Причины и последствия разрыва шейки матки при родах, особенности лечения

Разрыв шейки матки

Причины и последствия разрыва шейки матки при родах, особенности лечения

  • Небольшие разрывы шейки матки (менее 1 см) протекают бессимптомно.
  • Кровянистые выделения из половых путей ярко-алого цвета, иногда с большим количеством сгустков крови. Возникают сразу после рождения ребенка, объем и интенсивность кровотечения зависит от длины и глубины разрыва шейки матки.
  • Бледность кожных покровов и слизистых матери, холодный пот. 

Разрывы шейки матки могут произойти как самопроизвольно, так и в результате врачебного вмешательства (насильственные разрывы).

  • Самопроизвольные разрывы связаны с:
    • ригидностью шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению). Часто встречается у первородящих женщин старше 30 лет;
    • чрезмерным растяжением шейки матки:
      • крупным плодом (масса плода более 4000 граммов)
      • разгибательными положениями плода (ребенок продвигается по родовым путям с разогнутым шейным отделом позвоночника (в норме – с согнутым));
      • быстрыми родами (у первородящих — менее 6 часов, у повторнородящих – менее 4 часов);
      • длительным сдавлением шейки матки (ведет к нарушению питания тканей шейки матки и уменьшению их прочности). Возникает при узком тазе у матери.
  • Насильственные разрывы возникают при родоразрешающих влагалищных операциях (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец).

  В зависимости от размера и глубины повреждений различают 3 степени разрыва шейки матки:

  • 1 степень – разрыв с одной или двух сторон не более 2 см;
  • 2 степень – разрыв более 2 см, но не доходящий до сводов влагалища (углубления влагалища вокруг влагалищной части шейки матки), более 1 см;
  • 3 степень – разрыв, доходящий до сводов влагалища и переходящий на него.

  Различают неосложненные и осложненные разрывы шейки матки:

  • Осложненные разрывы шейки матки:
    • разрыв доходит до сводов влагалища;
    • разрыв переходит на своды влагалища;
    • разрыв поднимается по цервикальному каналу (каналу шейки матки) и доходит до внутреннего маточного зева (внутреннее отверстие шейки матки);
    • разрыв захватывает брюшину (внутреннюю выстилку брюшной полости и полости таза) или параметрий (жировую прослойку вокруг матки).
  • Неосложненные разрывы шейки матки – разрывы 1 и 2 степеней.

К разрыву матки может привести несколько причин:

  • изменения шейки матки. Воспалительные и дистрофические (нарушающие строение) заболевания шейки матки:
    • цервицит (воспалительное заболевание шейки матки);
    • истинная эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки шейки матки, последствие механической, химической травмы);
    • рубцы шейки матки (последствие травм шейки матки во время прошлых родов);
    • последствия лечения истинной эрозии или дисплазии шейки матки (прижигание измененных участков жидким азотом, лазером, с помощью электрического тока или высокой температуры);
    • последствие конизации шейки матки (удаление измененной части шейки матки при дисплазии);
  • длительное сдавление шейки матки между головкой плода и тазовым костным кольцом матери (ведет к нарушению питания тканей шейки матки и уменьшению их прочности). Возникает при узком тазе у матери;
  • чрезмерное растяжение краев маточного зева (внешнее отверстие канала шейки матки):
    • крупный плодом (масса плода более 4000 граммов);
    • разгибательными положениями плода (ребенок продвигается по родовым путям с разогнутым шейным отделом позвоночника (в норме – с согнутым));
    • гидроцефалией плода (увеличение размеров головки плода из-за накопления жидкости в полости черепа).

Возникновению осложненных форм разрывов шейки матки способствуют:

  • длительные роды (более 20 часов у первородящих, более 15 часов у повторнородящих);
  • быстрые роды (менее 6 часов у первородящих, менее 4 часов у повторнородящих);
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению);
  • родоразрешающие влагалищные операции (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец);
  • наличие родоразрешающих влагалищных операций в анамнезе;
  • крупный плод (масса плода более 4000 граммов).
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения, с каким периодом родов или врачебными вмешательствами они связаны.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
  • Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
  • Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее размер, мышечное напряжение (для исключения диагноза маточного кровотечения).
  • Осмотр шейки матки в широких зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки на предмет наличия разрывов.
  • Ручное обследование стенок полости матки (при разрывах шейки 3 степени) – врач рукой исследует полость матки, исключает переход разрыва шейки на стенки матки.

