Симптомы и способы лечения ювенильного остеопороза у детей и подростков

Содержание

Остеопороз, симптомы, причины возникновения, методы лечения от профессиональных врачей в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Симптомы и способы лечения ювенильного остеопороза у детей и подростков

Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией», так как уменьшение костной массы происходит незаметно и не проявляется до тех пор, пока не случится перелом. Остеопороз является распространенным заболеванием, особенно среди женщин. Риск его возникновения увеличивается с возрастом. Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет имеют остеопороз.

При остеопорозе могут произойти переломы любых костей, но наиболее типичны переломы позвоночника, шейки бедра и лучевой кости. Особенностью переломов при остеопорозе является то, что они случаются при небольшой травме или даже без нее – при поднятии сумки с продуктами или приступе кашля. Для остеопороза не характерны боли в костях и в суставах. Боли появляются лишь при развитии переломов.

Остеопороз может быть первичным (постменопаузальный, сенильный, идиопатический остеопороз взрослых, ювенильный идиопатический остеопороз) и вторичным (вызванный другими заболеваниями, например патологией эндокринной системы, органов пищеварения, почек, крови, длительным приемом медикаментов, влияющих на кость, голоданием, иммобилиацией).

Как защитить себя и близких?

В первую очередь оцените факторы риска для себя и своих близких

Если что-то из перечисленного ниже верно для вас – это серьезный повод для обращения за консультацией к врачу.

Основные факторы риска:

  • Возраст больше 65 лет
  • Женский пол
  • Период постменопаузы
  • Любой перелом в прошлом
  • Случаи переломов при минимальной травме у близких родственников (отца, матери, сестры) в возрасте старше 50 лет
  • Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза (до 45 лет)
  • Прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев
  • Длительный постельный режим (более 2 месяцев)

Факторы риска, которые возможно устранить:

  • Курение
  • Избыточный прием алкоголя
  • Низкое потребление кальция
  • Дефицит витамина Д
  • Низкая физическая активность
  • Частые падения
  • Низкая масса тела (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (менее 20 кг/м2)

Формула подсчета индекса массы тела: вес (в килограммах) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. ИМТ= вес (кг)/рост (м)2.

Что делать при наличии факторов риска?

Обратиться к врачу!

Лечением этого заболевания занимаются эндокринологи, ревматологи, терапевты; реже – гинекологи, травматологи. Врач проведет диагностику (см. ниже) и определит, есть ли у вас остеопороз. Если диагностирован остеопороз, вам будет назначено лечение медикаментозными препаратами.

Как дополнение к лечению, так и для профилактики вам следует:

  • Устранить факторы риска остеопороза, если это возможно (например, бросить курить)
  • Принимать достаточное количество кальция и витамина Д
  • Регулярно выполнять физические упражнения

Какие обследования проводятся для постановки диагноза?

Основным методом диагностики остеопороза является рентгенологическая денситометрия – измерение минеральной плотности кости с помощью специального прибора. Денситометрия – метод ранней диагностики остеопороза.

Она позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития перелома. Денситометрия особенно важна на той стадии заболевания, когда перелома еще нет.

В этом случае выявление остеопороза позволяет начать более раннюю профилактику и лечение и предотвратить развитие переломов.

Большое значение имеют лабораторные исследования.

Общие скрининг тесты, отражающие состояние и функцию основных органов и систем (клинические анализы крови, мочи, биохимические тесты, включая общую щелочную фосфатазу), и специфические тесты, анализирующие отдельные системы (например, гормоны щитовидной железы при подозрении на тиреотоксикоз, тестостерон при подозрении на гипогонадизм у мужчин, кортизол при подозрении на гиперкортицизм). Лабораторные тесты должны помочь врачу исключить заболевания, которые могут быть причиной остеопороза (вторичный остеопороз) или скрываться под его маской (миеломная болезнь). Выполняются тесты, характеризующие фосфорно-кальциевый обмен (паратиреоидный гормон, общий и ионизированный кальций и фосфор плазмы, суточная потеря кальция и фосфора с мочой, витамин Д и его метаболиты). При первичном остеопорозе показатели кальция и фосфора крови остаются в пределах нормы. Изменения этих показателей всегда требует дополнительного обследования. Определение маркеров костного обмена (маркеров формирования и разрушения кости) используется для оценки активности костного обмена. Исследование маркеров костного обмена в диагностике и контроле лечения остеопороза служит важным дополнением к денситометрии. В костной ткани постоянно происходят два разнонаправленных относительно независимых процесса, которые лежат в основе способности кости к самовосстановлению (ремоделированию) – процесс резорбции (разрушения и удаления старой ткани) и процесс формирования костной ткани. Баланс процессов синтеза и резорбции меняется с возрастом – в период роста организма наблюдается преобладание формирования костной ткани над резорбцией, после 50 лет постепенно начинает преобладать процесс резорбции. Исследование маркеров костного обмена полезно в диагностике патологии костной ткани и оценке риска переломов, но особенно целесообразным является применение этих тестов в контроле терапии пациентов, помогает оценить эффективность этой терапии. Маркерами процесса резорбции кости являются дезоксипиридинолин (в моче), beta-Cross Laps (С-терминальный пептид коллагена I типа); маркерами активности формирования кости – P1NP (N-терминальный пропептид проколлагена 1 общий), N-остеокальцин.

