Пониженные лимфоциты в крови у ребенка – о чем это говорит и каковы причины показателей меньше нормы?

Содержание

Мало лимфоцитов — ослаб иммунитет, много эозинофилов — аллергия. О чем говорит анализ крови

Пониженные лимфоциты в крови у ребенка – о чем это говорит и каковы причины показателей меньше нормы?

О чем говорит общий анализ крови? За что в нашем организме отвечают лейкоциты, эритроциты и тромбоциты? Какие отклонения от нормы должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу? Рассказывает врач-анестезиолог-реаниматолог, к. м. н., доцент, руководитель информационного портала Здоровые люди Ольга Светлицкая.

Лейкоциты

—  функция лейкоцитов — защита организма от внешних и внутренних патогенных агентов. Лейкоциты делятся на две группы: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) и агранулоциты (лимфоциты и моноциты).

Нейтрофилы способны проникать в межклеточное пространство и поглощать бактерии и чужеродные частицы. Этот процесс называется фагоцитозом. Образно говоря, нейтрофилы «едят» бактерии, после чего погибают.

Гной — это, по сути, остатки погибших бактерий и нейтрофилов. Если в организме появился сильный очаг инфекции (например, аппендицит, пневмония), то нейтрофилы устремляются в эти ткани бороться с инфекцией.

Дефект в этой системе, как правило, ведет к развитию хронических рецидивирующих инфекций.

В норме количество лейкоцитов составляет 4−9×109/л. Их недостаток в организме (меньше 4×109/л) называется лейкопенией. Она встречается довольно часто, и это не всегда говорит о заболеваниях или слабом иммунитете. Для белорусов вообще характерна тенденция к снижению количества клеток крови в целом.

Если в общем анализе крови выявлено снижение лейкоцитов меньше 4×109/л, стоит обратиться к участковому терапевту или врачу общей практики. Они сориентируют, что делать, направят, если потребуется, на дополнительные исследования и примут решение о необходимости консультации гематолога.

Снижение количества лейкоцитов меньше 1,5×109/л, а нейтрофилов менее 0,5×109/л требует немедленного обращения к врачу. Это состояние агранулоцитоза или иммунодефицита.

Повышение количества лейкоцитов в крови больше 9×109/л называется лейкоцитозом, и это практически всегда признак инфекции.

Если количество лейкоцитов больше 25×109/л, это может свидетельствовать о патологическом делении клеток, то есть о расстройствах в системе кроветворения.

В большинстве случаев повышение количества эозинофилов может говорить об аллергических реакциях в организме или наличииглистов.

При хронической аллергии количество данных клеток будет всегда не соответствовать норме, и это естественно. Если же аллергии и паразитов нет, тогда не исключено заболевание крови. Но всегда нужно учитывать, когда сдавались анализы.

Если это было во время болезни или сразу после стихания острого процесса, то повышение количества эозинофилов говорит о начавшемся выздоровлении.

Базофилы также принимают участие в аллергических реакциях. Существенное их отклонение от нормы может говорить о заболевании крови.

Лимфоциты — сила нашего иммунитета. От их количества и полноценности функций зависит защищенность человека от инфекций, злокачественных клеток, аллергии или аутоиммунных заболеваний. Исследования количества различных видов лимфоидных клеток и их специфических функций проводят в специализированных иммунологических лабораториях.

Если количество лимфоцитов меньше 1,2×109/л — это признаки иммунодефицитного состояния.

Эритроциты и гемоглобин

— Определяя количество эритроцитов, концентрацию гемоглобина, гематокрит, устанавливают наличие либо отсутствие у человека анемии или эритроцитоза.

Каждое из этих состояний может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим симптомом или осложнением некоторых внутренних болезней, инфекционных и онкологических патологий.

При анемии человек хуже справляется с инфекциями, тяжелее переносит операции.

Почему может снизиться уровень гемоглобина? Есть три причины:

1) нарушение синтеза эритроцитов в костном мозге;

2) острая или хроническая потеря крови;

3) нарушения питания.

Сегодня именно несбалансированное питание является главной причиной анемии у белорусов.

Тромбоциты

— Тромбоциты участвуют в процессах свертывания крови и питают стенки сосудов. Поэтому при низком количестве тромбоцитов стенки сосудов становятся ломкими, часто появляются геморрагическая сыпь (мелкие точечные кровоизлияния) и синяки.

Если количество тромбоцитов меньше 30×109/л — это угроза спонтанной кровоточивости, повышенный риск образования гематом при травмах, может произойти нарушение мозгового кровообращения. Количество тромбоцитов больше 1000×109/л может говорить о заболевании крови.

Но не нужно самостоятельно трактовать результаты исследований. Если вы обнаружили отклонение от нормы в общем анализе крови, прежде всего необходимо проконсультироваться с врачом!

