Почему у грудничка и ребенка старшего возраста может быть повышено содержание тромбоцитов в крови?

Болезни крови – Педиатрия с детскими инфекциями. А.М. Запруднов

Почему у грудничка и ребенка старшего возраста может быть повышено содержание тромбоцитов в крови?

Любой патологический процесс в организме сопровождается реакцией крови, однако есть заболевания, при которых главные изменения происходят только в системе органов кроветворения.

Заболевания крови встречаются у детей разного возраста, при этом могут нарушаться процессы кровообразования, функции форменных элементов крови или наблюдается повышенное разрушение эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.

Большую опасность для детей представляют геморрагические и тромбогеморрагические заболевания.

Основные клинические проявления. Большинство симптомов при заболеваниях системы крови являются неспецифическими, тем не менее их наличие и сочетание друг с другом позволяют правильно определить объем обследования, лечения и ухода за больным ребенком.

Слабость, утомляемость, одышка могут быть проявлениями анемии (уменьшение количества эритроцитов в периферической крови) или интоксикации при массивном распаде гранулопитов в случае острого лейкоза.

Лихорадка может быть как невысокой, так и значительной. Ее причиной является массовый распад эритроцитов при гемолитической анемии или лейкоцитов при остром лейкозе. Подъем температуры тела обусловлен действием пирогенных веществ, высвобождающихся при распаде форменных элементов крови.

Повышенная кровоточивость в виде различного рода геморрагических элементов на коже и слизистых оболочках или кровотечений (носовые, желудочно-кишечные, маточные, гемартрозы) часто наблюдается при заболеваниях системы крови и обусловлена снижением содержания тромбоцитов или качественным их изменением либо отсутствием и снижением содержания ряда белковых компонентов, участвующих в процессе свертывания крови.

Геморрагический синдром. Под этим термином понимается повышенная кровоточивость (в виде кровотечений из слизистых оболочек носа, появления кровоизлияний в кожу и суставы, желудочно-кишечных кровотечений и т.д.

), которая встречается при различных заболеваниях. Очень важно знать алгоритм диагностики мри геморрагическом синдроме, который связан с временем кровотечения, т.е.

с обеспечением физиологического механизма остановки кровотечения из мельчайших кровеносных сосудов (схема 5).

Схема 5. Алгоритм диагностики при геморрагическом синдроме

При увеличении времени кровотечения необходимо определить количество тромбоцитов как основного форменного элемента крови, ответственного за первичный гемостаз — сосудисто- тромбоцитарный.

Если количество тромбоцитов соответствует норме, необходимо определить их свойства (т.е. дать качественную характеристику), определив, что относится к наследственной патологии крови — тромбоцитопатии.

Пониженные показатели тромбоцитов в крови подтверждают тромбоцитопению, а повышенные — могут быть причиной заболеваний, вызывающих тромбоз.

Если время кровотечения в пределах нормы, необходимо исследовать кровь на содержание плазменных компонентов, ответственных за вторичный гемостаз; при их изменении уточняется диагноз, а при нормальном содержании плазменных компонентов определяется растворимость фибринового сгустка. Если показатели в норме, причиной кровоточивости является дефект сосудистого компонента, а если ускорены — дефект XIII фактора.

Боли в левом подреберье обусловлены увеличением селезенки и растяжением ее капсулы. Увеличение селезенки и лимфатических yзлов — симптомокомплекс, характерный при многих заболеваниях крови.

Частым симптомом вовлечения в патологический процесс системы органов кроветворения служат изменения кожи. При железодефицитной анемии наблюдается бледность, при гемолитической анемии — бледность и желтушность кожи, практически при всех болезнях крови — геморрагическая сыпь.

По типу кожных высыпаний можно судить о характере изменений. Петехиальные элементы указывают на поражение тромбоцитарного звена гемостаза, экхимозы (обширное кровоизлияние в кожу или слизистую оболочку) и крупные кровоизлияния (гематомы) — на дефицит плазменных факторов свертывающей системы крови.