Выбор лечебной тактики зависит от результатов оценки показателей минеральной плотности костей, и включает диету, обогащенную продуктами, содержащими кальций и витамин Д; регулярные физические упражнения, профилактику переломов (использование различных протекторов, мероприятия для снижения риска падений), прием препаратов для лечения остеопороза.

Важно знать!

Развитие остеопороза возможно остановить, но лечиться надо регулярно в течение нескольких лет. Препараты кальция и витамин Д необходимы для профилактики, но недостаточны для лечения остеопороза.

Профилактика остеопороза заключается:

  • В создании благоприятных условий для полноценного развития ребенка, подростка и обеспечения достижения адекватного пика костной массы в период взросления
  • В пропаганде здорового образа жизни среди населения и профилактического приема препаратов кальция и витамина Д
  • В назначении заместительной гормональной терапии женщинам с высоким риском развития остеопороза, в период менопаузы

Источник: //spb.medsi.ru/articles/osteoporoz/

Остеопороз сегодня не приговор

Симптомы и способы лечения ювенильного остеопороза у детей и подростков

Во Всемирный день борьбы с остеопорозом (20 октября) «Московская медицина» поговорила об этом заболевании с главным внештатным специалистом – ревматологом Департамента здравоохранения города Москвы Евгением Жиляевым.

Остеопороз – это заболевание костной ткани, когда вследствие уменьшения ее плотности наблюдается повышенная ломкость костей.

– Евгений Валерьевич, считается, что остеопороз чаще всего встречается у женщин. Это так?

– Ответить на этот вопрос однозначно нельзя.

Остеопороз у женщин начинает развиваться раньше, чем у мужчин: на фоне наступления менопаузы, особенно если речь идет о раннем климаксе, происходят гормональные изменения в женском организме, которые приводят к резкому снижению минеральной плотности костной ткани, важнейшему показателю, по которому врачи и определяют остеопороз. Поэтому если мы говорим о пациентах в возрасте от 50 до 70 лет, то, конечно, у женщин это заболевание будет наблюдаться чаще, чем у мужчин. А вот что касается людей старше 70 лет, то мужчин, страдающих остеопорозом, в этой возрастной категории, напротив, будет больше.

– А дети входят в группу риска развития данного заболевания?

– Совсем маленькие детки – нет, но у подростков возможно развитие так называемого ювенильного (от лaт. juvenilis – юношеский) остеопороза. Чаще всего он возникает в возрасте 12–14 лет. В большинстве случаев это генетически детерминированная проблема, связанная с нарушением механизма самообновления кости.

– Сейчас появилась теория, что риск остеопороза закладывается в возрасте 20–25 лет…

– Это правда. Дело в том, что в этом возрасте костная масса человека достигает своего возрастного максимума. Если максимум был ниже положенного, то, увы, всю последующую жизнь человек будет двигаться к остеопорозу. Постепенно плотность костной ткани снижается, и растет риск переломов.

– Каковы осложнения и проявления болезни?

– Главное осложнение остеопороза – безусловно, переломы, причем речь идет о переломах, возникающих вследствие незначительных травм.

В свое время Всемирная организация здравоохранения дала определение тому, что можно называть «незначительной травмой» – это перелом под действием силы, соответствующей падению с высоты собственного роста или меньшей.

Если такая неадекватная, или малая, травма вызывает перелом, что нехарактерно для здорового человека, тогда это свидетельствует о снижении прочности костной ткани. Самой частой его причиной является остеопороз. «Любимые» переломы – переломы позвонков, шейки бедра, лучевой кости.

– Переломы шейки бедра по-прежнему являются тяжелейшими для женщины?

– До недавнего времени, если не производилось срочное хирургическое вмешательство, а также мероприятия по быстрому восстановлению подвижности пациента, смертность при таких переломах действительно составляла около 50% в течение года.

Однако сегодня в Москве количество летальных случаев уменьшилось в разы, и этот показатель соответствует европейскому уровню. Во многом положительная статистика связана с изменением современной ортопедической практики.

Пациентам с переломами шейки бедра стараются делать операции без промедления – это позволяет в кратчайшие сроки поставить человека на ноги и избежать тем самым опасных осложнений.

Даже у тех пациентов, которым невозможно провести хирургическое лечение, быстрая активизация и комплекс профилактических мероприятий позволяют избежать тяжелых последствий.

– До переломов можно по каким-либо признакам заподозрить у себя заболевание?

– Да, существует некая клиническая картина, которая указывает на возможное развитие остеопороза.

Это боли в спине (обычно в нижнегрудном или поясничном отделах позвоночника), возникающие в положении стоя и быстро проходящие при усаживании, укладывании или другой разгрузке позвоночника. Они чаще всего связаны со снижением высоты позвонков.

К сожалению, это уже достаточно поздний симптом, свидетельствующий об их деформации. Еще один поздний признак – характерное изменение осанки: исчезновение изгиба поясничного отдела позвоночника и усиление изгиба грудного.

– Считается, что остеопороз вылечить невозможно. Сегодня появились какие-либо новые методы лечения?