Норма и функцияЕсли меньше, о чем это говоритЕсли больше, о чем это говорит
Лейкоциты(4−9×109/л)Клетки крови белого ряда, которые защищают от вирусов, бактерий и паразитовЛейкопенияБывает при вирусных и бактериальных инфекциях, заболеваниях системы крови, онкологических заболеваниях (метастазы в костный мозг), лечении цитостатиками, лучевой терапии, интоксикации тяжелыми металлами, гиперспленизме (увеличении селезенки) и др.ЛейкоцитозБывает при инфекциях, тяжелых травмах, некоторых злокачественных новообразованиях и др.
Нейтрофилыпалочкоядерные(0,04−0,3×109/лили 1−6%)Нейтрофилысегментоядерные(2,0−5,5×109/лили 45−70%)Обеспечивают мощную антибактериальную защиту организмаНейтропенияМожет быть вызвана: *переохлаждением, длительным голоданием, неврозом и др.;*вирусными инфекциями: гепатит, корь, ветряная оспа, ВИЧ и др.; *бактериальными и другими инфекциями;*лучевой терапией, лечением цитостатиками и другими лекарственными средствами; *апластической анемией, дефицитом витаминов, макро- и микроэлементовНейтрофилезМожет возникнуть при:* большой физической нагрузке, переедании, приеме горячих ванн, боли, рвоте, стрессе, физиотерапевтических процедурах и т.д.;* острых бактериальных инфекциях, интоксикациях, ожогах, кровотечениях, лечении кортикостероидами и др.;* при опухолях системы крови
Эозинофилы(0,04−0,35×109/лили 1−5%)Обеспечивают защиту от аллергии и паразитовЭозинопенияБывает в острый период инфекций и интоксикаций, при лечении гормонами и цитостатиками, при шоке, стрессе, поздних гестозах беременности (эклампсии), апластической анемии, лучевой терапии и др.ЭозинофилияБывает при:*аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергический ринит, крапивница, отек Квинке и др.);*глистных инвазиях (аскаридоз, трихинеллез, токсокароз, эхинококкоз, лямблиоз и др.);*некоторых злокачественных опухолях;*заболеваниях крови;*гастроэнтерологических заболеваниях (болезнь Крона и др.);*кожных заболеваниях (экзема, псориаз и др.);*в период выздоровления от острых инфекций и др.
Базофилы(0−0,09×109/лили 0−1%)Принимают участие в развитии тяжелых аллергических реакций (отек Квинке, анафилактический шок)— Базофилия(больше 0,1×109/л)Бывает при аллергических реакциях, заболеваниях крови (хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия), хроническом язвенном колите, лечении эстрогенами и др.
Лимфоциты(1,2−3,5×109/лили 18−40%)Обеспечивают иммунный ответ организма, борются в основном с вирусамиЛимфопенияРазвивается при:врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, лечении иммунодепрессантами, острых инфекциях и интоксикациях, лучевой терапии, лечении цитостатиками, апластической анемии, стрессе и др.ЛимфоцитозРазвивается при:*вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, корь, краснуха, вирусный гепатит, аденовирусные инфекции и др.);*хронических бактериальных инфекциях (туберкулез, сифилис и др.);*аллергических реакциях;*после вакцинации;*в период выздоровления от острых инфекций и др.
Моноциты(0,08−0,6×109/лили 2−9%)Так же как базофилы, поглощают вредные клетки (фагоцитоз), «санитары» иммунной системыМоноцитопенияБывает при острых тяжелых инфекциях, сепсисеМоноцитозБывает при:*хронических и подострых инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический пиелонефрит);*вирусных инфекциях;*злокачественных новообразованиях;*аутоиммунных заболеваниях;*неспецифическом язвенном колите;*в период выздоровления от острых инфекций и др.
Эритроциты(мужчины3,9−5,1×1012/л;женщины3,7−4,7×1012/л)Клетки крови красного ряда.Благодаря наличию в них гемоглобина переносят кислород от легких к тканям и углекислый газ от тканей к легкимАнемияБывает в результате:*сниженной продукции эритроцитов в костном мозге при онкогематологических заболеваниях, метастазах в костный мозг;*заболеваний печени, почек, эндокринной недостаточности и др.;*белкового голодания, несбалансированного питания с недостаточным содержанием железа, витаминов (прежде всего В12 и фолиевой кислоты) и др.;*разрушения эритроцитов в крови (гемолитические анемии);*потери эритроцитов вследствие острого кровотечения (тяжелая травма, кровотечение из язв желудочно-кишечного тракта и др.) либо хронической кровопотери (геморрой, фибромиомы матки и др.);*увеличения объема плазмы при беременности;*спленомегалии (увеличение селезенки)ЭритроцитозБывает в результате:*увеличения продукции эритроцитов в костном мозге;* уменьшения объема плазмы из-за «сгущения крови» в результате, например, недостаточного потребления жидкости или повышенного диуреза
Гемоглобин(мужчины: 130−170 г/л;женщины: 120−150 г/л)Основной компонент эритроцита, осуществляющий перенос кислорода и углекислого газаАнемия (сниженный уровень гемоглобина)Наблюдается при эритроцитозе/полицитемии, после длительного нахождения на высоте как компенсаторная реакция
Тромбоциты(150−400×109/л)Участвуют в процессах свертывания крови, питают стенку сосудовТромбоцитопенияРазвивается вследствие:*нарушения продукции тромбоцитов в костном мозге из-за заболевания системы крови, вирусных и бактериальных инфекций, приема некоторых лекарственных средств, интоксикации, лучевой терапии, наследственных заболеваний: синдром Фанкони, синдром Вискотта-Олдрича и др.;*повышенного разрушения тромбоцитов (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, васкулиты, поздние гестозы у беременных, гиперспленизм и др.);*разведения крови после переливания инфузионных растворов, плазмы и др.;*спленомегалии (увеличение селезенки)ТромбоцитозПервичные тромбоцитозы (более 1000×109/л) наблюдаются при заболеваниях системы крови.Вторичные тромбоцитозы (как правило, не более 1000×109/л) сопровождают различные заболевания и состояния, не связанные с заболеваниями крови: острые и хронические инфекции, туберкулез, ревматизм, неспецифический язвенный колит, злокачественные новообразования, тяжелая физическая нагрузка, стрессовая ситуация и др.

Источник: //news.tut.by/society/634711.html

Нейтропения у детей

Пониженные лимфоциты в крови у ребенка – о чем это говорит и каковы причины показателей меньше нормы?
Нейтропения – это состояние, при котором в периферической крови человека снижается количество нейтрофилов (подкласса лейкоцитов, белых кровяных клеток) ниже определенной нормы. Обратите внимание, что речь идет об абсолютном числе нейтрофилов, а не об относительных единицах (не о процентах).

   Нередко бывает так, что по процентам нейтрофилов маловато, родителей это пугает, однако при пересчете в абсолютные числа оказывается, что нейтрофилов – совершенно нормальное количество. Как посчитать абсолютное количество нейтрофилов – мы доступно расскажем чуть ниже.

  Нейтрофилы – это клетки крови, отвечающие за борьбу с бактериальной инфекцией, а значит, чем ниже уровень нейтрофилов, тем выше риск возникновения, и/или тяжелого течения бактериальных инфекций у человека.

