Сколько раз женщине можно делать кесарево сечение по мнению врачей, и рожают ли после операции?

Акушер-гинеколог: все роды уникальны, как уникальны и дети

Сколько раз женщине можно делать кесарево сечение по мнению врачей, и рожают ли после операции?

Акушер-гинеколог – профессия, люди которой ежедневно становятся свидетелями чуда рождения новой жизни.

Заместитель главного врача по медицинской части Владивостокского родильного дома №3 Елена Кравченко уже более 20 лет помогает женщинам исполнить заветную мечту – стать мамой.

Акушер-гинеколог в интервью РИА VladNews рассказала, как обстоят дела с рождаемостью в Приморье, почему ЭКО лучше делать в России и стоит ли принимать оральные контрацептивы.

– Елена Витальевна, расскажите, как на сегодняшний день обстоит ситуация с рождаемостью в Приморье?

– Что касается нашего родильного дома – рождаемость находится на высоком уровне, но, как и по всей стране, несколько снижается.

Однако это было предугадано, так как сейчас в репродуктивный возраст вступают пациентки, рожденные в 90-х годах, а в то время рождаемость была крайне низкая.

  Более того, на сегодняшний день немного сдвигается репродуктивный возраст, планируемая беременность наступает к 30-35 годам.

Наш роддом принимает роды у жительниц всего Приморского края, в среднем 2,5 тысячи новорожденных ежегодно.

Для сравнения: в 2016 году родилось около 2800 детей, в 2017 году – 2700, в 2018 году на свет появилось 2396 малышей – но тут еще следует учесть тот факт, что акушерский стационар делал плановый перерыв в своей работе, который длился дольше обычного, – мы проводили ремонт и модернизацию оборудования.

– В связи с ухудшением экологии и другими факторами, негативно влияющими на здоровье, наблюдается ли сложности в зачатии и вынашивании ребёнка?

– Конечно, сейчас очень много заболеваний, но дело в том, что пациентки очень часто переносят свои репродуктивные планы на более поздний период. Раньше девушки рожали в 18 лет, 22-24 года. Около 20 лет назад был такой термин – «возрастная первородящая», он применялся к девушкам уже 28 лет.

Теперь же первые роды практически в норме наступают после 28 лет. То есть сначала все планируют сделать карьеру, обеспечить себя материально, а потом уже родить ребенка. А с течением времени багаж экстрагенитальных и инфекционных заболеваний увеличивается, и в связи с этим сложно забеременеть.

Поэтому сейчас очень развиты вспомогательные репродуктивные технологии, много родов после ЭКО.

– То есть лучше рожать до 28?

– Не то, что лучше, но роды должны наступать в срок. По моему мнению, у возрастных пациенток роды и сам период вынашивания ребенка проходят сложнее. Желательно до 30 лет постараться первый раз стать мамой.

– А как вы относитесь к искусственному оплодотворению? Многие предпочитают делать ЭКО в Корее. Насколько эта услуга популярна у нас в Приморье?

– Экстракорпоральное оплодотворение – это шанс женщине стать матерью. Хорошо, что сейчас существуют вспомогательные репродуктивные технологии, потому что, к сожалению, не все пациентки могут самостоятельно забеременеть. Всё-таки, какими бы карьеристками мы не были, исконное предназначение женщины – быть матерью.

Поэтому к ЭКО я отношусь очень хорошо, но могу сказать, что у нас результаты ничуть не хуже, а даже лучше, чем в Корее, о которой вы упоминаете.

Кроме того, необходимо понимать, что пациентки, которые делают ЭКО в России, потом находятся под наблюдением специалистов клиники до 12 недель, как минимум, а затем передаются для дальнейшего наблюдения в руки акушеров-гинекологов. Есть непрерывный контроль, есть возможность для взаимодействия между врачами.

При поездке же в Корею все выходит иначе: женщины оплачивают процедуру, делают ЭКО и возвращаются в Россию. А вдруг какие-то осложнения? Я с уважением отношусь к иностранным коллегам, но пациенты должны осознавать: своих граждан там наблюдают всю беременность, наши – сделали и уехали. Поэтому никакого смысла ехать туда я не вижу.

– За какой период нужно начать готовиться к беременности?

– Минимум за три месяца. Вообще если пара планирует беременность, она должна обследоваться, пройти подготовку, на это обычно уходит около полугода. А вообще здоровый образ жизни нужно вести всегда.

– Наверно, необходима психологическая подготовка к родам?

– Это очень важный момент. Женщина должна посещать специальные занятия, во всех консультациях они проводятся.

В нашем роддоме среди педагогов школы для будущих родителей есть не только врачи акушеры-гинекологи, педиатры и ортопед, но и психотерапевт.

Это наш штатный сотрудник, специалист, который в том числе помогает беременным женщинам и их супругам, а также потенциальным партнерам в родах настроиться на предстоящее событие, подготовиться к нему и обрести уверенность.