– Остеопороз действительно так же, как, скажем, гипертоническую болезнь, вылечить нельзя. Но мы боремся не за это, а за то, чтобы избавить человека от переломов. Сегодня, благодаря современным достижениям медицины, сделать это вполне реально.

И здесь без приема медикаментов не обойтись. В основном речь идет о лекарственных препаратах, направленных на коррекцию процессов самообновления кости и восстановление нормального обмена кальция. Огромное внимание уделяется также диете и лечебной физкультуре больного.

Отмечу, что лечением остеопороза у нас занимаются врачи общей практики. По необходимости они привлекают для консультирования специалистов других смежных профилей – ревматологов, ортопедов, травматологов, эндокринологов.

Пациентов, которым сегодня поставили диагноз «остеопороз», лечат в Москве очень успешно.

– А как в наше время он диагностируется?

– Диагноз устанавливается на основании определения минеральной плотности костной ткани. Для этого разработаны специальные приборы – денситометры, а метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (англ. DXA или DEXA) является эталонным в определении остеопороза.

Денситометрию рекомендуется проходить женщинам, достигшим менопаузы, при наличии таких факторов риска, как курение, низкая масса тела, низкая физическая активность, наследственный анамнез остеопороза, а также заболевания, которые предполагают к его развитию (в основном это хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит). Это исследование необходимо также всем дамам, достигшим возраста 65 лет, и мужчинам после 70. Сделать денситометрию можно бесплатно по полису ОМС.

– Существуют ли эффективные методы профилактики остеопороза?

– Есть факторы, которые связаны с риском развития болезни, – это низкая физическая активность, недостаточное поступление в организм кальция, недостаточный уровень витамина D, курение. Устранение этих факторов в значительной мере защитит вас от остеопороза. И эти простые советы касаются всей жизни человека.

Однако следует помнить, что достаточное потребление молочных продуктов не всегда обеспечивает необходимое поступление кальция в организм. Это может быть связано с заболеваниями почек, кишечника, нехваткой витамина D, а также некоторыми генетическими особенностями пациента.

Поэтому всегда лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, а также пройти обследование.

Ссылка на текст публикации: //med.interfax.ru/articles/548/

Источник: //mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/689.html

Остеопороз | Вивея

Симптомы и способы лечения ювенильного остеопороза у детей и подростков

Виды и причины:

Остеопороз – снижение плотности и прочности костей. Кости становятся более пористыми, легче ломаются и деформируются.

Слева – нормальная кость

Справа – остеопороз и патологический перелом

Остеопороз может быть первичным (самостоятельное заболевание) или вторичным (проявлением какого-либо другого заболевания).

Типичные случаи первичного остеопороза:

  1. Постменопаузальный, из-за снижения функции яичников у женщин
  2. Ювенильный, у детей и подростков, предполагается наследственная предрасположенность
  3. Сенильный – старческий
  4. Идиопатический – не до конца изученная, но поддающаяся лечению форма остеопороза.

Типичные случаи вторичного остеопороза:

  1. Болезни щитовидной и паращитовидных желез
  2. Сахарный диабет
  3. Воспалительные болезни костей и суставов (артрит и полиартрит)
  4. При болезнях и перенесенных операциях пищеварительного тракта – из-за неполного усвоения кальция и фосфора
  5. Болезни почек
  6. Прием стероидных противовоспалительных препаратов
  7. Онкологические болезни и болезни крови
  8. Генетические наследственные болезни.

Первичный и вторичный остеопороз легче предупредить и остановить. Восполнить прочность костей сложнее, но часто вполне возможно.

Симптомы и осложнения

Пациенты обращаются к врачам, в основном, с тремя проблемами:

  1. Боли
  2. Деформации костей и суставов
  3. Переломы.

Деформации. Кости и суставы при остеопорозе подвержены деформациям от веса собственного тела. Позвонки часто приобретают приплюснутую и клиновидную форму. Округлые головки тазобедренных суставов становятся овальными, скошенными. Возможны деформации коленей и голеностопных суставов, прогрессирующее плоскостопие.

Переломы. Патологический перелом – это перелом из-за повышенной хрупкости кости. Для перелома при остеопорозе достаточно веса собственного тела или неловкого движения. Переломы позвонков обычно протекают бессимптомно, пока не приведут к сдавлению спинного мозга или нерва.

Частый случай – патологический перелом шейки бедра.

Возможные причины болей:

Боли при переломах позвонков появляются обычно в нижней части грудного и верхней части поясничного отделов. Боль может быть очень сильной, распространяться по ходу нервов в ногу, руку, грудь, живот.

Боль при деформациях суставов обусловлена болью в самих суставах, тугоподвижностью, ущемлением нервов деформированной костью или спазмированной мышцей.

Боль в местах прикрепления мышц к костям. Эта боль связана с деформацией костей под действием мышечной тяги.

Остеоденситометрия – метод определения минеральной плотности костной ткани, применяемый для измерения в ней содержания кальция, основного структурного элемента кости. Определение с математической точностью вероятности переломов костей.

Денситометр относится к рентгеновским аппаратам, но исследование на нем абсолютно безопасно в плане радиационной нагрузки. Дело в том, что рентгеновская трубка быстрее, чем радиоактивные источники вырабытывает лучи, при чем более высоких энергий.