Основным методом лечения разрывов шейки матки является хирургическая коррекция разрывов:

  • Ушивание дефектов шейки матки применяется во всех случаях, кроме поверхностных, не кровоточащих трещин шейки матки.
  • Чревосечение (хирургическая операция со вскрытием брюшной полости) необходимо при осложненном разрыве шейки матки с переходом на параметрий (жировую ткань вокруг матки) и образование там гематомы (скопления крови) для ушивания дефекта в самой матке. 
  • Инфекционные осложнения разрывов шейки матки: цервицит (воспаление шейки матки), послеродовой эндометрит (воспаление слизистого слоя матки).
  • Разрывы матки (нарушение целостности стенки матки).
  • Образование гематомы в параметрии (скопления крови в жировой ткани, окружающей матку).
  • Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
  • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от  жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Полноценный сон.
  • Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
  • Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
  • Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
    • достаточное обезболивание при родах;
    • адекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения);
    • своевременная диагностика ущемления шейки матки (длительное сдавливание шейки матки между головкой плода и тазовыми костями матери);
    • выполнение родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец) бережно и строго по показаниям.

Шейка матки — это нижняя, самая узкая часть матки. Во время первого периода родов шейка матки претерпевает ряд изменений: сначала она размягчается (делается более податливой к растяжению) и укорачивается, затем сглаживается, а потом раскрывается (канал шейки матки увеличивается в диаметре).

Источник: //lookmedbook.ru/disease/razryv-sheyki-matki

Разрывы при родах: причины, последствия, лечение

Причины и последствия разрыва шейки матки при родах, особенности лечения

Тема разрывов при родах является очень тревожной для беременных, женщины боятся боли, швов, инфицирования и других осложнений. В идеале во время родов родовые пути должны растягиваться настолько, чтобы ребёнок мог пройти через них, но на практике разрывы случаются очень часто.

Разрывы при родах причины.

Эластичность кожи промежности в основном определяется генетическими факторами. Однако после первых родов ткани становятся более гибкими и разрывы при последующих родах случаются гораздо реже.

Наиболее часто причинами разрывов при родах являются следующие.

Неправильное ведение родов, например, когда женщину заставляют тужиться при неполном открытии шейки матки.

• Стремительные роды, которые протекают слишком быстро и ткани просто не успевают приспособиться к размеру ребёнка.

• Длительный второй этап родов, когда происходит отёк тканей и они больше подвержены разрывам.

• Если в предыдущих родах были разрывы третьей или четвёртой степени.

• Неправильное предлежание плода, например, ягодичное.

• Использование щипцов или вакуума во время родов.

• Крупный ребёнок.

Повышают вероятность разрывов при родах также индукция и стимуляция родов окситоцином, применение эпидуральной анестезии.

Как избежать разрывов при родах.

Наибольший шанс родить без разрывов имеют те женщины, роды которых проходят без медикаментозного вмешательства, без спешки и форсирования событий, что не всегда возможно. Известно, что более мягкое и медленное выталкивание позволяет тканям промежности приспособиться к ребёнку, дать время коже растянуться.

Порой лучше, чтобы женщина прислушивалась к своим инстинктам, чем выполняла бездумно команды медработников. Хотя хорошая акушерка, которая придерживается правила наименьшего вмешательства, также способна помочь женщине родить без разрывов. Иногда нужно даже подавить желание тужиться, ведь во время потуг матка и так сокращается и толкает ребёнка вниз.

Есть данные, что вертикальное положение снижает риск разрывов, а положение лёжа с поднятыми ногами считается не очень удачным для профилактики разрывов. Лучшая поза та, которую женщина инстинктивно выбрала для себя, например, на четвереньках или сидя, наклоняясь вперёд.

Если есть материальная возможность, хорошо приглашать на роды доулу. Доула поможет найти удобные позиции для родов, правильно дышать и расслабляться, чтобы уменьшить риск разрывов во время родов.

Во время беременности важно хорошее питание для поддержания здоровья вашей кожи и мышц. Включайте в свой рацион овощи, полезные жиры омега-3 (морская рыба, грецкие орехи).

Популярен для предотвращения разрывов массаж промежности в последние недели перед родами с помощью масла на растительной основе, но многие врачи считают его неэффективным.

Разрывы при родах: последствия.

Обычно женщина не чувствует разрывов, так как сами роды, схватки и потуги — это достаточно сильные ощущения. Правда после родов в области разрывов мамочка чувствует боль и дискомфорт, в основном в течение 7-10 дней, но изредка до двух-трёх месяцев, зависит от степени повреждений, от ухода, а также от индивидуальных особенностей кожи.

Практически все разрывы со временем заживают без краткосрочных и долгосрочных последствий для здоровья женщины, а некоторые повреждения даже не требуют наложения швов. Последствием разрывов может быть инфицирование, но при правильном уходе это практически исключено.

Даже при разрывах третьей и четвёртой степени, если нормально их зашить, не будет долговременных проблем. Лишь в очень редких случаях может долго сохраняться боль при половом акте, проблемы недержания, тогда нужно обращаться к врачу.

Разрывы при родах: лечение.

Основное лечение разрывов — это наложение швов, в большинстве случаев накладываются такие, которые не нужно снимать. Чтобы избежать инфицирования и уменьшить неприятные ощущения, нужно тщательно соблюдать гигиену, часто менять прокладки, подмываться минимум два раза в день тёплой проточной водой.