//www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Правильный психологический настрой на роды очень важен: пациентка должна знать, что с ней будет происходить, должна быть мотивирована на роды, ведь не всё зависит от врача, очень многое зависит от мамы. Думать, что за тебя кто-то что-то сделает, не нужно. Девушки, подготовленные психологически, рожают намного лучше.

К слову, среди тех, кто побывал на занятиях нашего психотерапевта Светланы Новиковой, есть те, кто потом обращается к ней за индивидуальной поддержкой и даже выбирает ее в качестве партнера в родах. Причем интересно, что речь идет о совершенно разных пациентках – с ней рожают и первенцев, и третьих-четвертых деток.

 

– От чего зависит, сделают роженице «кесарево сечение» или она родит естественным путём?

– «Кесарево сечение» – это серьезная операция, она делается по строгим медицинским показаниям, не по желанию женщины, не по каким-то другим причинам. Хирургическое вмешательство необходимо, когда риск родов через естественные родовые пути значимо превышает риск от операции «кесарева сечения».

Есть такая тенденция – очень многие девушки и женщины хотят родить путем операции, но это неправильно. Ни один врач по желанию пациентки «кесарево сечение» делать не будет – только при наличии показаний.

Рожать нужно через естественные родовые пути – так придумала природа, а, если есть какие-то риски, тогда, конечно, нужна операция.

– Часты ли случаи, когда женщины категорически отказываются от кесарева?

– Есть. Поэтому много беседуем с ними, рассказываем, почему необходима операция, какие риски. Без желания пациентки мы не можем ничего сделать, но, как правило, после нашего объяснения к ним приходит понимание.

– Как насчёт обезболивающего при родах? Какие виды анестезии существуют?

– Во-первых, это методы психопрофилактики. Это могут быть немедикаментозные методы обезболивания – массаж, мяч, теплый душ. Много полезной информации об этом как раз рассказывает наша психотерапевт. А из медикаментозных – внутривенное введение препаратов и эпидуральная анестезия. Медикаменты применяются довольно часто, в 50 процентах случаев.

В составе внутривенного обезболивающего присутствуют препараты наркотического спектра действия. При эпидуральной анестезии препарат не проникает через плацентарные барьеры и – предвосхищая вопросы будущих мам – априори не оказывает никакого влияния на малыша.

Что касается пациентки, то на нее он действует местно, как, например, когда лечат зубы. Это не общее обезболивание, а анестезия направленного действия – современная и безопасная, успешно применяемая во всем мире на протяжении многих лет.

То есть мамочка находится в сознании, понимает, что с ней происходит, активно участвует в родах, но при этом не испытывает болевых ощущений.  

– Мнения о контрацептивах в виде таблеток разнятся. Как вы считаете, стоит ли их принимать или лучше использовать иные методы? 

– Мое мнение – от нежелательной беременности нужно предохраняться. Оральные контрацептивы – это хороший, современный и безопасный способ предохранения.

Конечно, каждому нужно индивидуально подобрать препарат, и если он подходит, то можно его пить совершенно спокойно, и ничего в этом страшного нет.

Однако все таблетки принимаются только под наблюдением гинеколога, у которого нужно ежегодно проходить осмотр.

– Поменялось ли отношение к абортам в последнее время?

– Поменялось. В целом в стране, в обществе. Абортов стало гораздо меньше.

В нашем роддоме 5-6 лет назад было около 1,5-2 тысяч абортов ежегодно, сейчас же за год максимум 600, с учётом того, что в наш роддом стекаются пациенты со всего края.

Большую поддержку дают психологи, особенно в «дни тишины». По статистике,  2-3 женщины в нашем родильном доме ежемесячно принимают решение о сохранении беременности.

– Что вы чувствуете, когда на свет появляется новая жизнь? Ведь вы каждый раз принимаете в этом непосредственное участие!

– Все роды уникальны, как уникальны и дети, которым мы помогаем появиться на свет. У каждой женщины и каждого малыша чудо рождения происходит по своему жизненному сценарию.

И бывает так, что, несмотря на естественность этого процесса, роды сопряжены с определенными рисками для жизни и здоровья пациентки и ее малыша и потому требуют от нас высочайшего мастерства, сосредоточенности и профессиональной интуиции.

Это очень большое напряжение и ответственность, но вместе с тем это также огромное счастье – наблюдать улыбку женщины, которая держит на руках своего младенца, и осознавать, что все прошло благополучно. 

Именно поэтому я считаю, что из всех врачебных специальностей самая хорошая – это акушер-гинеколог, потому что, наверное, нет ни одной такой другой, в которой было бы столько положительных эмоций. Видеть результат своего труда – ребенка, счастливую маму – это всегда большая радость, сколько бы лет ты не работал!

Софья Ночвина 

Источник: //primorye24.ru/news/post/103813-akusher-ginekolog-vse-rody-unikalny-kak-unikalny-i-deti

Роды будущего

Сколько раз женщине можно делать кесарево сечение по мнению врачей, и рожают ли после операции?

