание весьма спорное, поскольку снижение АД от регионарной анестезии может вызвать ещё большие нарушения маточно-плацентарного кровотока и вызвать гипоксию плода.

3. Исключается раздражение дыхательных путей, а также риск занесения инфекции через них.

4. Минимальный риск депрессии новорожденного (дыхание у новорожденного не угнетается, как при общем наркозе старинными газами).

Но ЭА и СА вызывают блокаду не только вегетативной нервной системы, АД в нижней половине тела роженицы снижается, что опасно нарушением маточно-плацентарного кровообращения, развитием гипоксии и повреждением ЦНС плода.

Для оценки этих нарушений ЦНС новорожденного оценки по шкале Апгар недостаточно, необходима оценка нервной системы в динамики. К концу первых суток, когда развивается отёк участков головного мозга пострадавших от гипоксии, и в следующие несколько дней после рождения.

5. При кесаревом сечении роженица находится в сознании и может сразу увидеть родившегося малыша.

 МИНУСЫ:

1. Требуется большее время подготовки ( капельницы, введение успокоительных)

2. Большая вероятность резкого падения артериального давления (на руках у роженицы), потеря сознания.

3. Неврологические осложнения у женщины (головные боли, боли в позвоночнике ,нарушение чувствительности в нижних конечностях , воспалительные процессы)

4. Весьма жёсткое ограничение по времени при однократном введении (спинальный метод)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Наличие инфекции в месте предполагаемой пункции

2. Органические заболевания центральной нервной системы у роженицы

3. Кровотечение

4. Очень низкое артериальное давление

5. Аллергические реакции на анестетики

6. Серьёзные ортопедические нарушения делающие невозможным доступ к межпозвоночному про- странству.

7. Категорический отказ роженицы от данного вида анестезии

Существуют 2 вида регионарной анестезии ЭПИДУРАЛЬНАЯ и СПИНАЛЬНАЯ

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ:

КОГДА:

1. При родах через естественные родовые пути для обезболивания схваток и регуляции аномальной родовой деятельности

2. Экстренное кесарево сечение на фоне уже выполненной в родах эпидуральной анестезии

ПЛЮСЫ:

1. Анестезию можно продлевать столько сколько необходимо, за счёт стоящего в позвоночнике катетера, в который можно добавлять анестетик по мере надобности

2. Удобно для обезболивания в первые сутки после кесарева сечения

3. Меньшая выраженность гипотензии — падения АД измеряемого на руках у роженицы, (на ногах АД измеряли только в очень редких научных исследованиях, и всегда получали снижение АД, часто выраженное, на фоне нормального АД при измерении на руках)

4. Частая депрессия плода ( не только из-за снижения АД у женщины и гипоксии плода, но из-за действия анестетика на АД и ЦНС плода. Поскольку анестетик из эпидурального пространства тут же попадает в кровь женщины и проникает в кровь к плоду. (Об этом анестезиологи предпочитают умалчивать в беседе с роженицей при выборе наркоза.)

МИНУСЫ:

1. Много побочных реакций из-за погрешностей в выполнении ,в том числе и тяжелых

2. Позднее начало действия (качественное развитие анестезии происходит в среднем в течение 15-20 минут от момента введения анестетика) ( зато плод за это время артериальной гипотензии и гипоксии может серьёзно пострадать!)

3. Требует от анестезиолога БОЛЬШОГО ОПЫТА и ВЫСОКОЙ ТОЧНОСТИ

4. При кесаревом сечении может отмечаться недостаточно хорошее обезболивание

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

 КОГДА:

Плановое и экстренное кесарево сечение без угрозы для жизни матери и плода

ПЛЮСЫ:

1. Угнетающее действие препарата на младенца ОТСУТСТВУЕТ (в кровь анестетик из спиномозго- вого канала не попадает).

2. Манипуляция выполняется проще и быстрее, чем эпидуральный метод

3. Гораздо более высокое качество обезболивания и расслабления мышц

4. Быстрое начало действия (3-4 минуты). Вопрос начала действия анестезии очень важен, так как вместе с обезболивание снижается АД в нижней половине тела роженицы и ЦНС плода начинает страдать от гипоксии. При ЭА наступление достаточного обезболивания в среднем до 20 минут.

МИНУСЫ:

1.  Высокий  риск  падения  АД  требует  тщательных  профилактических  мер  (предварительное введение роженице большого объёма жидкости внутривенно перед КС от падения артериального давления у женщины не спасает.

2.  Анестезиологи используют для повышения АД адреномиметики ( эфедрин, мезотон, норад- реналин и др.). Но адреномиметики повысят АД у женщины до нормы, а АД у плода может повысится выше допустимого, что приведёт к спазму сосудов головного мозга и гипоксии. И может закончится повреждением ЦНС.