Для облегчения боли и снятия отёчности в первые сутки можно прикладывать лёд. Полезно периодически устраивать воздушные ванны, также можно тёплые (не горячие!) сидячие ванночки по 10-15 минут.

Так как ходить в туалет может быть болезненно, важно следить за стулом, не допускать запоров. Пейте много воды и употребляйте пищу, богатую клетчаткой.

Старайтесь не стоять и не сидеть долго, это может усилить боль. Если боль сильно беспокоит вас, возможно назначение обезболивающих препаратов, обычно парацетамола или ибупрофена, так как они не противопоказаны при грудном вскармливании (если ребёнок доношенный).

При наложении внешних швов, врач может запретить сидеть на некоторое время. Поможет специальная подушка в форме пончика или обычный надувной круг для плавания.

Нет чёткой рекомендации, когда можно начинать половую жизнь, обычно через 6-8 недель, но лучше спросить своего врача. Если есть усиление боли, высокая температура тела, неприятный запах или появилась отёчность, нужно обратиться к доктору.

По разным данным до 80% родов происходит с разрывами и женщины мало что могут сделать, чтобы предотвратить это. Чаще всего разрывы при родах возникают тогда, когда голова ребёнка слишком большая или ткани плохо растягиваются.

Если разрывов при родах не удалось избежать, не расстраивайтесь, в большинстве случаев никаких последствий не будет и вы почувствуете себя гораздо лучше уже через несколько дней. Спросите своего врача, как ухаживать за швами и когда нужно прийти на осмотр после родов.

Источник: //vk.com/@clubmamanovosibirsk-razryvy-pri-rodah-prichiny-posledstviya-lechenie

Причины появления эрозии шейки матки

Причины и последствия разрыва шейки матки при родах, особенности лечения

Диагноз «эрозия шейки матки» ставят одной из трех женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. В основном болезнь проявляется в ходе осмотра у врача, во время обращения забеременевшей женщины или в период обращения с жалобами и установления заболеваний.

Врачи полагают, что 1/3 женщин переносят болезнь «на ногах», что позволяет предположить, что с эрозией сталкивается куда больше женщин, чем по официальной статистике.

Особенности лечения, которые использовались прежде, у многих женщин вызывают панику. Но не прибегать к помощи медиков еще более опасно — тем более что нынешние методы лечения лишены боли, а вот запущенная форма болезни может вызвать необратимые последствия.

Эрозия шейки матки: причины

Слизистая влагалища здоровой женщины вырабатывает секрет, который защищает матку при половом акте, устраняет попадающую инфекцию, способствует проникновению спермиев для будущего зачатия в канал шейки и полость. Изменения биоценоза влагалища, инфекции приводят к изменениям слизистой шейки матки.

Есть случаи, когда слизистая шейки матки изменяется, полностью / частично захватывая поверхность. В этих случаях врач видит:

  • истонченную слизистую, маленькие трещины, язвы, из которых выделяется кровь;
  • красные участки на слизистой – могут быть разной формы, размера;
  • красное кольцо ткани, которая как бы наползает на шейку матки.

В этом случае стоит конкретизировать определение термина «эрозия», потому что все три признака хоть и обозначают болезнь, но по своей природе совершенно разные.

Ранки, трещины на шейке матке — это истинная эрозия, длящаяся одну-две недели, а затем заживающая.

Поражения шейки могут зарасти и правильным, и нетипичным эпителием. Такое состояние диагностируют чаще всего и называют эктопией — может быть врожденной и не являться патологией, пройти без лечения к 23-25 годам.

Механизм истончения слизистых / замены эпителия неизвестен, но одна из популярных версий — гормональные сбои ввиду снижения иммунитета.

Причины, которые провоцируют появление эрозии:

  • гормональные нарушения (раннее начало половой жизни, поздняя беременность, менопауза);
  • вирусы папилломы, половые инфекции, ВИЧ;
  • ведение нерегулярной или беспорядочной половой жизни;
  • жесткий секс с применением секс-игрушек;
  • нарушенная флора влагалища (одна из возможных причин — незащищенный секс);
  • развитие хронических воспалительных процессов (брюшная полость, внутренние половые органы);
  • вирусные заболевания, перенесенные ранее;
  • длительное употребление гормональных противозачаточных;
  • ранее перенесенные травмы при введении спирали / аборте / операциях в полости матки;
  • выворачивание / разрывы шейки матки при родах;
  • избыточный вес вкупе с неактивным образом жизни;
  • психосоматика;
  • перманентное состояние стресса;
  • сахарный диабет, нарушение функций надпочечников / щитовидки.

Симптомы и лечение эрозии

Не зря болезнь называется тихой угрозой: изменения в организме очень часто не имеют симптомов. Гормональное нарушение вкупе с другими факторами вызывает присоединение воспалительных процессов. Нет единого мнения насчет очередности формирования патологии, однако, когда присоединяются воспаления, женщина начинает чувствовать дискомфорт:

  • выделение крови во время секса / болезненный половой акт;
  • боли внизу живота;
  • зеленые, желтые выделения с резким запахом;
  • частое мочеиспускание;
  • нарушения самочувствия в общем.