Однако этот риск начинает повышаться только при значительном снижении количества нейтрофилов, поэтому нельзя говорить что нейтропения однозначно приводит к частым бактериальным инфекциям.

  При рецидивирующих инфекциях, скажем, фурункулезе, упорном импетиго, или повторных средних отитах – врач может заподозрить снижение защитных функций организма, и назначить общий анализ крови (ОАК) с целью посмотреть уровень нейтрофилов. Но чаще всего нейтропения обнаруживается совершенно случайно, при сдаче ОАК по иному поводу, например, при плановом диспансерном обследовании ребенка 1го года жизни. 

Это зависит от того, какой у Вас бланк. 

Если бланк старого образца (такие обычно пишут, когда лейкоцитарную формулу в ОАК считают “вручную”, под микроскопом), то на обороте бланка Вы увидите такую картину: 

Здесь лейкоциты – абсолютное число, а эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты – относительные, то есть проценты от общего количества лейкоцитов. Именно поэтому их сумма всегда равняется 100. 

Всего лейкоцитов 8,3 Г/л 

это 100% 

Из них нейтрофилов – 23% 

8,3 = 100% 

х = 23% 

Произведение крайних членов пропорции всегда равно произведению средних. А значит: 

х = (23*8,3)/100 

х = 1,9 Гл 

Удобнее смотреть на нейтрофилы, переведя их в “клетки на микролитр крови”, то есть умножив на 1000. 

1,9 Гл = 1900 кл/мкл 

Если же у Вас перед глазами бланк из автоанализатора, но в нем нейтрофилы уже посчитаны автоматически, как в относительных величинах (в процентах), так и в абсолютных: 

Лейкоцитов (белых кровяных клеток, white blood cells, WBC) здесь 4,2 Гл, из них 42,8% – нейтрофилов. Это 1,8 Гл, или 1800 кл/мкл нейтрофилов. 

Здесь лейкоцитов 12,3 Гл 

Нейтрофилов 48,7%, то есть 6000 кл/мкл 

Обратите внимание, что в данных примерах (1 и 2) указанные нормы относятся ко взрослому человеку, и не подходят к детям. Так бывает нередко. Поэтому не пытайтесь ориентироваться на нормы на бланке, не посоветовавшись с врачом, даже если автоанализатор пометил их стрелочкой вниз (↓) или звездочкой (*). 

Сайт emedicine.com дает следующие нормы: 

Перевод: 

Нормы нейтрофилов у детей отличаются от взрослых норм. У младенцев в возрасте от 2 недель до 1 года нижний предел нормального количества нейтрофилов составляет 1000 кл/мкл. У детей старше первого года жизни, как и у взрослых, нижний предел составляет 1500 кл/мкл.  

Степень тяжести нейтропений у детей старше года, и у взрослых, рассчитывают так: 

* выше 1500 кл/мкл – норма 

* от 1500 до 1000 кл/мкл – легкая степень нейтропении 

* от 1000 до 500 кл/мкл – средняя степень нейтропении 

* от 500 до 100 кл/мкл – тяжелая степень нейтропении 

* при тяжелой степени нейтропении рассчитывается общее количество гранулоцитов в абсолютных числах (нейтрофилы + базофилы + эозинофилы), и если оно ниже 100 кл/мкл – состояние называется агранулоцитоз. 

У детей младше года – эти цифры на треть ниже. 

Наиболее частая причина — это доброкачественная нейтропения детского возраста. В этом случае она совершенно не опасна, и проходит за несколько месяцев или несколько лет. Обычно никак себя не проявляет, а значит – не требует никакого лечения, никаких ограничений в быте, диете или вакцинации. Но об этом – чуть ниже.  Реже – нейтропения может вызываться приемом некоторых лекарств. Антибиотики (особенно левомицетин), жаропонижающие препараты (особенно анальгин) и многие другие препараты способны вызывать временное (на несколько месяцев) снижение уровня нейтрофилов. Ну и, разумеется, к нейтропении часто приводят препараты, применяемые для лечения злокачественных опухолей и/или препараты, назначаемые после трансплантации органов. 

Гораздо реже – нейтропения может быть симптомом заболеваний крови, и требовать активного лечения. В случаях, когда нейтропения сопровождается рецидивирующими упорными инфекциями, и/или количество нейтрофилов падает ниже 500-100 кл/мкл – требуется консультация гематолога, для исключения этих редких, но серьезных заболеваний. 

Не совсем так. Обычно у нас нейтрофилов “с запасом”. Если их количество упадет ниже нормы, но не до критических цифр (не ниже 100 кл/мкл) то у ребенка увеличивается риск бактериальных инфекций. Но это вовсе не значит, что этот риск обязательно реализуется. 

Однако, безусловно, педиатр будет иметь это в виду в случае инфекционного заболевания ребенка, и раньше и активнее, чем другим детям, назначать ему антибиотики. 

Это довольно опасно. Такие дети требуют особого контроля и изоляции от всякой инфекции. Но даже при таких низких цифрах если ребенок внешне здоров – ему не требуется профилактической антибиотикотерапии, или иных агрессивных мер. В подавляющем большинстве случаев критично тяжелая нейтропения длится всего несколько дней или недель, затем цифры вновь возрастают, без всякого лечения. 

Никак. То есть, разумеется, есть препараты, увеличивающие количество нейтрофилов, но назначаются они только гематологом, и только при тех заболеваниях, которые мы с Вами выше назвали термином “гораздо реже”. 

Обычная аутоиммунная доброкачественная нейтропения, или, скажем, циклическая нейтропения – не требуют лечения совсем. Лекарственная нейтропения требует только отмены лекарства, которое ее вызвало. 

Лекарства – это не конфеты. Врач исходит из того, что всякое лечение – приносит вред. Если вред от лечения больше, чем вред от выжидательной тактики – лечение не назначается. Доброкачественная нейтропения – классический тому пример. Поэтому обычно мы ждем и наблюдаем, и этого достаточно, и все проходит само. 