Такой пучок может быть гораздо более качественно отфильтрован и отколлимирован. Это позволяет добиться более высокой разрешающей способности, точности исследования. Снижается время сканирования и уменьшается лучевая нагрузка на пациента.

За одно исследование пациент получает 1-5 mSv, что сравнимо с природным излучением 5-8 mSv, такую дозу излучения человек получает при просмотре телевизора.

Как проводится денситометрическое исследование?

На приеме пациенту измеряют рост, вес, затем предлагают лечь на стол для денситометрического исследования. Положение пациента  лежа на спине, дыхание произвольное. Процедура измерения минеральной плотности тканей занимает несколько минут.

Минеральная плотность кости выражается в граммах кальция, являющегося основным компонентом костной ткани, на квадратный сантиметр поперечного среза кости (или на 1 кубический сантиметр в случае трехмерного измерения).

Согласно мировым стандартам для диагностики остеопороза необходимо проведение денситометрии поясничного отдела позвоночника и бедра.

Обязательно проведение денситометрии всем женщинам старше 40 лет, мужчинам старше 55 лет, пациентам с болью в спине, мышечных болях, при заболевании суставов, при факторах риска падений: нарушении походки, головокружении, мышечной слабости, при подготовке к стоматологической и ортопедической помощи (перед протезированием и имплантацией), парадонтите (поражении десен), женщинам любого возраста после операции удаления яичников, при заболевании почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых и эндокринологических заболеваниях.

Данная диагностическая методика показана также для всех, кто увлекается фитнесом, спортом и просто следит за своей фигурой!

Источник: //viveya.medkhv.ru/osteoporoz

Лечение ювенильного остеопороза у детей

Симптомы и способы лечения ювенильного остеопороза у детей и подростков

Остеопороз – это заболевание, поражающее костный скелет. Патология делает кости хрупкими и ломкими из-за нарушения обменных процессов и недостатка минералов.

До недавнего времени болезнь была проблемой, поражающей людей преклонного возраста. Однако по ряду негативных факторов недуг все чаще поражает детей. Такая форма болезни получила название ювенильный остеопорозом.

Лечение остеопороза требует комплексного подхода: витамины, лечебная физкультура, физиороцедуры.

Причины ювенильного остеопороза у детей

Остеопороз у детей может носить врожденный и приобретенный характер. Первичная форма обусловлена развитием внутриутробной патологии.

Это может гипоксия плода, преждевременное старение или отслоение плаценты, гипотрофия, многоплодная беременность, неправильный образ жизни женщины в период вынашивания ребенка (прием наркотиков или злоупотребление алкоголем) или наличие серьезных хронических заболеваний. Спровоцировать развитие недуга может преждевременное рождение малыша или небольшой перерыв между беременностями.

В грудничковом возрасте провоцирующим фактором выступает искусственное вскармливание и использование неадаптированных смесей, недостаток витамина D и ультрафиолета, болезни кишечника, в частности, нарушение всасываемости полезных и питательных веществ. В редких случаях послужить причиной заболевания может несоблюдение правил личной гигиены и недостаточный уход за ребенком.

Остеопороз в подростковом возрасте развивается при наличии следующих факторов:

  • Вредные пристрастия, которые свойственны подросткам, – табакокурение и злоупотребление алкоголем.
  • Нерациональное питание, которое проявляется недостатком полезных веществ.
  • Низкая физическая активность или, наоборот, повышенные нагрузки.
  • Отравление химическими или токсическими веществами.
  • Тяжелые хронические болезни внутренних органов.

Достаточно часто причиной ювенильного остеопороза выступает прием лекарственных препаратов. Негативную реакцию вызывают глюкокортикостероиды, антибиотики, антациды и противосудорожные лекарства. Повышает риск возникновения патологии химиотерапевтические вещества.

Остеопороз может развиваться при нарушении метаболизма. Предрасполагающими факторами выступают следующие заболевания: гломерулонефрит, гипергликемия, артрит, лейкоз, патологии щитовидной железы.

Признаки ювенильного остеопороза у детей

Симптомы заболевания, как правило, проявляются в подростком возрасте. Это связано с половым созреванием, гормональной перестройкой и физиологическими изменениями, происходящими в организме.

Основные признаки ювенильного остеопороза:

  • Боль в конечностях, быстрая утомляемость и частые переломы без видимых причины.
  • Низкий рост, что обусловлено слабостью костной системы.
  • Проблемы с осанкой, искривления позвоночника.

В раннем возрасте признаки остеопороза схожи с проявлениями рахита. Это усложняет диагностику и зачастую врачи назначают неправильное лечение. Для того чтобы дифференцировать заболевания проводится тщательная диагностика, которая включает рентгенологическое исследование, общее обследование маленького пациента и оценку минеральной плотности костей.

Лечение остеопороза в детском возрасте назначает исключительно врач после проведения полной диагностики. Терапия включает коррекцию питания, применение лекарственных препаратов и проведение физиотерапевтических процедур. Своевременное начало лечения гарантирует улучшение состояния и восстановление нормальной функции костной ткани.

Детям назначается специальная диета, которая включает употребление продуктов, богатых полезными минералами, в частности, кальцием и фосфором, а также белком. Рацион должен включать большое количество овощей и фруктов.