В Европе и на других континентах растет число детей, рожденных путем кесарева сечения. Россия не отстает от мировых тенденций и находится также в тренде. Причины такой статистики не всегда кроются в медицинской сфере. Но даже несмотря на экономический и человеческий факторы, способствующие росту родов с помощью операции, эксперты считают, что кесарево сечение — это не роды будущего.

Кристина Наумова

Во многих странах Европы сегодня можно наблюдать интересную тенденцию. Все больше детей рождается не в естественных родах, а с помощью кесарева сечения (КС). Статистика по Европе от страны к стране разная.

Например, в Германии и Франции доля КС высока (более 30%), тогда как в Нидерландах, по соседству, остается низкой (около 10%). За пределами Европы также есть страны, где больше половины всех родов проходят с операционным вмешательством.

В Турции чуть больше половины всех новорожденных появляются на свет с помощью КС. В Бразилии процент КС доходит до 80%, а в Китае — еще выше.

В тренде

В России, по официальным данным, частота выполнения КС — около 25%.

Тенденция такого частого проведения КС связана с тем что, оно представляет собой высокотехнологичную, отработанную до деталей операцию, которая позволяет произвести родоразрешение безопасно как для матери, так и для ребенка, особенно если речь идет о плановом кесаревом сечении, говорит Антон Пришвин, главный врач клиники “Медси” в Петербурге, член Российского общества хирургов.

Гинеколог сервиса “Онлайн Доктор” Маргарита Минасян полагает, что в Москве и Петербурге, как и в целом в стране, количество КС возросло из-за того, что увеличилось и количество женщин с различными заболеваниями и патологиями. Кроме того, сегодня учитывается и мнение самой женщины о том, какие роды она хотела бы. То есть существует КС по собственному желанию, что также влияет на рост доли такого способа родов.

Статистика сильно занижает реальную картину и на самом деле доля КС в России выше 35%, полагает Лидия Шендерова, старшая акушерка СПб ГБУЗ “Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева”, руководитель центра активных родов “Радуга”.

Не без последствий

Заместитель главного врача по акушерству и гинекологии сети клиник “Скандинавия АВА-Петер” Владимир Остроменский отмечает, что сегодня количество осложнений КС, несмотря на достижения современной науки, относительно высоко. “Яркий пример — страны Латинской Америки. Там каждая женщина имеет право выбрать кесарево сечение.

Более того, многие врачи рекомендовали данный метод как раз из-за ожидаемого положительного эффекта операций. В результате около 70% родов заканчиваются оперативно, большинство показателей здоровья лучше не стали, частота осложнений велика.

Зато выросло целое поколение акушеров, которое не умеет эффективно вести роды через естественные родовые пути”,— комментирует господин Остроменский.

У высоких показателей КС есть также глобальные последствия, отмечает госпожа Шендерова. Чем выше в мировой популяции уровень КС, тем ниже показатели рождаемости. На то есть несколько причин. Одна из них — так называемое “перинатальное” акушерство, то есть акушерство, ориентированное на ребенка. Причем на конкретного, на этот плод.

Соответственно, интересы и здоровье матери, а тем более будущих детей, учитываются в меньшей степени. Кроме того, население и порой сами врачи не имеют информации об отрицательных последствиях КС для ребенка. Особенно в этом смысле опасна плановая операция, когда еще не было схваток.

Это и нарушения адаптации новорожденного, нарушение терморегуляции, появление синдрома дыхательных расстройств, причем в этом случае возможности адаптации человека к меняющимся условиям среды снижаются пожизненно. Кроме того, у детей, рожденных с помощью КС, нет условий для формирования нормальной микробиоты новорожденного.

При рождении через естественные родовые пути заселение кишечника новорожденного происходит лучше, антибактериальной терапии меньше (или она не используется). “Есть романтическое понятие “бактериальное приданое новорожденного”.

Большая часть этого приданого формируется, конечно, внутриутробно, но и способ родоразрешения играет огромную роль, равно как и полноценное грудное вскармливание”,— рассказывает Лидия Шендерова.

При естественных родах родительский инстинкт включается сразу и практически навсегда, отмечает Галина Озерова, акушерка СПб ГБУЗ “Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева”, акушерка и лектор центра активных родов “Радуга”.

В то же время при КС, особенно плановом, это включение идет через голову, через кору головного мозга, тогда как при ЕР это бессознательный гормонально обусловленный процесс. “Большая часть женщин справляется, конечно, с этой задачей, но определенный процент — все-таки нет. И еще немного чисто эмоционального.

Из женщин, прошедших и роды через естественные родовые пути, и КС, почти все говорят, что лучше родить самой: “В родах тяжело, но зато легко потом, а при КС все сложности начинаются именно после родов””,— рассказывает госпожа Озерова.

Здравый смысл

При всем этом существуют реальные медицинские ситуации, когда безопаснее родить ребенка путем КС, например, при неправильном положении плода. Тогда взвешиваются риски для обоих участников. Иногда для матери риск осложнений КС выше, чем для ребенка риски осложнений при естественных родах.