Вот если гематолог подтвердит у ребенка серьезное заболевание, проявляющееся нейтропенией, например, синдром Костманна, то специфическое лечение будет оправданным, оно будет неизбежным и пожизненным. 

Нет. 

Агранулоцитоз – это, если немного упростить, крайняя степень нейтропении. Дословно агранулоцитоз означает отсутствие, или чрезвычайно низкое содержание в периферической крови гранулоцитов.  Гранулоциты – это лейкоциты, которые при окрашивании под микроскопом имеют “гранулы” или “зернистость” при их рассмотрении. Все лейкоциты делятся на гранулоциты и агранулоциты (имеющие и не имеющие “гранулы”). К гранулоцитам относятся не только нейтрофилы, но и базофилы, и эозинофилы (см “старый” бланк анализа ОАК выше). 

Агранулоцитоз ставится в том случае, если общее количество гранулоцитов в крови не превышает 100 кл/мкл (по другим источникам – 500 кл/мкл). Агранулоцитоз – опасное состояние, и обязательно требует консультации гематолога. 

На этот вопрос не получится ответить коротко. 

Сперва отметим, что сдавать анализы перед прививками – совершенно бессмысленно и даже вредно. Как, например, вредно сдавать мочу на посев у ребенка, не имеющего симптомов. Потому что есть такая штука, как бессимптомная бактериурия, и если даже посев мочи покажет, что моча не стерильна – это не потребует лечения. 

Однако выделение бактерий с мочой встревожит родителей, и у них, а иногда даже у врача, начнут “чесаться руки” дать ребенку антибиотик – что с точки зрения современной медицины совершенно бессмысленно. Поэтому в современных международных рекомендациях врачам запрещается сдавать посев мочи ребенку, не имеющему симптомов ИМВП.  Точно также и с анализами перед прививкой. Если ребенок внешне здоров, то ему незачем сдавать анализы – там не выявится ничего, что могло бы отложить иммунизацию, зато может выявиться что-то что вызовет волнение, или даже необоснованное дообследование или лечение. Поэтому сдавать анализы перед прививкой – не нужно, достаточно осмотра педиатром. 

Еще один довод против сдачи анализов без показаний: анализы иногда делают неверно. И тогда они уж точно вызывают беспричинное беспокойство и необоснованное лечение. 

Ну, и последнее об этом: Вам следует знать, что не существует никаких приказов, которые требовали бы сдавать какие-либо анализы, и проходить какие-либо консультации врачей (кроме педиатра) перед прививкой.

Повсеместно распространенная практика “сдайте ОАК, ОАМ и консультацию невролога перед прививкой” – это или ненужная перестраховка, или местечковая необоснованная традиция, или откровенное выколачивание денег из пациента. 

Теперь по сути. 

С точки зрения доказательной медицины, общепризнанных современных подходов, нейтропения легкой и средней тяжести – не является поводом для откладывания иммунизации. При определенных условиях врач может отложить только введение живых вакцин, например MMR (корь + эпидпаротит + краснуха). 

С точки зрения российской медицины все иначе. Бытует мнение, что нейтропения ниже 800 кл/мкл – это временное противопоказание к вакцинации. Это мнение кочует из учебника в учебник, из статьи в статью, например: 

Профилактические прививки проводятся по возрасту при абсолютном числе нейтрофилов более 800 в 1 мкл (источник).  

Вакцинация детей до года с ХДНДВ возможна при уровне нейтрофилов выше 800 клеток в 1 мкл, детей старше года – не менее 1000 клеток в 1 мкл (источник). 

Однако, оно противоречит не только современным международным, но даже и современным российским приказам: 

5.9. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствующей клинической картины, у которого выявлены отклонения показателей иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния. Нерезкое снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов, изменения в соотношении субпопуляций лимфоцитов, снижение численности Т-клеток и т.д.

закономерно возникают при различных заболеваниях и состояниях, не достигая пороговых уровней и не сопровождаясь соответствующими клиническими проявлениями.

Эти состояния не должны отождествляться с иммунодефицитами, их патологическое значение не доказано, они чаще всего отражают циклические колебания весьма динамичных иммунологических параметров во время болезни и реконвалесценции. 

Что тут можно сказать?

Ни для кого не секрет, что российская медицина все больше отстает от медицины развитых стран. Ни для кого не секрет, что юридически врач в России почти никак не защищен от негодующего пациента. Итогом всего этого является “хронический перестраховочный подход” наших врачей. 

Если врач не привьет Вашего ребенка из-за нейтропении – это ничем ему не грозит, как минимум.

А как максимум – Вы даже сочтете его отличным врачом, мол – вот другие привили бы, а этот с “индивидуальным подходом”, сразу видно что заботится о детях, не для галочки прививает.

Если даже такой ребенок, скажем, заболеет коклюшем из-за того, что АКДС-вакцинация была отложена ради нейтропении – врачу ничего не будет. Он сошлется на “научные” статьи, где сказано про “ниже 800 – не прививать” и к нему ни один юрист не придерется. 

А вот если врач привьет вашего ребенка, то при неудачном стечении обстоятельств, несмотря на вышеупомянутый приказ, он рискует остаться крайним. Поди докажи потом, что это не из-за прививки у ребенка развился агранулоцитоз, хотя на момент прививки нейтропения была вполне безобидной. Понимаете, перед каким выбором оказывается врач? Ну и что, по-Вашему, должно заставить его идти на риск? 

Поэтому или ищите другого врача, который более смел, доверяет Вам и не станет откладывать вакцинацию “на всякий случай”. Или смиритесь, и ждите пока нейтрофилы поднимутся выше 800 клеток. 

Выше были приведены пара ссылок на сайт emedicine.com, они дают вполне исчерпывающую информацию, достаточную даже врачу. Помимо этого Вы можете прочесть, например, эту статью: 

Статья на английском, поэтому хочется перевести несколько наиболее интересных абзацев для людей, не владеющих английским языком перевод: 

У детей с нейтропенией (прим.перев) важно соблюдать ежедневную гигиену полости рта и регулярно обращаться к стоматологу для профилактического осмотра, особенно при хронических и длительных формах нейтопении. Это позволит избежать хронических заболеваний десен или зубной инфекции. 