Опасность эрозии в том, что болезнь является фоновой для других заболеваний, провоцирует другие воспалительные процессы, перерождение клеток эпителия в нетипичные, а потом и злокачественные. При несвоевременном обращении к доктору эрозия шейки матки вызывает разные осложнения:

  • эндометрит;
  • миометрит;
  • эндомиометрит;
  • воспаление одной / обеих маточных труб;
  • воспаление обоих яичников;
  • аднексит — воспаление и маточных труб, и яичников;
  • воспаление брюшины малого таза;
  • предрак шейки матки.

Эрозия и беременность

При планировании материнства прохождение полного обследования обязательно. При обнаружении эрозии подвергшийся изменениям участок можно устранить оперативно и без боли.

Если у женщины развивается ложная эрозия (эктопия), разрастание эпителия на шейке матки является причиной затруднения доступа спермиев и, как следствие, невозможности зачатия.

Если наступила беременность, резкий гормональный сбой, снижение иммунитета становятся очагом постоянного воспаления, а, значит, создают опасность при вынашивании плода.

А поскольку многие беременеют, не зная о наличии эрозии, нужно знать, чем чревата большая нагрузка на организм:

  • осложнения во время вынашивания;
  • преждевременный разрыв плаценты / роды раньше срока / прерывание беременности;
  • из-за неэластичности шейка матки может раскрыться не сразу во время родов, что опасно для плода;
  • разрывы матки / гнойные воспаления после рождения.

Что будет, если эрозию запустить

Одни из возможных последствий — дисплазия- предрак слизистой шейки матки, новообразования в цервикальном канале, влагалище. К тому же, ослабленный организм подвержен герпесам, папилломам, хламидиям, а шейка матки — появлению кровотечения, язв.

Чтобы избежать этого, посещайте своего гинеколога раз в полгода для своевременного обследования и профилактики, и сохранения женского здоровья. Лечение, начатое на ранних стадиях заболевания, позволяет сохранить женское здоровье.

Источник: //gemostaz.ru/o-nas/helpfull-information/prichiny-poyavleniya-erozii-sheyki-matki/

29. Родовой травматизм матери. Разрыв промежности, влагалища, шейки матки. Гематома

Причины и последствия разрыва шейки матки при родах, особенности лечения

К родовому травматизму матери восновном относят повреждения мягкихтканей родового канала. Повреждениякостной основы (расхождение и разрывлонного сочленения, растяжениеподвздошно-сакрального сочленения)встречаются редко.

Травмы влагалища в нижней его третиобычно сочетаются с разрывом промежности.В верхней трети разрывы влагалища могутпереходить на свод влагалища и сочетатьсяс разрывами шейки матки.

Средняя третьвлагалища вследствие растяжимостигораздо реже подвергается повреждениям.Разрыв и размозжение тканей возможнытакже в глубоких подслизистых слояхвлагалища, когда эластичная слизистаяоболочка остается целой.

При этом вглубине ткани в результате повреждениясосудов образуется гематома, иногдазначительных размеров.

Клиническая картина и диагностика.Разрывы влагалища проявляются либокровотечением из поврежденной стенки,либо ощущением распирания при гематоме.Диагностика не представляет труда. Прираздвигании малых половых губ илиосмотре с помощью зеркал виден разрывили гематома, которая определяется кактугоэластической консистенции образованиесинюшного цвета.

Лечение. Разрыв стенки влагалищаушивают отдельным или непрерывным швами(кетгут, викрил). Небольшие гематомырассасываются самостоятельно ивмешательства не требуют. При значительномкровоизлиянии (диаметром более 3 см в)гематома вскрывается, опорожняется ина кровоточащие сосуды накладываютсяшвы.

Если сосуды не удается лигировать,то накладывают погружные швы на ткани.При очень большой гематоме в ее полостьможно ввести на 2-3 дня дренаж в видерезиновой полоски.

При разрыве верхнейтрети влагалища с переходом на сводвлагалища необходимо произвести ручноеобследование матки для исключения ееразрыва в области нижнего сегмента.

Разрыв промежности. Нередко происходитих разрыв в конце второго периода родов.Различают самопроизвольные и насильственныеразрывы, которые наблюдаются припроведении влагалищных родоразрешающихопераций. По глубине повреждения всеразрывы промежности делятся на тристепени. К разрывамI степениотносятся разрывы кожи промежностии стенки влагалища нижней трети.

РазрывыII степени заключаются в нарушениицелостности не только перечисленныхтканей, но и мышц тазового дна. Кразрывам III степени относятся болееглубокие повреждения тканей с вовлечениемсфинктера прямой кишки, а иногда и частипрямой кишки. Разрыв промежности IIIстепени является тяжелой акушерскойтравмой.