Вескими основаниями для проведения КС являются неправильное предлежание плода, повышенное давление у матери, отслойка плаценты, ухудшение состояния малыша (например, плохое сердцебиение, недостаток кислорода), проблемы с сердечно-сосудистой системой у матери, преэклампсия, перечисляет Маргарита Минасян.

“Безопасного способа родить здорового ребенка не существует, к сожалению. И вообще, безопасного способа родить не существует. И способ родоразрешения не гарантирует здоровье ребенка.

Само по себе материнство связано с рисками для здоровья и жизни как матери, так и ребенка. И здоровьем, как и другими ресурсами, придется делиться.

Но вообще, родить самой — огромное удовольствие и реальная точка роста личности”,— рассуждает госпожа Шендерова.

В любом случае женщина должна понимать, что КС — это операция, а операция — это всегда риск для жизни, подчеркивает госпожа Минасян. Последствия КС могут быть разными, организм может отреагировать на операцию усиленным тромбообразованием. Долгое время после операции швы могут оставаться болезненными. У некоторых женщин болевые ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких лет.

Сильный страх перед естественными родами не является показанием для проведения КС, если других причин на то нет, говорят эксперты. “Если есть страх, то женщине и ее семье следует пройти консультацию психолога, и не одну. Психолог попробует понять, с чем это связано, ведь впоследствии само материнство реально связано с болью, как физической, так и душевной”,— говорит Лидия Шендерова.

Акушерки боятся навредить новорожденному, поэтому никогда не откажут вам провести кесарево, чтобы потом не было претензий к здоровью малыша, подчеркивает врач-психотерапевт Люцина Лукьянова. “Мое мнение как врача с 26-летним стажем: кесарево без показаний — это блажь.

Это говорит о нежелании нести ответственность ни за роды, ни за дальнейшее воспитание. Женщины перестают быть женщинами. Вот оно, наше настоящее: мы хотим рожать незаметно для себя. Кто-то идет на операцию в надежде избежать травм для детей. Но они заблуждаются, а помогают им в этом современные врачи и акушеры.

Либо по причине невежества, либо желая заработать на платных услугах”,— считает госпожа Лукьянова.

Совершенствование технологий

Сама операция КС сильно изменилась за последние годы. Сегодня женщина при плановом КС может оставаться в сознании и увидеть ребенка сразу после родов, почти как при естественных родах. Это возможно благодаря применению спинальной и эпидуральной анестезии вместо полного наркоза.

Отец также может присутствовать при КС и даже снимать процесс на камеру. Кроме того, в некоторых клиниках сегодня проводят так называемое медленное кесарево сечение. Этот новый метод, который заключается в том, что ребенка не извлекают сразу, а достают только голову и дают ему выбраться самому.

Впрочем, метод также в некоторых случаях является рискованным как для матери, так и для ребенка.

Кроме того, в широкую практику внедрена аргоноплазменная коагуляция шва на матке — она позволяет с большей вероятностью сформироваться полноценному рубцу на матке, а значит, улучшить прогноз, отмечает Владимир Остроменский.

Современные синтетические рассасывающиеся нити, по его словам, достаточно долго сохраняют свою прочность для заживления раны, при этом практически бесследно исчезают из организма по прошествии определенного срока. “Различные противоспаечные барьеры с высокой долей вероятности способствуют профилактике образования послеоперационных спаек.

Достаточно активно (пока в эксперименте) разрабатываются методики имплантации стволовых клеток непосредственно в рану на матке — для полноценного заживления матки после кесарева сечения”,— рассказывает господин Остроменский.

Альтернативный путь

Несмотря на то, как изменилось КС за последние годы, приблизить операцию к естественным родам невозможно, констатируют эксперты. Более того, по мнению специалистов, КС никогда не сможет заменить естественные роды.

“Можно высказывать разные гипотезы по этому поводу, но, по моему персональному мнению, такого замещения не будет, даже несмотря на то, что, по мнению многих врачей,— это безопасный способ родить здорового ребенка”,— полагает господин Пришвин. Операция всегда сопряжена с определенным риском.

То, что заложено в нас природой, всегда останется наиболее естественным.

Владимир Остроменский считает, что даже если действительно возникнет необходимость замены естественных родов, технологии будущего будут развиваться по какому-то альтернативному пути, а не по пути замещения естественных родов кесаревым сечением. Например, в эксперименте уже реализуется технология “искусственной матки” — выращивание плода в искусственной среде.

Источник: //www.kommersant.ru/doc/3785059

Планирование второй и третьей беременности после операции кесарево сечение: мнение врачей, показания и противопоказания | Аборт в СПб

Сколько раз женщине можно делать кесарево сечение по мнению врачей, и рожают ли после операции?

Женщины, которые в предыдущий раз рожали детей при непосредственной врачебной помощи, нередко задумываются о том, как будет протекать новая беременность. Это особенно интересует матерей, переживших кесарево сечение.