При некоторых гемобластозах (лимфогранулематоз), гемолитической анемии наблюдается зуд кожи.

Разнообразный характер носят кровотечения (наружные и внутренние). Обильное кровотечение — симптом, угрожающий жизни больного и требующий немедленной помощи. Ребенка с кровотечением госпитализируют и обследуют незамедлительно; он должен получить неотложную помощь.

У детей с тромбоцитопенией наблюдаются незначительные или самостоятельно останавливающиеся кровотечения — носовые, почечные (микрогематурия).

Эти состояния длительно не привлекают внимания родителей, хотя дети нуждаются в своевременном обследовании системы гемостаза и в лечении.

Боли в костях возникают как результат разрастания костного мозга при лейкозе и других гемобластозах. Они могут быть спонтанными или проявляться (усиливаться) при поколачивании костей (обычно плоских), так как в них расположен красный костный мозг, являющийся местом кроветворения.

В диагностике заболеваний крови принципиальное значение имеет оценка анализа крови, костного мозга (миелограмма, трепанобиопсия), свертывающей системы крови (коагулограмма, агреграмма).

20.1. Дефицитные анемии

Анемии, возникающие в результате недостаточного поступления в организм или нарушенного всасывания веществ, необходимых для построения молекулы гемоглобина, называются дефицитными. Большую часть среди них составляет железодефицитная анемия. Этот вариант анемии встречается у 50-70% детей в развивающихся странах.

Этиология и патогенез. Возникновение заболевания обусловлено недостаточным поступлением железа, белка и витаминов с пищей при нерациональном питании или голодании. У отдельных детей причиной дефицитной анемии могут быть заболевания кишечника. препятствующие всасыванию пиши (целиакия. дисахаридазная недостаточность и др.).

К предрасполагающим факторам относятся раннее искусственное вскармливание, частые заболевания ребенка, родовая травма, недоношенность, гипотрофия.

В зависимости от ведущей причины дефицита выделяют анемии преимущественно железо-, белково- и витаминодефицитные.

Клиническая картина. Для железодефицитной анемии, которая чаще встречается в раннем возрасте, характерны вялость ребенка. ухудшение аппетита, бледность кожи и слизистых оболочек, раздражительность.

При тяжелых и среднетяжелых формах заболевания клиническая картина носит более отчетливый характер. Определяются трофические изменения кожи и ее производных: истончение, ломкость и исчерченность ногтей, тусклость и выпадение волос.

Язык обложен, характерна атрофия нитевидных сосочков на его конце, что определяет отклонения вкуса. У детей более старшего возраста появляется стремление есть глину, мел, графит.

Характерны отставание в нервно-психическом развитии, нарушения поведения, слабость мышечного тонуса, изменения сердца (функциональный систолический шум) и кишечника (запор). Уровень Нb при тяжелой форме ниже 70 г/л. среднетяжелой — ниже 90 г/л. легкой — ниже 110 г/л.

У детей довольно часто выявляется скрытый (латентный) дефицит железа в организме, который сопровождается не менее отчетливой клинической картиной. Дети часто болеют ОРЗ: у некоторых формируется астеновегетативный синдром: беспокойный сон.

раздражительность, утомляемость, головокружение, головная боль. Все эти симптомы определяются при нормальных показателях периферической крови на фоне снижения содержания сывороточного железа (78 мкмоль/л).

снижения уровня ферритина (коэффициент насыщения плазмы

Источник: //medicknow.com/bookstudent/pediatriya-infeksii-zaprudnov/21.php

Особенности периферической крови у детей. Общий анализ крови

Почему у грудничка и ребенка старшего возраста может быть повышено содержание тромбоцитов в крови?