Неквалифицированное оказаниемедицинской помощи при разрыве III степениможет привести к инвалидизации пациентки(недержание газов, кала). Редко встречаетсяцентральный разрыв промежности, когдаплод рождается не через половую щель,а через отверстие, образовавшееся вцентре промежности. При этом остаютсясохранными сфинктер прямой кишки изадняя спайка, но очень сильно повреждаютсямышцы промежности.

В некоторых случаяхпроисходят глубокие повреждения мышцпромежности без нарушения целости кожи.

Клиническая картина и диагностика.По клинической картине различают тристадии в процессе угрозы и разрывапромежности: I стадия – нарушениевенозного оттока крови из тканейпромежности в силу их перерастяженияпредлежащей частью.

При этом определяетсяцианоз кожи промежности; II стадия– отек тканей промежности; к цианозукожи присоединяется своеобразный”блеск”; III стадия – нарушениекровообращения в артериальных сосудах.Цианоз кожи промежности сменяется еебледностью.

Ткани не в состояниипротивостоять дальнейшему растяжению,происходит их разрыв.

Лечение заключается в ушиванииразрыва сразу или в течение 30 мин послеродов.

Разрывы ушивают на гинекологическомкресле или на родильной кровати совдвинутым внутрь ножным концом ивведенными ногодержателями с соблюдениемвсех правил асептики и антисептики подвнутривенной анестезией.

Если применялосьрегионарное обезболивание, его продолжаютв период наложения швов. Накладыватьшвы необходимо таким образом, чтобывосстановить нормальные анатомическиевзаимоотношения.

Профилактика разрывов промежностизаключается в правильном оказанииручного пособия при головном предлежании;в осуществлении контакта акушерки ироженицы, которая должна выполнять всекоманды (поведению во время родов женщинадолжна обучаться в процессе беременности);в рассечении промежности при угрозе ееразрыва, особенно при оперативных родах.

Рассечение промежности по средней линииназывают перинеотомией (срединнаяэпизиотомия), рассечение в сторону -эпизиотомия. Перионеотомию предпочтительновыполнять при угрожающем разрыве,высокой промежности, преждевременныхродах. При перинеотомии разрез производятот задней спайки по срединной линиидлиной 2,5-3 см, не нарушая сухожильныйцентр промежности.

При перинеотомии вразрез вовлекаются кожа, подкожнаяжировая клетчатка, стенка влагалища,мышцы. Произведенный по средней линииразрез не нарушает кровоснабжение ииннервацию наружных половых органов.После его ушивания ткани легковосстанавливаются, а рана быстрозаживает. Перинеотомия неблагоприятнаввиду возможности перехода разреза вразрыв иногда III степени.

Срединно-латеральнуюэпизиотомию предпочтительно выполнятьпри низкой промежности, крупном плоде,анатомическом сужении таза, тазовомпредлежании, оперативных родах. Разрезпромежности длиной 3-4 см проходит отзадней спайки по направлению к правомуседалищному бугру и несколько ниже его,под углом 30-40°.

В разрез вовлекаютсякожа, подкожная клетчатка, стенкавлагалища, мышцы тазового дна.

Разрывы шейки матки чаще наблюдаютсяу первородящих и происходят во второмпериоде родов.

Клиническая картина и диагностика.Разрывы I степени остаютсябессимптомными. Более глубокие разрывышейки матки при повреждении нисходящейветви маточной артерии сопровождаютсякровотечением, которое начинается сразупосле рождения плода.

Алая кровь вытекаетструйкой до отделения плаценты и послерождения последа при хорошо сократившейсяматке.

При отсутствии кровотеченияопределить разрывы шейки матки можнотолько при осмотре всех ее краев спомощью влагалищных зеркал и мягкихзажимов в первые 2 ч после родов, чтообязательно выполняют у всех рожениц.

При кровотечении в последовом периодеосмотр следует производить тотчас жепосле отделения и осмотра ценностностипоследа. Разрыв шейки матки III степениявляется показанием к ручному обследованиюполости матки для исключения разрываее нижнего сегмента.

Лечение. Разрывы шейки матки ушиваютотдельными однорядными или двухряднымишвами кетгутом. Для наложения однорядныхшвов края разрыва захватывают зажимамии несколько низводят, после чегонакладывают первый шов через все слоинемного выше верхнего угла разрыва.

Этодает возможность без труда, не травмируяи без того поврежденную шейку матки,низводить ее, когда это требуется. Приушивании шейки матки вколы и выколыосуществляют через весь слой (слизистый,мышечный). При наложении двухрядныхшвов первоначально накладываютслизисто-мышечные швы, а затеммышечно-мышечные.

Первый ряд швовзавязывают в просвет цервикальногоканала, второй ряд – со стороны влагалищнойчасти шейки.

Разрывы матки – это нарушениецелостности ее слоев во время беременностии родов.

В настоящее время выделяют следующиеварианты разрыва матки (Л.С. Персианинов,1964):

I. По времени происхождения:

• разрывы во время беременности;

• разрывы во время родов.