Многие скептически относятся к мнению врачей о безопасности родов после первой операции, а о третьем кесаревом сечении даже не идет речи. Тем не менее согласно статистике, большинство женщин успешно вынашивает и рожает детей через 2-3 года после хирургического вмешательства.

Кратко о беременности после кесарева сечения: обычное дело или исключение?

Многие врачи считают, что третье кесарево сечение – в порядке вещей. В первую очередь, обоснованно это усовершенствованием проведения операции.

При современном кесаревом сечении используются поперечные разрезы в нижней части матки, что способствует ее быстрому заживлению.

К тому же после подобных разрезов остаются довольно прочные рубцы, благодаря которым снижается риск возникновения разрыва матки при новых родах.

Кроме того, во время операции применяются специальные препараты, которые делают ее более безопасной. К таковым относятся антибиотики и средства для сокращения матки. Такие препараты особо эффективны для предотвращения кровотечения и занесения инфекции.

Несмотря на безопасность, в некоторых случаях при новой беременности после 2 кесарева сечения могут возникать различные осложнения, поэтому рожать требуется не менее чем через 2 года. За дополнительными рекомендациями придется обращаться к врачу.

Планирование беременности: показания и противопоказания

Первым делом при планировании повторного зачатия после кесарева сечения женщине требуется обратиться к гинекологу. Именно врач должен решать, готов ли организм к новым родам.

Обычно, роды без врачебного вмешательства разрешаются при отсутствии болезней, патологий и иных серьезных проблем. Под проблемами подразумевается состояние шрамов после кесарева сечения. Дело в том, что иногда они заживают очень медленно, поэтому, если после первой операции прошло менее 2 лет, тогда женщине запрещается рожать самостоятельно.

Помимо этого, при второй и третьей беременности не удастся избежать кесарева сечения из-за следующих причин:

  • наличие хронических заболеваний или патологий;
  • возраст мамы более 35 лет;
  • многоплодная беременность;
  • преждевременные роды;
  • предыдущая беременность протекала с осложнениями.

Если было вынесено решение о проведении операции через несколько месяцев, врач дает матери некоторые рекомендации по подготовке к родам.

В подобной ситуации также может быть предложен один из действенных методов по предохранению от повторной беременности, который основывается на перевязывании маточных труб.

Это позволит женщине предотвратить нежелательную беременность, которая может грозить серьезными осложнениями и негативными последствиями для ее организма в будущем.

Ко второму кесареву сечению

Обычно, второй раз операция проводится через 2 года и при наличии каких-либо болезней у матери. Кроме того, основными показаниями для повторного кесарева сечения являются:

  • гипоксия плода;
  • неактивная родовая деятельность;
  • большой вес будущего ребенка (более 4-5 кг);
  • неправильное расположение плода;
  • узкий таз;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • тазовое предлежание;
  • угроза разрыва матки.

Как правило, каких-либо стандартных противопоказаний к проведению операции нет. Это обосновано серьезными причинами, с которыми связано принятие решения о хирургическом вмешательстве. Зачастую из основных противопоказаний выделяют только риск развития гнойно-септических осложнений.

К третьей операции

Как и в случае со вторым, третье кесарево проводят при наличии каких-либо заболеваний, патологий у матери или при угрозе жизни плода, а вот в противопоказаниях имеются существенные различия. Как известно, помимо риска развития гнойно-септических осложнений, при третьей беременности могут возникнуть:

  • неизлечимые заболевания плода;
  • глубокая недоношенность;
  • серьезные нарушения работы в области плаценты и пуповины (хроническая или острая гипоксия).

При таких осложнениях какое-либо хирургическое вмешательство запрещено. К тому же при длительной гипоксии плода не исключается возможность мертворождения или последующая гибель ребенка.

Особенности течения беременности

При новой беременности после кесарева важно понимать, что шансы на завершение естественными родами ничтожно малы. Исход только один – очередная операция.

В этот период женщине требуется как можно чаще посещать врачей, ведь рубец, оставшийся на матке после предыдущих родов, заслуживает пристального внимания. Возможно, придется регулярно выполнять УЗИ и проходить другие диагностические обследования, следить за состоянием органов репродуктивной системы. Повреждение рубца неизбежно приведет к разрыву матки, чего нельзя допускать.

Именно поэтому женщине на 30-35 неделе предлагают лечь в больницу. В стационаре легче следить за течением беременности и можно своевременно предотвратить различные осложнения.

Опасность второго и третьего оперативного врачебного вмешательства

опасность после акушерской операции состоит в том, что меньше 50-60% женщин могут рассчитывать на повторную беременность. Дело в том, что любые ошибки или осложнения во время проведения кесарева сечения приводят к бесплодию.

Кроме того, новая операция может завершиться получением травмы мочевого пузыря или кишечника. Зачастую на это влияет длительное заживление первого рубца на матке.

При втором и третьем кесаревом сечении также снижается вероятность успеха операции. Возможно возникновение непредвиденных осложнений, вплоть до гибели малыша.