Важен также хороший уход за кожей и быстрая антисептическая обработка поверхностных порезов, ссадин и любых повреждений кожных покровов. Вакцинация детей с нейтропениями не только возможна, но и более актуальна, нежели у обычных детей. График вакцинации никак не изменяется, если нейтропения не связана с иммунодефицитным синдромом. 

Детям, которые имеют нарушенную функцию Т- или B-лимфоцитов, не следует вводить живые или ослабленные вакцины. 

Посещение детского сада или школы не противопоказано большинству детей с легкой или среднетяжелой нейтропенией, хотя контакта с явно больными детьми все же следует избегать. Дети с тяжелой степенью нейтропении или тяжелыми бактериальными инфекциями в анамнезе на фоне нейтропении – нуждаются в изоляции, дабы избежать встречи с инфекционными агентами. 

…Вместо постскриптума. Завершая нашу статью, еще раз подчеркнем: если у Вашего ребенка нейтропения – не впадайте в панику. У врачей есть поговорка “редкие болезни – бывают редко”.

Держите руку на пульсе, контролируйте ОАК через интервалы, которые посоветует врач, обсудите с врачом лекарства, которые принимает ребенок, и откажитесь от тех лекарств, которые врач сочтет подозрительными в плане причины нейтропении.

Этого, скорее всего, будет вполне достаточно. 

В практике педиатра дети раннего возраста с нейтропениями встречаются ежемесячно. При этом злокачественные причины нейтропений педиатры видят всего несколько штук за жизнь. Например, я видел пациента с синдромом Костманна один раз в жизни, а деток без всяких симптомов болезней, но с нейтропенией в ОАК – сотни. 

Были детки и с 400кл/мкл, и даже с 120 кл/мкл нейтрофилов. Наблюдали, иногда – откладывали вакцинацию, восстанавливались за 2-5 месяцев и продолжали прививаться и жить как жили. Даже к гематологу не всегда направлял. Потому что чаще всего – это совершенно безобидное состояние, которое проходит само.  

Источник: //medspecial.ru/for_patients/7/21221/

Что такое лейкоцитарная формула и как проводится ее расшифровка

Пониженные лимфоциты в крови у ребенка – о чем это говорит и каковы причины показателей меньше нормы?

Уровень лейкоцитов — это один из основных показателей общего анализа крови. Однако лейкоциты бывают нескольких видов.

Их дифференцированный подсчет позволяет получить более полную информацию о состоянии пациента.

Такой вид исследования называется расчетом лейкоцитарной формулы, или лейкограммой, и входит в состав целого ряда комплексных программ лабораторного обследования.

Анализ на лейкоцитарную формулу назначают при плановых профилактических обследованиях, перед госпитализацией, для диагностики инфекционных, воспалительных и гематологических заболеваний, а также для мониторинга течения заболевания или эффективности назначенной терапии.

Лейкоцитарная формула и ее роль в диагностике

Итак, лейкоцитарная формула включает в себя показатели общей концентрации лейкоцитов и процентное соотношение их основных видов. Для исследования используются автоматические гематологические анализаторы.

Они способны выделить 5 видов лейкоцитов — это нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Если среди лейкоцитов обнаружены аномальные клетки (нетипичного строения), анализатор выдает предупреждение о необходимости просмотра окрашенного образца крови под микроскопом.

В случае когда микроскопия выявила аномальные клетки, они дополнительно отражаются в бланке анализа на лейкоцитарную формулу.

Ниже приведены референсные значения концентрации всех типов лейкоцитов:

Возраст Концентрация лейкоцитов, тыс./мкл (Х10 3 клеток/мкл)
1 день–1 год 6,0–17,5
1–2 года 6,0–17,0
2–4 года 5,5–15,5
4–6 лет 5,0–14,5
6–10 лет 4,50–13,5
10–16 лет 4,50–13,0
Старше 16 лет 4,50–11,0

Если количество лейкоцитов в анализе крови отклоняется от нормы в ту или иную сторону, важно знать, какие именно их субпопуляции вышли за пределы референсных значений. Это существенно облегчит диагностику. Однако стоит иметь в виду, что сдвиги лейкоцитарной формулы не являются специфичными и не служат однозначным признаком того или иного заболевания.

Нейтрофилы являются наиболее многочисленной категорией лейкоцитов. Они вступают в борьбу с инфекцией первыми.

Созревшие формы нейтрофилов называются сегментоядерными за счет разделения ядра на сегменты, незрелые формы — палочкоядерными. Эти два подтипа указываются в лейкоцитарной формуле по отдельности.

Поступив в очаг инфекции, нейтрофилы окружают бактерии и уничтожают их путем фагоцитоза. Референсные значения нейтрофилов в лейкоцитарной формуле следующие:

Возраст Соотношение нейтрофилов, %
1–15 дней 31,0–56,0
15 дней–12 месяцев 17,0–51,0
1–2 года 29,0–54,0
2–5 лет 33,0–61,0
5–7 лет 39,0–64,0
7–9 лет 42,0–66,0
9–11 лет 44,0–66,0
11–15 лет 46,0–66,0
Старше 15 лет 48,0–78,0

Лимфоциты бывают двух видов (в лейкоцитарной формуле эти два вида не дифференцируются). B-лимфоциты продуцируют антитела, которые «помечают» поверхности чужеродных клеток: вирусов, бактерий, грибов, простейших.

После этого организм знает своего врага «в лицо». Нейтрофилы и моноциты считывают эту информацию и убивают чужаков. Т-лимфоциты разрушают зараженные клетки, тем самым препятствуя распространению инфекции. Они способны к распознаванию и уничтожению раковых клеток.