II. По патогенетическому признаку:

• самопроизвольные разрывы матки(происходящие без каких-либо вмешательствизвне):

– механические (при механическомпрепятствии для рождения плода);

– гистопатические (при патологическихизменениях маточной стенки);

– механогистопатические (при сочетаниимеханического препятствия дляродоразрешения и патологическихизменений маточной стенки).

• насильственные разрывы матки:

– травматические (грубое вмешательствово время родов или случайная травма вовремя беременности и родов);

– смешанные (от внешнего воздействияпри перерастяжении нижнего сегмента).

III. По клиническому течению:

• угрожающий разрыв;

• начавшийся разрыв;

• совершившийся разрыв.

IV. По характеру повреждения:

• трещина (надрыв);

• неполный разрыв (не проникающий вбрюшную полость) в тех местах матки, гдебрюшина рыхло соединена с мышечнымслоем, обычно в боковых отделах нижнегосегмента матки, по ее ребру или в областипредпузырной клетчатки;

• полный разрыв – проникающий в брюшнуюполость и захватывающий все мышечныеслои.

V. По локализации:

• в дне матки;

• в теле матки;

• в нижнем сегменте матки;

• отрыв матки от сводов влагалища.

Механические разрывы матки возможныв случае препятствия рождению плодапри:

• анатомически узком тазе;

• опухоли в малом тазу, в том числерасположенной забрюшинно;

• рубцовых изменениях шейки матки ивлагалища;

• крупном плоде;

• разгибательных предлежаниях головки;

• асинклитических вставлениях;

• неправильном положении плода.

Гистопатические изменения миометрияв настоящее время стали основной причинойразрывов матки. Дистрофические изменениямышц матки наблюдаются при:

• послеоперационном рубце на матке;

• большом числе родов (более 3-4) и абортов,диагностических выскабливаний;

• частых эндомиометритах.

Насильственные разрывы матки наблюдаютсяпри:

• родоразрешающих операциях (акушерскиещипцы, плодоразрушение);

• попытке поворота плода при запущенномпоперечном положении;

• форсированном извлечении плода затазовый конец, при разогнутой головке,неполном раскрытии шейки матки;

• неправильном оказании приемаКристеллера (давлении на дно матки прирасположении головки большим сегментомв широкой или узкой части полости малоготаза);

• стимуляции окситоцином, особенно умногорожавших с крупным плодом и припатологических изменениях маточнойстенки. В этих условиях даже незначительноенесоответствие размеров родовых путейи плода при усилении родовой деятельностиприводит к разрыву матки.

Профилактика разрывов маткизаключается в определении группы рискав отношении этого осложнения. Разрывматки возможен у беременных:

• с послеоперационным рубцом на матке;

• многорожавших или имеющих в анамнеземного артифициальных абортов, особенноосложнившихся эндометритом или повторнымивыскабливаниями, когда возможнанедиагностируемая перфорация стенкиматки;

• с анатомически узким тазом;

• с крупным плодом;

• с поперечным положением плода.

У пациенток группы риска роды ведут стщательным контролем состояния матки,плода, родовой деятельности, скоростьюпродвижения головки.

Источник: //studfile.net/preview/7901221/page:22/

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Состояние шейки матки после ее разрыва в родах

Причины и последствия разрыва шейки матки при родах, особенности лечения

\

На правах рукописи

УДК: 616.61 – 022.3 – 053.2 : 612.017.1

Ячменев Николай Петрович

СОСТОЯНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ ПОСЛЕ ЕЕ РАЗРЫВА В РОДАХ

14.00.01 – «Акушерство и гинекология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук доцент

Вельская

Галина Дмитриевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Клименко Петр Афанасьевич

доктор медицинских наук, профессор

Торчинов

Амирхан Михайлович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М Сеченова» Росздрава

Защита состоится &> хог. в _ часов на

заседании диссертационного ответа Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава: 127206, Москва, ул. Долгоруковская д. 4 Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава РФ» (125206, Москва, ул Вучетича, д 10-а)

Л

Автореферат разослан «г- »_(У 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

Доктор медицинских наук, профессор М.М. Умаханова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность До настоящего времени проблема родового травматизма остается актуальной в современном акушерстве, что обусловлено его высокой частотой Наибольшему травматическому воздействию со стороны предлежащей части плода подвергаются мягкие ткани, формирующие родовой канал

Частота акушерских травм шейки матки, по данным ряда авторов, составляет от 5 до 30% (Заплавнова Л Д, Брюзгин В.В, Танкович Н И, 1990; Соболева Т.А, Раевский А Г., Генералова Г Е., 1997)

Основными предрасполагающими факторами травм шейки матки в родах считаются инфантилизм, инвазивные вмешательства на шейке матки у нерожавших женщин, воспалительные процессы шейки, аномалии родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, крупный плод (Айламазян Э К , 1998, Майдар X, 1987, Мухаметшина Н Г., 1981; Прилепс-кая В Н, Роговская С И., Костава М Н, 1997, Савельева Г М, 2000, Nichols D Н, 1993)