Особенности операции

Нередко повторная операция проводится примерно на 37-38 неделе беременности, то есть за 10-14 дней до предполагаемых родов. Это позволяет снизить риск возникновения осложнений как для матери, так и для ребенка.

В довольно редких случаях проводится экстренное кесарево сечение. Оно необходимо для предотвращения гибели плода или разрыва матки.

До начала операции женщине делают анестезию. Обычно, это эпидуральная или спинальная анестезия. Хотя в некоторых случаях, например, при внеплановой операции, может применяться наркоз.

В сущности, повторное кесарево практически ничем не отличается от предыдущего. Единственным различием является то, что новый разрез делают по предыдущему рубцу. Это необходимо для того, чтобы не навредить младенцу, снизить кровопотери и предотвратить осложнения во время второй беременности после кесарева сечения.

Послеродовой период

В течение суток после проведения операции врачи следят за состоянием здоровья женщины. Возможны проверки уровня гемоглобина, количества потерянной крови, работы мочевого пузыря и др. Кроме того, матери обязательно измеряют артериальное давление и пульс.

Если возникают болевые ощущения, женщине назначают препараты для их устранения. Как правило, лекарства применяются в течение нескольких дней после операции.

Помимо препаратов для устранения боли, назначают еще и антибиотики, которые необходимы для предотвращения развития инфекционных болезней. Обычно, препараты выписывают на 5-7 суток.

В течение недели после кесарева сечение возможно потребуется регулярно посещать врача, который будет следить за состоянием послеоперационных швов. Снимают их спустя 7 дней. В этот же момент требуется УЗИ, которое позволит судить о состоянии матки.

Из основных проблем, с которыми придется столкнуться женщине в течение нескольких месяцев после операции, являются:

  • запоры;
  • тянущие боли внизу живота;
  • диета.

Кроме того, женщине в течение года придется приводить в форму свое тело. Для этого потребуется носить бандаж, чтобы восстановить мышцы живота, регулярно заниматься спортом или выполнять специальные упражнения, рекомендуемые врачом.

Источник: //abort-spb.ru/planirovanie-vtoroj-i-tretej-beremennosti-posle-operacii-kesarevo-sechenie-mnenie-vrachej-pokazanija-i-protivopokazanija/

Кесарю – кесарево!

Сколько раз женщине можно делать кесарево сечение по мнению врачей, и рожают ли после операции?
Большинство женщин готовится к родам заранее, начиная с первого триместра беременности: учатся контролировать свое тело, правильно дышать, расслабляться и концентрировать внимание на самом важном деле, которое им вскоре предстоит.

Тем большей неожиданностью на очередном приеме у врача становится известие о том, что роды пройдут не спонтанно, а планово, и долгожданный ребенок появится на свет путем кесарева сечения, или попросту – КС.

Вопросов, связанных с операцией кесарева сечения, множество.

Например, каковы абсолютные – когда уж точно нельзя, и относительные – когда еще можно попробовать родить самой, показания для операции? Как врачи определяют дату проведения КС? Чем оно опасно? Сможет ли женщина, родившая первого ребенка с помощью кесарева сечения, второй раз родить самостоятельно? Кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог Елена Мязина, специалист перинатального центра Ольга Воробьева и врач-анестезиолог Ирина Голоднева помогут в этом разобраться.

Царский выход

Операция КС своим появлением обязана отнюдь не современным специалистам акушерства и гинекологии: историки утверждают, что, согласно легенде, Гай Юлий Цезарь появился на свет именно таким способом.

Его мать умерла в родах, и врачи решили спасти таким образом хотя бы плод.

Все прошло успешно и, якобы, с тех пор и принято называть этот метод в честь великого правителя – «кесаря», или, на современный лад – «цезаря».

Тем не менее, несмотря на появление такого метода родоразрешения еще в незапамятные времена, до XVI века эту операцию проводили лишь умершим в процессе родов женщин, дабы спасти хотя бы малыша.

Позднее, в начале XVIII столетия французский врач отважился на КС у живой женщины, что тоже привело к печальным последствиям: тогда считалось, что матка роженицы должна срастаться самостоятельно, от природы, и поэтому швов не накладывали, что приводило к летальному исходу.

Постепенно, путем проб и ошибок, к середине XX века врачи научились проводить КС более щадящим способом. Тогда оно еще не было столь результативным, как сейчас, но уже выполнялось согласно нормам и требованиям современной медицины.

Теория и практика

Выражаясь строгим медицинским языком, кесарево сечение – это хирургическая операция, в ходе которой ребенка извлекают путем разреза брюшной стенки матки. Этот метод предназначен для женщин, у которых по тем или иным причинам невозможны естественные роды или предполагаются их тяжелые осложнения для мамы и малыша.

«С каждым годом число женщин, рожающих с помощью КС, увеличивается: сейчас таким образом появляется до 30% всех родившихся младенцев, – рассказывает специалист перинатального центра Ольга Воробьева.

Это следствие того образа жизни современных мам, при котором состояние их здоровья оставляет желать лучшего, отсюда патологии в течение беременности и множество противопоказаний для естественных родов».