3.  . Ограничение по времени действия (60-70минут), что иногда недостаточно , однако некоторые препараты действуют до 2ч.и более)

4.  . Выше частота развития головной боли у родительницы.

О главном последствие ЭА и СА:

Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у плода.

Кислородное голодание у плода чревато повреждением белового вещества головного мозга ( клеток нейроглии) — ИНФАРКТЫ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Такой ребёнок сразу после родов под ЭА или СА получит свои 8-9 баллов (закричит, засосёт — это стволовые рефлексы, ствол головного мозга в родах хорошо защищён от гипоксии и страдает при гипоксии в последнюю очередь.

Защищены от гипоксии у плода и нейроны коры головного мозга, так как эти «серые клеточки» до рождения ребёнка находятся в «сонном» состоянии и практически не нуждаются во время родов в питании кислородом и глюкозой.

Нарушения развития ЦНС выявятся позже, может вообще к 2,5-3 годам, когда окажется , что ребё- нок умненький, с хорошим интеллектом, но при этом у него СДВ(СДВГ) ,расстройства поведения аутичного типа, нарушения развития речи .

Кто вспомнит или подумает о связи этих нарушений с действием ЭА или СА? Может быть невролог, но никак не анестезиологи, выбравшие безопасное, по их мнению, обезболивание в родах. Безопасное для роженицы и …для анестезиолога.

А для ре- бёнка просто «гипоксийка» — переживёт! Подумаешь впоследствии окажется СДВГ, ведь не ДЦП же!

Эпидуральная анестезия, считающаяся относительно безопасной для матери и ребенка, быстро завоевала популярность. Признание к ней пришло гораздо раньше, чем была доказана ее безопасность.

«Эпидурал и спинал» очень понравились анестезиологам и акушерам,и, как, со вмешательством в роды стимуляцией и индукцией, они также сами и проверили безопасность этой анестезии и наркоза на здоровье детей.

А обязаны были проверять неонатологи и акушеры современными ультразвуковыми аппаратами, отследить действие на маточно-плацентарный кровоток и кровообращение в головном мозге плода во время действие Эпидуральной анальгезии и Эпидурального и Спинального наркоза, прежде, чем использовать во время родов и КС.

А после рождения давно обязаны были оценить НСГ, а надёжнее МРТ, состояние ЦНС новорож- денных, и развитие ЦНС хотя бы до года жизни.

Но таких работ нет.

Зато последствия ПЭП ( в виде нарушений развития мышечного тонуса и рефлексов, вегетативной дисфункции и др.) грамотный невролог видит у каждого рождённого после ЭА и СА.

Плюсы современного общего ингаляционного наркоза.

Современные галогенсодержащие ингаляционные анестетики почти безопасны для женщины и безопасны для ребёнка.

Это – изофлуран (форан ), десфлюран (супран), севофлюран (ултран).

По влиянию на церебральный кровоток у плода изофлуран значительно превосходит фторотан и энфлюран (старые газы для общего наркоза), тем, что он не повышает церебральный кровоток, не нарушает его саморегуляцию, не оказывает существенного влияния на внутричерепное и АД давление.

Но по мнению анестезиологов самый безопасный общий наркоз — это наркоз СЕВОФЛЮРАНОМ (ултран), который наиболее часто используется за рубежом для проведения общей анестезии во время кесарева сечения.» Не отмечено какого-либо отрицательного влияния на мать и новорожденного.»-Информация с Русского анестезиологического сервера.

Женщина просыпается через несколько минут после окончания наркоза СЕВОФЛЮРАНОМ, наркозная депрессия у ребёнка проходит так же за считанные минуты, при этом совершенно не повреждая ЦНС.

Но для обывателя и для обычных врачей пропагандируется дешёвая для роддома и комфортная для анестезиолога спинальная и эпидуральная анестезия при КС, а не безопасная для матери и, самое главное, для ребёнка, общая анестезия современными средствами.

Средствами дорогими для роддомов, хлопотными для анестезиологов (надо интубировать, дышать за женщину аппара- том, следить за концентрацией ингаляционного анестетика и его действием.

Причём вводный нар- коз роженице так же проводится вдыханием СЕВОФЛЮРАНА через маску, внутривенно вводятся только миорелаксанты короткого действия (практически не проникающие через плаценту к ребёнку).

По своему опыту невролога, утверждаю, что дети после планового КС под современным общим ин- галяционным наркозом (не путайте с общим внутривенным наркозом, вредным для плода), по раз- витию ЦНС соответствуют хорошим показателям соответственно возрастным нормам. Дети, рождённые КС под СА имеют худшие показатели, в сравнении с рождёнными КС под современным общим ингаляционным наркозом.

Но чаще и больше всего проблем с развитием ЦНС встречается у детей рождённых КС под Эпидуральной анестезией.

//www.medlinks.ru

Источник: //medprosvita.com.ua/ehpiduralnaya-i-spinalnaya-anesteziya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.