Если говорить о референсных значениях, они следующие:

Возраст лимфоцитов, %
1–15 дней 22,0–55,0
15 дней–12 месяцев 45,0–70,0
1–2 года 37,0–60,0
2–5 лет 33,0–55,0
5–9 лет 30,0–50,0
9–12 лет 30,0–46,0
12–15 лет 30,0–45,0
Старше 15 лет 19,0–37,0

Моноциты представлены не особенно массово, но выполняют важную функцию. Проведя в кровяном русле 20–40 часов, они переходят в ткани, где становятся строительным материалом для макрофагов. Макрофаги умеют уничтожать враждебные клетки и «держать» на своей поверхности чужеродные белки, на которые реагируют лимфоциты. Референсные значения моноцитов:

Возраст моноцитов, %
1–15 дней 5–15
15 дней–12 месяцев 4–10
1–2 года 3–10
2–15 лет 3–9
Старше 15 лет 3–11

Эозинофилы — малочисленная субпопуляция лейкоцитов, которая способна к фагоцитозу (поглощению инородных тел), но по большей части борется с паразитами и является активным участником аллергических реакций. Референсные значения содержания эозинофилов в общем объеме крови:

Возраст эозинофилов, %
1–15 дней 1,0–6,0
15 дней–12 месяцев 1,0–5,0
1–2 года 1,0–7,0
2–5 лет 1,0–6,0
Старше 15 лет 1,0–5,0

Базофилы недолго циркулируют в крови, стремясь переместиться в ткани, где происходит их превращение в так называемые тучные клетки. Базофилы активируются при аллергии: из них вырабатывается гистамин, и больной ощущает зуд и жжение. В крови здорового человека любого возраста их содержится менее 1%.

!
Лейкоцитарная формула сильно зависит от возраста, в детстве она «переживает» два периода так называемого перекреста — в возрасте 4–5 дней жизни и в 4–5 лет. Это связано со становлением иммунитета у детей, когда количество нейтрофилов и лимфоцитов становится одинаковым — примерно по 40–45%.

Дополнительно к лейкоцитарной формуле могут рассчитываться лейкоцитарные индексы — соотношение концентраций отдельных видов лейкоцитов или лейкоцитов с другими клетками.

Например, индекс Гаркави рассчитывается как соотношение концентрации лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам, а гематологический показатель интоксикации (ГПИ) определяется по количеству лейкоцитов, СОЭ, эритроцитов и тромбоцитов.

Процедура сдачи крови на анализ лейкоцитарной формулы

Сдавать кровь на лейкоцитарную формулу приходится:

  • при плановых медосмотрах, в предоперационный период;
  • при подозрении на инфекционное, воспалительное, аллергическое или паразитарное заболевание, а также в ходе их лечения;
  • при лейкозах;
  • при назначении некоторых лекарственных препаратов.

Для исследования может браться как венозная, так и капиллярная кровь. За день до сдачи крови необходимо прекратить прием алкоголя, снизить физические и эмоциональные нагрузки, за полчаса прекратить курение. Непосредственно перед тем, как войти в процедурный кабинет, рекомендуется спокойно посидеть 10–15 минут.

Лейкоцитарная формула крови: расшифровка результатов

Прежде чем построить лейкограмму, определяется общая концентрация лейкоцитов в крови и делается вывод о соответствии полученного результата норме. Затем идет подсчет по отдельным субпопуляциям и вычисляется их процентное отношение к общему количеству лейкоцитов.

Имейте в виду!
Повышенный уровень лейкоцитов может быть спровоцирован перегревом организма, интенсивными занятиями спортом или тяжелой физической работой, высокими эмоциональными нагрузками, курением, обильной пищей — условно это считается нормой. Сдавая кровь, следует соблюдать правила подготовки к анализу, чтобы результаты были корректными.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо

Сдвигом лейкоцитарной формулы влево называется увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и их предшественников — миелоцитов. Обычно это реакция костного мозга на серьезную инфекцию.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — недостаточное количество палочкоядерных нейтрофилов и повышение количества сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами.

Может быть одним из признаков мегалобластной анемии, заболеваний печени и почек.

Показатели увеличены

Общий уровень лейкоцитов повышен при различных инфекциях и воспалениях, после травм и операций, при обезвоживании на фоне диареи или обширных ожогов.

Уровень нейтрофилов в лейкоцитарной формуле повышается при острых инфекциях бактериального и грибкового происхождения, системных воспалительных заболеваниях, инфаркте миокарда, серьезных ожогах, опухолях костного мозга, панкреатите.

Лимфоциты «повышаются» при инфекционном мононуклеозе и других вирусных инфекциях, туберкулезе, коклюше, хроническом лимфолейкозе, опухолях лимфоузлов. «Повышение» моноцитов возможно при острых бактериальных инфекциях, туберкулезе, сифилисе, онкологических заболеваниях.

Эозинофилы в основном «повышаются» при аллергических или паразитических заболеваниях, реже — при системных заболеваниях соединительной ткани, онкозаболеваниях костного мозга и лимфоузлов. Концентрация базофилов превышает норму редко: при опухолях костного мозга и лимфоузлов, аллергиях, истинной полицитемии.

Показатели понижены

Лейкоциты в целом могут быть «снижены» вследствие инфекционных, онкологических, аутоиммунных, эндокринологических заболеваний.

Низкий показатель по нейтрофилам свидетельствует либо о массированной атаке на организм со стороны бактерий или вирусов, когда костный мозг не успевает произвести достаточное количество нейтрофилов для борьбы с чужеродными клетками, либо о гипофункции костного мозга при анемиях или онкологических заболеваниях.

Концентрация лимфоцитов может снижаться при острых бактериальных инфекциях, гриппе, апластической анемии, приеме преднизолона, СПИДе, системной красной волчанке. Моноциты «снижаются» при лечении преднизолоном, а также при апластической анемии.

Снижение уровня эозинофилов в крови может свидетельствовать об острой бактериальной инфекции, синдроме Кушинга, синдроме Гудпасчера, также может наблюдаться на фоне приема преднизолона. Базофилы могут быть «снижены» в острой фазе инфекции, при гипертиреозе, длительном приеме кортикостероидов.