«Естественно, КС, как и любая другая операция, проводится под наркозом, – поясняет врач-анестезиолог Ирина Голоднева. – Раньше этот метод родоразрешения считался довольно опасным для плода, поскольку КС проводилось под общим наркозом, а для малыша это было все равно, что принять стакан водки.

Сейчас обезболивание проводится наиболее безопасным методом как для матери, так и для плода – с помощью эпидуральной или, как ее еще называют, спинальной анестезии. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Мамочка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка, сразу после рождения приложить его к груди.

В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием».

Чаще всего операция кесарева сечения проводится планово, но бывают и случаи экстренного вмешательства, когда отклонений в процессе беременности у мамочки не наблюдалось, а в родах возникли осложнения.

Если мама не может

«При определении показаний для проведения кесарева сечения нет расплывчатых формулировок: врачи не пойдут на риск лишь ради того, чтобы роды состоялись естественным путем, гораздо важнее в этой ситуации жизнь матери и ребенка, – настаивает акушер-гинеколог Елена Мязина.

Бывают ситуации, когда во время наблюдения беременности у женщины возникают относительные показания для КС, и при хорошем течении беременности врачи могут разрешить будущей маме рожать самостоятельно».

В этом случае учитывается и возраст мамочки, и исход ее предыдущих беременностей, и состояние ее здоровья.

«До беременности я чувствовала себя очень хорошо, всегда следила за собой, занималась спортом, но когда решила в 35 лет родить ребенка, у меня начались проблемы с давлением, на что врачи отреагировали однозначно: опасаясь за меня и кроху, мне назначили плановое КС. Думаю, решающим фактором стал мой возраст, – делится мама новорожденного «кесаренка» Елена. – Конечно, хотелось родить самой, но все-таки безопасность малыша – важнее всего, и не принципиально, как он родился, главное, что с ним все хорошо».

Беременной женщине однозначно предстоит пройти через операцию кесарево сечение, если у нее узкий таз.

Конечно, речь идет не о тех сантиметрах фигуры, которые представительницы прекрасного пола так стремятся уменьшить, а о медицинских измерениях анатомического строения женщины, при котором малыш, особенно крупный, не сможет пройти через тазовое кольцо.

Как правило, это становится ясно при первом же осмотре беременной, но бывают и такие случаи, когда проблема обнаруживается только в процессе родов.

Следующим показанием для КС считают так называемые механические препятствия, которые могут помешать естественному течению родов: например, миома, расположенная в области шейки матки, опухоли яичников или деформация костей таза и многое другое.

Еще одно существенное показание для проведения операции – угроза разрыва матки, которая возникает в случае повторных родов, если предыдущий ребенок появился на свет также с помощью кесарева сечения.

Или если у беременной уже были «женские» операции, после которых остался рубец.

Об угрозе разрыва матки можно говорить и в том случае, если роженица – многодетная мама: многочисленные роды приводят к истончению стенок матки.

Предлежание плаценты, ее неправильное расположение – еще один абсолютный аргумент «за» КС.

В естественных родах этот диагноз мог бы быть очень опасен: располагаясь внизу матки, плацента перекрывает ребенку «выход», что чревато в родах кровотечением, поэтому лучше не рисковать и выбрать операцию как оптимальный метод родоразрешения в данном случае.

Выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и вульвы и ранее перенесенные разрывы промежности также дополняют список абсолютных показаний.

Существуют также относительные показания, когда естественные роды вполне возможны, но риск появления неприятных сюрпризов очень велик, поэтому роды могут закончиться экстренным КС.

Хронические заболевания будущей мамы – номер один в списке относительных показаний к проведению кесарева сечения. Это и сердечно-сосудистые заболевания, и болезни почек, и проблемы со зрением, и онкология, и сахарный диабет.

КС могут провести и в том случае, если мама является носителем генитального герпеса в стадии обострения, и есть риск передачи неприятного «подарка» ребенку.

В группе риска находятся и те женщины, у которых беременность наступает после лечения бесплодия. Гестоз – осложнения поздних сроков беременности – еще один повод задуматься над целесообразностью проведения родов с помощью КС.

При возникновении так называемой упорной слабости родовой деятельности – когда малыш, не смотря на начавшиеся роды, никак не хочет появляться на свет, а медикаментозное вмешательство не приносит желаемого результата.

В этом случае однозначно проводится экстренное кесарево сечение.

Если не может малыш

Бывает так, что малыш «забывает» о том, как правильно нужно улечься в мамином животике и располагается поперек. Выйти боком или попой вперед точно не получится, и КС – разумный выход из ситуации, которая естественным способом разрешиться не сможет. Аналогично поступают акушеры и при весе плода более 3500 граммов. Еще одна возможная проблема – предлежание и выпадение петель пуповины.

Звучит пугающе, но и такие случаи встречаются в акушерской практике. Что при этом происходит: пуповина рождается первой или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки – не так важно, но это грозит тем, что ребенок в процессе появления на свет пережимает головкой и другими частями тела ту трубочку, через которую он пока дышит. Лучше не рисковать и открыть ему путь «царский».