Разрывы шейки матки, не зависимо от особенностей заживления раны, в последствии приводят к ее анатомическим и функциональным изменениям При рубцовой деформации создаются благоприятные условия для образования эктропиона Нарушение барьерной и запирательной функции шейки матки способствует контаминации микроорганизмов в полость матки и развитию хронических воспалительных процессов внутренних половых органов (Костава М Н, 2000, Кононов А.В , 1993; Липман А Д, Черемных А Ю, 1996, Краснопольский В.И., Радзинский В Е., Буянова С Н, и др 1997, Кисина В И, Новикова Е Г, Михалко О Е, 2000)

Сочетание рубцово-измененной шейки и других патологических процессов на фоне персистирующей вирусной инфекции (высокоонкогенные типы ВПЧ, герпес II) увеличивают вероятность трансформации CIN I – CIN II в предрак и рак шейки матки (Мелехова Н Ю, 2005)

Своевременное восстановление целостности травмированного органа с использованием современных шовных материалов и методик снизило количество неблагоприятных последствий родовых травм, но тем не менее заживление швов на шейке матки у каждой третьей женщины происходит вторичным натяжением (Ельцов – Стрелков ВИ, Ермолова НП, 1981), а частота развития патологических процессов шейки матки после родов остается высокой (Костава М Н, Прилепская В Н, 1998; Салахова Ф Д ,1997, Соболева Т А, Раевский А Г, Генералова Г Е , 1997)

Женщины после акушерской травмы шейки не наблюдаются в женской консультации в связи с чем, лечебно-реабилитационные мероприятия, направленные на санацию шейки матки, проводятся, как правило не ранее, чем через 1 год после родов (Терещенко С Ю 2006, Короткова Л А, 2004) До настоящего времени не изучены процессы заживления раны, формирования рубца, ближайшие последствия акушерских травм шейки матки, которые возникают в этот период Не разработаны диагностические и реабилитационные мероприятия для данного контингента родильниц Это и определило цель и задачи настоящего исследования Цель исследования: Изучение состояния шейки матки после ее разрыва в родах для разработки реабилитационных мероприятий и принципов диспансерного наблюдения

Задачи исследования

1 Установить частоту встречаемости разрывов шейки матки в родах и выявить факторы риска, приводящие к ним

2 Оценить состояние швов на шейке в послеродовом периоде

3. Выявить частоту и характер патологии шейки матки, возникающей в течение года после родов

4 Определить ультразвуковые и допплерометрические критерии состояния шейки после ее разрыва в родах

5 Разработать алгоритм ведения женщин с травмой шейки матки после

родов

Научная новизна работы

1 Впервые проведено скрининговое комплексное обследование женщин с разрывом шейки матки через 2, 6, 12 месяцев после родов, выявлена частота и структура заболеваний шейки, развивающихся в этот период

2 Впервые проведено измерение М-эха цервикального канала при УЗИ и допплерометрическое исследование кровотока в нисходящих ветвях маточных артерий у женщин с акушерской травмой шейки матки через 2 и 6 месяцев после родов

3 Установлено диагностическое и прогностическое значение ультразвукового исследования с допплерометрией для выявления эндоцервицита у женщин с разрывами шейки матки в родах, определены критерии и сроки развития патологии экзоцервикса

Практическая значимость

1 Высокая частота признаков несостоятельности швов на шейке матки определяет целесообразность осмотра ее в зеркалах при выписке из акушерского стационара, для выделения среди родильниц групп риска по развитию рубцовой деформации

2 Показана взаимосвязь патологических процессов в эндо – и экзоцервиксе, выявленных ультразвуковым и кольпоскопическим методами

3 Предложен алгоритм диспансерного наблюдения за женщинами с акушерской травмой шейки матки в течение первого года после родов, что позволит проводить раннюю диагностику и лечение возникающей патологии, сохранить репродуктивное здоровье женщин

Основные положения, выносимые на защиту

1 У 24,2% родильниц с разрывами шейки матки в родах заживление швов происходит вторичным натяжением, что в дальнейшем приводит к развитию ее патологии.

2. Высокая частота патологических изменений шейки матки (75%) после акушерской травмы определяет необходимость диспансерного

наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий и в течение года после родов.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследований и основные положения работы внедрены в клиническую практику родильного отделения и женской консультации МШУ «КБ №1» г. Смоленска; используются в учебном курсе для клинических ординаторов, врачей-интернов, врачей-слушателей кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых (Смоленск 2006 г), заседании кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС СГМА (2007), на заседании проблемной комиссии по материнству и детству СГМА (2007), а также на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС СГМА, кафедры акушерства и гинекологии педиатрического, стоматологического факультета СГМА, кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета СГМА (2007).

По результатам выполненных исследований опубликовано 12 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале рекомендованном ВАК Минобрнауки России.