Среда, 28.03.2018

Лей­ко­ци­тар­ная фор­му­ла вно­сит боль­ше яс­нос­ти в кли­ни­чес­кую кар­ти­ну, по­это­му не сто­ит ею пре­не­бре­гать при за­ка­зе об­ще­го ана­ли­за кро­ви.

Осо­бен­но если есть по­до­зре­ние на серь­ез­ные ин­фек­ции, ауто­им­мун­ные или он­ко­ло­ги­чес­кие за­бо­ле­ва­ния.

Бла­го­да­ря со­вре­мен­ным вы­со­коп­ро­из­во­ди­тель­ным ана­ли­за­то­рам, это ис­сле­до­ва­ние не­до­ро­гое и быст­рое, его мо­жет по­зво­лить се­бе каж­дый.

Источник: //www.eg.ru/digest/kak-provoditsja-rasshifrovka-leikotsitarnoi-formuly.html

Понижение нейтрофилов в крови взрослого человека – о чем это говорит

Пониженные лимфоциты в крови у ребенка – о чем это говорит и каковы причины показателей меньше нормы?

Уровень нейтрофилов – важный показатель состояния иммунной системы. Когда при сдаче анализа крови у взрослого человека обнаруживается, что нейтрофилы понижены или, наоборот, повышены, главная задача врача – выяснить, о чем это может говорить. После этого назначается дополнительное обследование пациента для точной постановки диагноза.

Нейтрофилы – что это

Человеку без медицинского образования вряд ли просто понять, что такое нейтрофилы и какую роль в организме они выполняют. На самом деле, разобраться тут не сложно.

Количество этих клеток высчитывается на основе расшифровки лейкографии, позволяющей определить уровни белых клеток – лейкоцитов. Лейкоциты по своему строению делятся на агранулоциты и гранулоциты.

Именно к последним и относятся нейтрофилы (иначе – нейтрофильные лейкоциты или нейтрофильные гранулоциты). Эти белые клетки рождаются в костном мозге и обеспечивают защиту человеческому иммунитету.

Нейтрофильные гранулоциты – «умные» клетки, способные определить место воспаления и направляться прямо к нему. Там эти защитники организма находят патогенные бактерии, обволакивают их и уничтожают, принося при этом себя в жертву.

Такое явление носит название фагоцитоза (когда одни клетки пожирают другие). Однако в момент гибели гранулоциты выделяют вещество, выполняющее «призывную» функцию для других таких же клеток.

Таким образом, массы нейтрофильных клеток атакуют вредоносных бактерий и уничтожают их.

Гранулоциты в своем строении имеют ядра. По внешнему виду ядер можно определить тип клетки:

  1. Палочкоядерные. Это молодые клетки, имеющие ядра вытянутой формы. Костный мозг мгновенно выбрасывает их на защиту в случае появления инфекции.
  2. Сегментоядерные. Их ядра выглядят сегментно, словно разорванные. Это уже взрослые клетки, основные защитники, первыми бросающиеся на обнаруженных возбудителей. Во всей лейкоцитарной группе их большинство.

Важно: гранулоциты почти не реагируют на вирусы, но при появлении бактерий мгновенный выброс их из костного мозга на защиту организма покажет повышенные нейтрофилы в крови.

Нормы гранулоцитов согласно возрасту

Уровень нейтрофилов напрямую зависит не только от состояния здоровья, но и от возраста. Нормой принято считать следующие показатели:

Рекомендуем:  Норма крови в общем анализе крови

Примечание: у маленьких детей количество нейтрофильных клеток может меняться, но это не всегда указывает на наличие заболевания.

Причины повышения нейтрофилов

Когда нейтрофилы в анализе крови повышены, – это называется нейтрофилезом (или нейтрофилией). Уровень клеток-борцов с инфекцией при этом превышает 75 %, что говорит о происходящих в организме активных попытках уничтожения вредоносных бактерий.

Когда нейтрофилы повышены у взрослого, преобладание палочкоядерных клеток над сегментоядерными не всегда говорит о серьезных заболеваниях:

  • предменструальный период;
  • долгий стресс или депрессивные состояния;
  • большие нагрузки на работе;
  • переедание во время приема пищи;
  • чрезмерные физические нагрузки.

В таких случаях, чтобы точно исключить заболевание, проводится повторный анализ крови. Если все окажется в норме – нет повода для волнений. Но если по-прежнему в крови повышены нейтрофилы, – пациенту будет назначено более детальное обследование для выяснения истинных причин такого явления.

Важно: уровень этих клеток в крови у беременных в любом случае будет выше (в среднем на 20 %), и это нормально. Так организм выстраивает защиту для малыша и будущей мамы от возможного внедрения опасных бактерий.

Если повышен уровень палочкоядерных клеток

Если в организме остро протекает инфекционный процесс, происходит массовый выброс молодых клеток для борьбы с вторгнувшимися патогенами. Так при норме сегментоядерных клеток на начальном этапе заболевания резко возрастает количество палочкоядерных, при этом увеличивается и уровень лимфоцитов. Это происходит при:

  • послеоперационных состояниях;
  • травмах костей или внутренних органов;
  • диабете;
  • подагре;
  • реакциях на медицинские препараты (похожих на аллергию);
  • отравлении инсектицидами или тяжелыми металлами;
  • большой кровопотере;
  • воспалениях уха, почек, легких;
  • дерматитах и аллергии;
  • анемии;
  • опухолях (добро- и злокачественных);
  • гнойничковых заболеваниях;
  • бактериальных инфекциях;
  • повреждениях кожи (ожогах, гнойных ранах и т. п.).

Несколько по-другому выглядит картина, если палочкоядерные нейтрофилы в крови повышены, а лимфоциты понижены. Это возможно, если:

  • наступила терминальная стадия злокачественных образований;
  • пациент проходил химиотерапию;
  • было облучение;
  • долго длилась инфекционная болезнь (хроническая форма);
  • есть почечная недостаточность;
  • так проявилась реакция на рентген;
  • развилась апластическая анемия и т. д.

Но, как упоминалось выше, те же показатели анализа крови могут говорить и всего лишь о нервных перенапряжениях, предменструальном периоде и т. д.