Для нормализации самочувствия прописываются обезболивающие лекарства и препараты на основе полезных минералов. В качестве медикаментозной терапии назначаются кальцитонины, анаболические стероиды, соматотропин, витамин D. Принимать лекарственные препараты можно только по рекомендации врача и в указанной дозировке.

Ускорить выздоровление способна лечебная физкультура. Правильно подобранные упражнения предотвращают деформацию костей, позволяют избежать искривления позвоночника и изменения осанки. Дополнительно назначается использование специальных корсетов.

Ювенильный остеопороз – опасное состояние, которое приводит к инвалидности и ухудшению самочувствия. Своевременно выявленная патология, правильно поставленный диагноз и грамотно назначенное лечение позволит облегчить течение болезни и обеспечит ребенку полноценную жизнь.

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5b3c8f89d8c4f600a8ba76cc/lechenie-iuvenilnogo-osteoporoza-u-detei--5b4c5bf38719a600a90bbd24

⚕ Лечение и профилактика остеопороза ➡【Киев】

Симптомы и способы лечения ювенильного остеопороза у детей и подростков
№ ❶ Лечение и профилактика остеопороза

Меню

Остеопороз — это системное заболевание костной системы, характерными проявлениями которого является снижение костной массы, изменение ее структуры на микроуровне, повышенная хрупкость костей.

В результате прогрессирования остеопороза возможно проявление остеопоротических переломов, которые возникают при неловком движении, падении, кашле, без любого видимого внешнего вмешательства.

Виды остеопороза:

  • первичный остеопороз развивается как самостоятельная патология в постменопаузальный период и в пожилом возрасте;
  • вторичный остеопороз развивается в результате сопутствующих соматических заболеваний (эндокринной и пищеварительной систем, крови, почек и др.) или вследствие приема некоторых лекарств (кортикостероидов, гепарина и др.).

Первичный остеопороз костей подразделяется на 2 типа.

Первый тип (постменопаузальный остеопороз) характерен для женщин в возрасте от 50 до 70 лет. Основными местами переломов являются тела позвонков, дистальные участки лучевой кости.

Второй тип (сенильный остеопороз) развивается после 70 лет. При сенильном остеопорозе, чаще всего, переломам подвергаются тела позвонков и шейка бедра.

Также, к первичному остеопорозу относятся идиопатическая и ювенильная формы заболевания.

Остеопороз — заболевание полиэтиологическое, на развитие которого влияют многочисленные факторы: наследственная предрасположенность, физическая активность, эндокринологический статус, наличие соматических заболеваний, прием лекарств, возраст.

Основные причины остеопороза:

  • снижение выработки эстрогена в период менопаузы;
  • нарушение процессов рассасывания и формирования костной ткани;
  • нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
  • изменение гормонального фона (паратиреоидного гормона, кальцитонина, гормона роста, тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов и др.);
  • гиповитаминоз витамина D;
  • нарушение процессов регуляции обмена веществ костной ткани (остеобластогенеза и остеокластогенеза).

Ювенильный (детский) остеопороз может развиваться на фоне других заболеваний.

Он может являться следствием неправильного питания, метаболических нарушений в костной ткани и других причин невыясненной этиологии.

Идиопатический остеопороз диагностируется у женщин в возрасте до 50 лет и мужчин — до 60 лет. Заболевание невыясненной этиологии. Однако, отдельные исследования указывают на связь между его развитием и неправильным питанием, злоупотреблением спиртными напитками и патологиями беременности.

Причиной развития вторичного остеопороза могут стать сопутствующие болезни:

  • эндокринной системы — болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалия, сахарный диабет I и II типа и др.;
  • соединительной ткани и суставов — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, спондилоартрит;
  • пищеварительной системы — заболевания печени, целиакия, неспецифический язвенный колит, желудок после резекции, мальабсорбция, панкреатит и др.;
  • почек — синдром Фанкони, почечный канальцевый ацидоз, хроническая почечная недостаточность;
  • крови — миеломная болезнь, гемофилия, лимфомы, лейкозы, системный мастоцитоз, серповидноклеточная анемия и др.;
  • нервной и костно-мышечной системы — множественный склероз, эпилепсия, болезнь Паркинсона, мышечная дистрофия, инсульт, повреждения спинного мозга.

К развитию заболевания могут привести такие наследственные патологии и генетические состояния как: синдром Элерса-Дарно, синдром Марфана, болезнь Менкеса (или болезнь “стальных волос”), болезни накопления гликогена, несовершенный остеогенез, гемохроматоз, лизинурия и гомоцистинурия и др.

  • преждевременная менопауза;
  • овариоэктомия;
  • остеопения;
  • иммобилизация;
  • аменорея атлетов;
  • гипервитаминоз витамина А;
  • нервная анорексия;
  • резкое снижение массы тела;
  • операции, проведенные на желудочно-кишечном тракте;
  • послеоперационные осложнения, которые привели к нарушению всасывания;
  • трансплантация органов;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • нарушения питания (дефицит витамина D, низкое содержание в продуктах кальция, переизбыток в рационе соли);
  • хронические обструктивные заболевания легких.