Когда ребенок рождается, его головка в норме согнута и прижата к груди. Если же это не так, то он не сможет родиться сам, и ему потребуется помощь врачей. И это тоже – показание к КС. Острая кислородная недостаточность, или, выражаясь медицинским термином, гипоксия, которую плод испытывает тогда, когда мама еще и не думает рожать, также показание к проведению операции.

«Хочу» на кесарево?!

«Очень часто задается вопрос: можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний.

Я придерживаюсь мнения, что эту операцию можно выполнять лишь в тех случаях, когда естественные роды невозможны или опасны для жизни матери или ребенка, – считает акушер-гинеколог Елена Мязина.

– Пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений».

В некоторых странах КС по желанию действительно возможно. Например, в Англии будущая мама сама выбирает, каким образом появится на свет ее ребенок. Существует мнение, что и в России проведение КС по желанию беременной допустимо, но перед проведением операции женщину предупреждают о возможных будущих последствиях и требуют подписания соответствующих документов.

Многие будущие мамы испытывают страх перед родами, это и толкает их на поиски легких, как им кажется, путей родоразрешения. Надо помнить, что КС – хирургическое вмешательство, которое следует использовать в случае крайней необходимости.

При наблюдении беременности лучше прислушаться к мнению врачей: сначала в женской консультации, где впервые ставится вопрос о том, как будут проходить роды, а затем и в роддоме.

Обследование проводит не только акушер-гинеколог, но и другие специалисты: терапевт, окулист, эндокринолог, если это необходимо – хирург, невропатолог и ортопед. Если показания к КС действительно есть, мамочка получит заключение о методе родоразрешения.

Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме. В каждом роддоме свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому, если женщине предстоит КС, то роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие ее вопросы.

Но если все-таки есть возможность родить самостоятельно, беременность протекает хорошо, сама женщина здорова, и единственное препятствие – страх перед родами и болью, то имеет смысл обратиться к психологу или поговорить с более опытными подругами, которые обязательно расскажут о том счастье, которое испытали, когда все закончилось, и им дали подержать долгожданного малыша. Многие самостоятельно родившие женщины уверяют, что уже через час они забывали обо всех неприятных ощущениях и были готовы сразу же рожать второго.

Когда наступит время КС

Вполне естественно, что женщину, которая готовится к проведению планового КС, волнует вопрос, как врачи определяют дату появления малыша. Ведь это же не естественные роды, когда ребенок сам дает знать о том, что он уже готов появиться на свет.

Существует несколько методов для определения специалистами даты проведения КС, вместе они дают довольно четкий ответ. Первое, и самое простое – по дате последней менструации, так называемый акушерский срок: от первого дня последней менструации отсчитывается 40 недель.

Второй момент – по дате предположительного зачатия: если у беременной раньше был нерегулярный менструальный цикл или беременность наступила после отмены гормональных противозачаточных средств, тогда овуляция могла проходить раньше или позже, чем при регулярном менструальном цикле.

На дату зачатия ориентируются и в том случае, когда беременность наступила с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, инсеминация спермы и других). Срок проведения КС часто определяют по дате первого УЗИ.

Первое шевеление плода – признак очень субъективный и неточный, поэтому на него врачи опираются довольно редко, хотя считается, что женщины, ждущие первого ребенка, ощущают движения плода примерно с 18 недель, а повторнородящие мамы – с 16.

Плановое КС проводят максимально приближенно к предположительной дате родов, но обязательно учитывают состояние мамы и ребенка, а также пожелания самой женщины. Свое согласие на проведение операции и обезболивание пациентка, как правило, дает в письменном виде.

Жизнь, порой, готовит нам сюрпризы, и операция кесарева сечения, наверно, не самый приятный из них.

Тем не менее, если вашему крохе предстоит увидеть мир именно таким образом, нужно принять это и понять, что так лучше, чем подвергать ребенка или себя опасности.

Самое главное, чтобы беременность завершилась благополучно, и вы, наконец-то, стали бы счастливой мамой здорового малыша. Вот что важнее всего!

Источник: //63.ru/text/health/55588471/

Естественные роды или кесарево сечение?

Сколько раз женщине можно делать кесарево сечение по мнению врачей, и рожают ли после операции?

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша – естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

– Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

– Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

– В чем плюсы естественных родов?

– При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений.

Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки.

Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

– Когда естественные роды противопоказаны?

– При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу.

Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие).

Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

– Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

– Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

– Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

– 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

– Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

– Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается.

Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов.

И такого показания, как желание женщины, нет.

– В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

– Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются.

Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован.

Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

– На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

– Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

– Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

– И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

– Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию.

Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период.

Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер – состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

– Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

– Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра.

Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее.

Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

– В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

– Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

Подробную информацию можно узнать на официальном сайте ОПЦ.

Источник: //uralpress.ru/news/bud-zdorov/estestvennye-rody-ili-kesarevo-sechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.