Если повышены сегментоядерные клетки

Когда по результатам исследований выявлено, что сегментоядерные нейтрофилы повышены (их уровень более 75 %), врач может заподозрить, что в организме есть следующие заболевания:

  • раковые опухоли на стадии распада;
  • энцефалит;
  • спирохетоз;
  • грибковые заболевания;
  • артрит;
  • подагра;
  • панкреатит;
  • ревматизм;
  • заболевания мочевыводящей системы;
  • превышение нормального уровня глюкозы.

Если повышены сегментоядерные нейтрофилы, это также иногда говорит об интоксикациях (в т. ч. алкогольных), острых инфекционных заболеваниях, когда в организме накапливаются болезнетворные микробы и продукты их жизнедеятельности.

Причины понижения нейтрофилов

Если обнаруживается, что нейтрофилы ниже общепринятой нормы, речь идет о нейтропении (уровень клеток ниже 47 %).

Нейтропения бывает 3 видов:

  1. Врожденная. Она передается по наследству, клинических проявлений не имеет.
  2. Приобретенная.
  3. Невыявленной этиологии.

Иногда говорят о цикличности нейтропении. В таком случае она может быть обнаружена спустя несколько недель или месяцев после перенесенной болезни или проявляться как самостоятельное заболевание. Такое явление лечения не требует.

Если выявлено понижение сегментоядерных нейтрофилов, причины тому могут быть разными:

  • лечение рака химиотерапией;
  • длительные вирусные инфекции, лечение противовирусными лекарствами;
  • тиреотоксикоз;
  • аллергия (если был анафилактический шок);
  • болезни крови;
  • мутации на генетическом уровне;
  • гельминтозы;
  • опухоли мозга;
  • общая (генерализованная) грибковая инфекция и пр.

Сегментоядерные нейтрофилы понижены у взрослого могут быть из-за лечения противовирусными средствами в первые дни заболевания, но это временное явление.

Если же в анализе крови нейтрофилы оказались понижены, а лимфоциты при этом выше нормы, речь идет об очень серьезных заболеваниях:

  • туберкулез;
  • злокачественные болезни крови;
  • ВИЧ;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • тяжелые вирусные заболевания.

В целом же, снижение уровня нейтрофилов может быть вызвано тремя причинами:

  1. Клетки массово уничтожаются, если есть заболевания органов кроветворения.
  2. Костный мозг по каким-то причинам перестает вырабатывать гранулоциты в нужном количестве.
  3. Массовая гибель клеток в процессе борьбы с микроорганизмами.

Нарушения достаточной выработки нейтрофильных клеток возможны, когда человек перенес лучевую терапию, принимал противосудорожные средства или обезболивающие. Тяжелые вирусные заболевания и отравления (бытовые или химические) также могут привести к снижению продуцирования гранулоцитов костным мозгом.

Нейтрофилы не соответствуют норме у ребенка

В принципе, у детей, как и у взрослых, повышение сегментоядерных клеток говорит о способности организма сопротивляться инфекциям, а низкий уровень – о слабом иммунитете. В неопасных случаях такое происходит после вакцинации или приема некоторых лекарств.

Другие причины, по которым сегментоядерные нейтрофилы повышены у ребенка, указывают на вероятность таких проблем со здоровьем:

  • анемия (гемолитическая);
  • гнойнички (абсцессы и пр.);
  • бактериальные заболевания (тонзиллит, аппендицит, пневмония, отит и др.);
  • ожоговое повреждение кожи;
  • лейкоз в острой или хронической форме.

Когда повышены палочкоядерные нейтрофилы у ребенка, это может быть свидетельством:

  • острых заболеваний кишечника;
  • лактозной непереносимости;
  • реакцииреакцией на вакцину;
  • аденоидита, полипов в носу;
  • ангины;
  • пневмонии;
  • пищевой аллергии;
  • прорезывания зубов;
  • гельминтозов.

Понижение нейтрофилов в детском организме

Есть в медицине такое понятие – нейтропения Костмана. Она выявляется в раннем детском возрасте и характеризуется отсутствием нейтрофилов. Иммунитет при этом остается уязвимым перед любой инфекцией. Такие дети часто болеют, что особенно страшно в возрасте до 1 года. Гранулоциты потом будут компенсированы моноцитами и эозинофилами, чтобы организм хоть как-то мог защищаться.

Помимо этого, понижены нейтрофилы у малыша могут быть из-за неправильной их выработки, быстрого разрушения или если есть сбои в работе костного мозга. Также, если палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы понижены у ребенка, это может говорить о заболеваниях:

  • грибковые заболевания;
  • анемии;
  • аллергия с перенесенным анафилактическим шоком;
  • отравления химикатами;
  • корь, краснуха, грипп, ОРВИ и другие вирусные заболевания;
  • тиреотоксикоз и пр.

Можно заметить: пониженные нейтрофилы в крови у ребенка могут быть спровоцированы практически теми же заболеваниями, что и у взрослых в аналогичной ситуации.

Что предпринять

Чтобы уровень белых клеток не менялся в ту или иную сторону, прежде всего нужно:

  • заботиться об иммунитете;
  • разработать сбалансированное питание;
  • не игнорировать вакцинацию перед грядущими эпидемиями;
  • закаляться;
  • соблюдать элементарные правила гигиены.

Если уровень гранулоцитов уже не соответствует норме, – нет смысла искать способы для урегулирования их количества. Такого лечения не существует. И даже развернутый анализ крови сможет показать лишь фактический процент клеток, но никак не определить точный диагноз.

Болезней, провоцирующих повышение или понижение гранулоцитов, очень много. Поэтому, чтобы понять, какая именно из них бушует в организме, одного анализа крови ничтожно мало.

Это лишь сигнал о том, что со здоровьем что-то не так, и повод пройти комплексное обследование для выявления точного диагноза и последующего целенаправленного лечения.

Источник: //analiz-24.ru/analiz-krovi/ponizhenie-nejtrofilov

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.