Личное участие автора

Автором лично проведен ретроспективный анализ 281 истории родов с разрывом шейки и без него, прошедших в родильном отделении МЛПУ «Клиническая больница №1» г Смоленска Затем им были осмотрены 92 роженицы основной и 34 контрольной группы перед выпиской из стационара, лично проведено анкетирование и последующие осмотры этих женщин спустя 2, 6, 12 месяцев после родов, включая расширенную кольпоскопию, биопсию и взятие лохий из родовых путей для бактериологического исследования Автором определены сроки проведения ультразвуко-

вого и допплеровского скрининга шейки – через 2 и 6 месяцев после родов и разработан алгоритм ведения женщин с акушерской травмой шейки.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 233 работы отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 26 рисунками СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Для определения частоты встречаемости разрывов шейки матки, факторов риска данного осложнения нами был проведен ретроспективный анализ 1084 историй родов, проведенных через естественные родовые пути в родильном отделении в МЛПУ «КБ №1» г Смоленска с ноября 2004 по декабрь 2005 г Из них у 161 роженицы роды осложнились разрывами шейки матки I-II степени (основная группа) Контрольную группу составили 120 женщин, роды у которых протекали без акушерской травмы шейки матки

У всех родильниц изучалась структура перенесенной экстрагенитальной и гинекологической патологии. Обращалось внимание на течение и осложнения беременности, родов и послеродового периода, характер заживления шейки после травмы

Разрывы шейки диагностировались при осмотре родовых путей в раннем послеродовом периоде Ушивание производилось отдельными кетгутовыми швами Оценка характера заживления швов, осуществлялась у 91 родильницы при выписке, на 5 – 7 сутки после родов При осмотре ее с применением ложкообразных зеркал выявлялись признаки заживления раны первичным или вторичным натяжением. Тогда же проводился посев лохий на питательные среды с целью определения состава раневой микрофлоры

Спустя 2 месяца после родов обследованы 92 женщины основной и 34 контрольной группы, через 6 месяцев после родов – 75 и 23 соответственно

(пациентки находились в состоянии лактационной аменореи) и через 12 месяцев 44 – с разрывом шейки и 9 – без него.

Комплексное скрининговое обследование проводилось в кабинете патологии шейки матки женской консультации и включало, осмотр шейки матки, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазка из цервикального канала и гистологическое исследование (по показаниям) всем – цитологическое исследование цервикального канала Для расширенной кольпоскопии применялся кольпоскоп «Красногвардеец» УК – 1

Ультразвуковое исследование шейки матки и допплерометрия кровотока в нисходящих ветвях маточных артерий осуществлялось на ультразвуковом сканере фирмы «AlOKA» SSD 4000 с допплерометрическим трансвагинальным датчиком мощностью 5 и 7,5 Мгц в М-режиме.

При эхографии шейки матки измерялось М-эхо нижней трети цервикального канала, оценивалась структура эндоцервикса, наличие желез цервикального канала Для качественной оценки кривых скоростей кровотока определялись индексы периферического сосудистого сопротивления в цервикальных ветвях маточных артерий: индекс резистентности (RI), систоло-диастолическое отношение (S/D) а также частота регистрации локусов кровотока в строме шейки

Интерпретация результатов цитологического исследования проводилась на основании цитологической классификации по Паппаникалау

Через 6 месяцев после родов в обеих группах, при выявлении патологии шейки матки, по показаниям с целью верификации диагноза осуществлялась биопсия с пораженного участка с последующим гистологическим исследованием биоптата Оперативное вмешательство проводилось при наличии информированного согласия пациентки.

Данные акушерского и гинекологического анамнеза, результаты осмотра шейки матки, кольпоскопии, бактериологического, цитологического, гистологического исследования, ультразвукового сканирования с

допплерометрией, исследования и заключение вносились в разработанную нами тематическую карту

Математическая обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере с использованием метода вариационной статистики Вычислялись средние арифметические (М), стандартные ошибки средней арифметической (т), среднее квадратическое отклонение (5) Достоверность различий между средними значениями определялась по таблице Стьюдента Достоверность относительных величин проверялась методом Пирсена, Фишера. Различие оценивалось как достоверное в тех случаях, где вероятность возможной ошибки превышала 0,05

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По нашим данным частота разрывов шейки матки составила 14,9% (161 случай из 1084 родов за год) Для выявления факторов высокого риска возникновения акушерской травмы шейки матки проведен клинический анализ исследуемых групп

Основное количество (80,0%) родильниц в обеих группах было в возрасте от 19 до 30 лет По перенесенной и сопутствующей экстрагенитальной патологии группы были сопоставимы

В основной и контрольной группах перенесли гинекологические заболевания соответственно 83,2% и 82,5% женщин Сочетание воспалительных процессов репродуктивной системы и эктопии шейки имели 49,1% женщин основной и 32,5% контрольной группы (р

Источник: //medical-diss.com/medicina/sostoyanie-sheyki-matki-posle-ee-razryva-v-rodah

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.