Заболевание, как правило, не вызывает болезненных ощущений, являясь скрытой патологией. Характерных клинических проявлений не существует. Чаще всего, проявляются такие симптомы остеопороза как: деформации позвоночника (появление “горба”) и боли в спине.

Длительное время могут оставаться недиагностированными переломы тел позвонков, которые являются негативным следствием развития остеопороза.

Признаки остеопороза, сопровождающегося компрессионным переломом тел позвонков:

  • чувство усталости в спине;
  • болезненные ощущения;
  • снижение роста;
  • ощущение “тяжести” между лопатками;
  • перерастяжение мышц шеи;
  • нарушение вдоха;
  • изжога;
  • сердечные боли;
  • дизурические явления;
  • нарушения стула.

Низкотравматические переломы имеют выраженные клинические проявления, что отличает их от остеопороза. Симптомы переломов: острая, выраженная боль в месте повреждения кости, нарушение функций, деформация конечности, отек и кровоизлияние над местом перелома, ограниченность движений.

  • Нарушение осанки
  • Развитие кифоза
  • Множественные компрессионные переломы тел позвонков
  • Прогрессирующее снижение роста
  • Поражения суставов (особенно тазобедренных и коленных), которые становятся болезненными и тугоподвижными
  • Инвалидность
  • Летальный исход в результате перелома позвоночника

Диагностика остеопороза проводится на основании сбора данных анамнеза, физикального обследования и лабораторных методов исследования.

При опросе особое внимание обращают на факторы риска остеопороза и переломов, факторы риска падений (плохое зрение, низкая физическая активность, прием лекарственных препаратов, вызывающих нарушения координации, нарушения сна и др.), а также на возможные причины развития вторичного остеопороза.

При физикальном обследовании фиксируют снижение роста (на 2 и более см по сравнению с ростом в 25 лет), наличие грудного кифоза, укорочение позвоночного столба.

  • общий клинический анализ крови;
  • клиренс креатинина;
  • определение содержания кальция и фосфора в сыворотке крови;
  • уровень 25 (ОН) D3 в сыворотке крови (для исключения дефицита витамина D);
  • определение гормонального фона (тиреотропный гормон, паратиреоидный гормон, тестостерон, гонадотропины);
  • остеокальцин;
  • биохимические маркеры костного обмена.

Отдельным группам пациентов, в зависимости от индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний, могут быть назначены: общий белок и фракции электрофорезом в сыворотке крови, иммунофиксация белков сыворотки крови, определение свободных легких цепей иммуноглобулинов, диагностика глютеновой энтеропатии, пролактин, триптаза, анализы мочи на свободный кортизол и гистамин.

Инструментальные исследования:

Медикаментозное лечение остеопороза проводится антирезорбтивными лекарственными препаратами, которые подавляют костную резорбцию, и анаболическими препаратами, усиливающими костеобразование.

Клиническая эффективность такой терапии оценивается по снижению количества переломов, по изменению минеральной плотности костей и маркеров костного ремоделирования.

К лечению остеопороза медикаментами необходимо прибегнуть при выявлении компрессионного перелома тела позвонка для предупреждения риска появления переломов в будущем.

Отдельные переломы (шейки бедра) предусматривают обязательное хирургическое лечение. После оперативного вмешательства рекомендована ранняя активизация пациента (на 1-2 сутки после операции) и лечение остеопороза по показаниям.

Немедикаментозное лечение остеопороза:

  • ходьба, физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, тренировка равновесия), специальная гимнастика при остеопорозе (бег и прыжки противопоказаны);
  • диета при остеопорозе (продукты, богатые кальцием);
  • отказ от вредных привычек — курения и употребления спиртных напитков;
  • временное использование жестких и полужестких корсетов для снижения выраженного болевого синдрома при переломах позвонков;
  • ношение протекторов бедра лицами, у которых есть высокий риск развития перелома бедра.

Профилактика остеопороза включает мероприятия, направленные на увеличение костной массы у молодых людей, поддержание необходимой костной массы у здоровых людей старшей возрастной группы, профилактику падений и переломов у лиц с диагностированным переломом в анамнезе и с остеопорозом.

Профилактика остеопороза:

  • адекватные физические нагрузки (ходьба, танцы) — рекомендованы молодым людям для набора костной массы и для поддержания минеральной плотности костей у здоровых пожилых людей;
  • умеренная силовая нагрузка (пилатес, плавание и др.) — рекомендованы для улучшения координации и укрепления мышечного корсета у пожилых пациентов, имеющих установленный остеопороз или переломы в прошлом;
  • употребление достаточного количества витамина D и пребывание под солнечными лучами; дефицит витамина D можно компенсировать при помощи применения его нативных форм — колекальциферола и эргокальциферола.

Питание при остеопорозе подразумевает употребление достаточного количества продуктов, содержащих витамин D (лосось, сом, сардины, макрель, рыбий жир, сливочное масло, яичный желток, сметана, сыр и др.) и кальций (молочные и кисломолочные продукты).

Для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузальный период (до 60 лет) рекомендована менопаузальная гормональная терапия. Она способна значительно облегчить вазомоторные симптомы и вульвовагинальную атрофию, ассоциированную с менопаузой. Профилактика гормональной терапией должна проводиться под постоянным и регулярным контролем с постепенным снижением дозы гормонального препарата.

Пройти качественную диагностику и эффективное лечение остеопороза в Киеве можно в клинике МЕДИКОМ. Остались вопросы? Звоните по телефонам, указанным на сайте, и оператор нашего колл-центра предоставит всю интересующую вас информацию.

Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Наши эндокринологи и травматологи успешно диагностируют и лечат широкий спектр заболеваний, в том числе остеопороз и его последствия, используя все возможности, которые предоставляет современная медицина.

все специалисты

Дякую за дуже актуальну, як на мене, інформацію!

оставить отзыв

Источник: //medikom.ua/ru/lechenie-i-profilaktika-osteoporoza/

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Симптомы и способы лечения ювенильного остеопороза у детей и подростков
1 Струков В.И. 1 Катюшина Ю.Г. 1 Елистратов Д.Г. 1 1 ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития 1. Holick MF 2007 VitamiD deficiency/ N Engl J Med 357:266–81.
2. Струков В.И. Известные и новые технологии в лечении и профилактике остеопороза. – Пенза, 2012.

Актуальность.

Остеопороз относят к ведущим заболеваниям человека, таким, как рак, инфаркт миокарда, инсульт. Является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности. Ювенильный остеопороз у детей и подростков по данным литературы встречается редко, т.к. по классическому определению остеопороз это болезнь созревшей кости. Однако Ю. Франке, Г.

Рунге (1995) описал 150 случаев заболевания в возрасте от 1,5 лет до 21 года, под названием ювенильный остеопороз. Причина его неизвестна. Объясняли гормональной перестройкой во время пре – и пубертатного периода. Но это не единственная причина, так как ювенильный остеопороз описан у детей 1,5–6 лет, чаще у мальчиков.

Поэтому за последние годы при выявлении сниженной МПКТ (–1 до –2,5 СО) выставляется диагноз остеопении. Продолжительность заболевания по данным Ю. Франке – до 9 и более лет. Терапия – не разработана. Исход заболевания не зависит от того, получали ли дети лечение или нет.

Имеющиеся литературные данные противоречивы, но большинство авторов указывает на малую эффективность лечения.

Цель работы. Изучить роль D дефицита в развитии остеопороза у детей с частыми переломами костей. Исследовать эффективность лечения остеопороза у детей, новым препаратом «остео-вит Dз», разработанным на кафедре педиатрии и неонатологии ГОУ ДПО ПИУВа.

Материал и методы исследования.

С 2007 по март 2012 года на базе областного центра остеопороза обследовано 33 ребенка и подростков (мальчиков – 23, девочек – 10) составивших основной контингент для исследования.

Критериями включения были: только дети и подростки с первичным остеопорозом с невыясненной этиологией в возрасте от 10 до 18 лет.

С минеральной плотностью костной ткани менее – 2,0 СО, с повторными переломами костей, наличием полостных образований в трабекулярных отделах костей.

Из исследования исключались дети с вторичным остеопорозом при различных системных заболеваниях, несовершенным остеогенезом, тубулопатиями, гиперпаратиреозом; лечением глюкокортикоидами и антиконвульсанами, мальабсорбционный синдром.

В процессе углубленного обследования из основного контингента детей были выделены три группы: 10 детей с дефицитом витамина D (1 группа), 6 детей с наличием полостей (2 группа), остальные – 17 детей с ювенильным остеопорозом (3 группа).

Диагностика остеопороза проводилась на основании жалоб, осмотра, клинических, лабораторных, биохимических, рентгенологических методов исследований. Диагностика недостаточности витамина D проводилась по содержанию 25 (ОН) D в крови менее 20 нг/мл (2011).

Определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводилось рентгенабсорбционным методом до лечения и после лечения через 7–9 месяцев. Обследование больных включало анамнез, осмотр, общеклиническое, лабораторное и биохимическое обследование.

Эффективность остео-вита Dз в лечении остеопороза определяли по динамике клиники заболевания, МПКТ и закрытию полостных образований в костях. Дети 1 и 2 групп получали остео-вит Dз трехмесячными курсами три раза в год по 1 таблетке 2 раза в день с месячными перерывами.

Дети 3 группы в зависимости от способа лечения остеопороза разделены на 2 сравнимые подгруппы по возрасту и тяжести заболевания: подгруппа А – 8 пациентов получали «остео-вит Dз» перорально (содержащий в 1 таблетке цитрат Са 500 мг, трутневый расплод 100 мг, витамин Dз 500 МЕ) по 2 таблетки в день (утром и на ночь, т.е.

200 мг расплода/сут, 1000 МЕ витамина Dз/сут, 1000 мг Са) трехмесячными курсами три раза в год. Подгруппа В (контроль) – 9 пациентов получали «кальций Dз Никомед содержащий адекватное количество витамина и карбоната кальция в сутки. Всем детям до и после лечения через 9–11 мес. проводилась остеометрия.

Результаты исследования представлены в табл. 1–3.

Дети 1 группы (с дефицитом витамина D) имели положительную динамику основных клинических, инструментальных и биохимических исследований. Частота болевого синдром и его выраженность уменьшилась 3 раза. Уровень 25(ОН)D повысился с «уровня недостаточности», до «уровня недостаточности резерва» и нормы.

Таблица 1

Динамика основных клинических, инструментальных и биохимических исследований в 1 группе

№ п/п

Признак

До лечения

После лечения

1

Боль в спине (2–3 бала)

6

2

2

Боли в суставах верхних и нижних конечностях

5

2

3

МПКТ от –2 СО до –2,5СО

7

5

4

МПКТ от –2,5СО и менее

3

1

5

МПКТ более – 2,0 СО

4

6

25(ОН) D (М1 – М10)

10,3–20,7 н/мл

20,1–30,2 н/мл

Во 2 группе пациентов также отмечена положительная динамика в виде исчезновения и уменьшения болей, повышения минеральной плотности, закрытия полостей или уменьшения их размеров у 2/3 пациентов. У трети больных результат не получен, так как дети имели выраженные нарушения в гормональном статусе.

Таблица 2

Динамика основных клинических, инструментальных и биохимических исследований во 2 группе

№ п/п

Признак

До лечения

После лечения

1

Боль в спине (1–3 бала)

6

4

2

Боли в суставах верхних и нижних конечностях

6

4

3

МПКТ от –2 СО до –2,5СО

1

3

4

МПКТ от –2,5СО и менее

5

3

5

Полости закрылись

Полости уменьшились

Полости на прежнем уровне

1

3

2

Сравнительный анализ эффективности терапии остео-вита Dз и кальций Dз никомед представлена в табл. 3. Отечественный препарат не уступал признанному зарубежному препарату и даже превосходил его по повышению МПКТ и закрытию полостных образований.

Таблица 3

Динамика основных клинических, инструментальных и биохимических исследований в 3 группе

№ п/п

Признак

До лечения

Группы

После лечения

Группы

А (8 чел.)

Абс. числ./ % (остео-вит)

В(9 чел.) Абс. числ/ %

А (8 чел.) Абс. числ./ %

В (9 чел.) Абс. числ./ %

1

Боль в спине

4/50

5/56

1/15

2/23

2

Боли в суставах верхних и нижних конечностях

5/63

4/44

1/15

3/33

3.

МПКТ от –2 СО до –2,5СО

4/50

4/44

6/78

5/56

4.

МПКТ от –2,5СО и менее

4/50

5/56

2/22

4/44

Клинический пример

Мальчик Л., 12 лет.

Жалобы: частые переломы (1–2 раза в год, в течение 3-х лет)

Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Правильного телосложения. Избыточный подкожно-жировой слой. По внутренним органам без особенностей. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, уменьшены в размере.

Ребенок неоднократно обследовался у специалистов. Результаты обследования: выявлен двойной дефицит гормонов (Тестостерон – 0,07 нмоль /л; 25 (ОН) D – 13,6 нмоль/л). При остеометрии, выявлены полости и значительное снижение МПКТ (Z-score –5/0 СО) (рисунок).

Рентгеновская остеоденситометрия. Видны полостные образования в трабекулярных отделах костей на фоне низкой минеральной

Диагноз: Остеопороз, тяжелая форма с полостными образованиями и частыми переломами на фоне гипогонадизма и дефицита витамина D.

Рекомендовано:

  • Консультация эндокринолога, андролога.
  • Наблюдение в динамике в центре остеопороза.
  • Повторная остеометрия через 7–9 мес.
  • Коррекция дефицита гормонов остео-витом D.

Обсуждение результатов и выводы. Несмотря на исключение из исследования детей с вторичным остеопорозом при различных заболеваниях, структура остеопороза у детей направленных на обследование в центр «Остеопороза» оказалась неоднородной.

Установлено, что в первую очередь у детей с повторными переломами в случаи постановки диагноза остеопороз необходимо обследовать на дефицит витамина D.

Мы полагаем, что при наличии полостных образований в трабекулярных костях необходимо обследование на гормональный статус и исключить в остеопатии эндокринного генеза. Это позволит уменьшить частоту гипердиагностики ювенильный остеопороз и повысить эффективность его лечения .

Остео – вит Dз был использован в лечении остеопороза у всех исследованных групп пациентов с получением положительных результатов.

При изучении сравнительной эффективности остео-вита с кальций Dз Никомед, отечественный препарат не уступал признанному зарубежному препарату и даже превосходил его по закрытию и уменьшению полостных образований. В катамнезе у детей получивших три курса лечения остео-витом не отмечен ни один случай повторных переломов. Это можно объяснить тем, что он снижает частоту падений за счет укрепления связочного и мышечного аппарата.

Внедрение остео-вита Dз в целях профилактики и лечения остеопороза у детей и подростков, значительно уменьшит частоту костных переломов, частоту недостаточности витамина D, уменьшит зависимость от импорта зарубежных дорогих остеопротекторов, что позволит получить существенный экономический и социальный эффект.

Библиографическая ссылка

Струков В.И., Катюшина Ю.Г., Елистратов Д.Г. ОСТЕО-ВИТ DЗ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПОВТОРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 9. – С. 120-122;
URL: //applied-research.ru/ru/article/view?id=4033 (дата обращения: 20.01.2020).

Источник: //applied-research.ru/ru/article/view?id=4033

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.