Итак, у плодапроисходит постоянное нарастание числаэритроцитов, содержания гемоглобина,количества лейкоцитов. Если в первойполовине внутриутробного развития (до6 месяцев) в крови преобладает количествонезрелых элементов (эритробластов,миелобластов, про– и миелоцитов), вдальнейшем в периферической кровиопределяются преимущественно зрелыеэлементы.

К рождению фетальный гемоглобинсоставляет 60 %, взрослого – 40 %.Примитивный и фетальный гемоглобинобладает более высоким сродством скислородом, что важно в условиях сниженнойоксигенации крови плода в плаценте.

Увзрослых половинное насыщение гемоглобинакислородом наступает при его парциальномдавлении ниже 27 , у ребенка достаточноепарциальное давление кислорода – менее16 .

Состав периферическойкрови в первые дни после рождениязначительно изменяется. Сразу послерождения красная кровь содержитповышенное количество гемоглобина ибольшое количество эритроцитов(гемоглобин 210 г/л, эритроциты 6 х1012/л).

Через несколько часов после рождениясодержание эритроцитов и гемоглобинаувеличивается за счет плацентарнойтрансфузии и гемоконцентрации, с концапервых суток начинается снижениесодержания гемоглобина и эритроцитов.

Кровь новорожденного отличаетсяанизоцитозом в течение 5–7 дней,макроцитозом, диаметр эритроцитовноворожденных несколько больше, чем вболее позднем возрасте. Кровь новорожденныхв силу активных процессов эритропоэзасодержит много незрелых форм.

В первыечасы жизни ретикулоцитов – предшественниковэритроцитов 0,8–1,3 %, но их количествобыстро снижается. Обнаруживаютсяядросодержащие формы эритроцитов.

Наличие большогочисла молодых незрелых эритроцитов впериферической крови в первые дни жизнисвидетельствует об интенсивномэритропоэзе как реакции на недостаточностьснабжения плода кислородом в периодвнутриутробного развития и в родах.

Длительность жизниэритроцитов у новорожденных в первыедни составляет 12 дней, что в 5–6 разменьше средненормальной длительностижизни эритроцитов у детей старше 1 годаи взрослых.

Снижение выработкиэритропоэтина в связи с установлениемвнешнего дыхания приводит к снижениюгемоглобина и эритроцитов. Количествогемоглобина к 2–3 месяцам уменьшаетсядо 116–130 г/л, что расценивается каккритический период жизни.

Своеобразиеэтой анемии, называемой физиологической,заключается в ее связи с ростом иразвитием ребенка.

Тканевая гипоксияпри этой анемии стимулирует формированиемеханизмов регуляции эритропоэза,последовательно повышается числоретикулоцитов, затем эритроцитов игемоглобина.

К середине первогогода эритроцитов 4 х 109/л,а содержание гемоглобина достигает110–120 г/л. Число ретикулоцитов послепервого года снижается до 1 %.

В процессе ростанаибольшие изменения происходят влейкоцитарной формуле.

До 5-го дня жизничисло лейкоцитов менее 18 х 109/л,нейтрофилы составляют 60–70 % всехклеток белой крови, лейкоцитарнаяформула сдвинута влево за счет большогосодержания палочкоядерных лейкоцитов,могут обнаруживаться единичные миелоциты.Происходит падение числа нейтрофилов.

На 5-й день жизни их число сравнивается(первый перекрест), затем количестволимфоцитов еще более возрастает (к 10-мудню до 55–60 %) на фоне снижения количестванейтрофилов. Постепенно исчезает сдвигвлево, из крови полностью исчезаютмиелоциты, метамиелоциты не превышают1 % и палочкоядерные – 3 %.

В возрасте3–5 лет происходит повторный перекреств лейкоцитарной формуле, когда числонейтрофилов и лимфоцитов вновьсравнивается. В дальнейшем нарастаетчисло нейтрофилов при снижении числалимфоцитов. С 12 лет лейкоцитарная формулане отличается от таковой взрослых. (см.табл. 9).

Таблица 9.

Гемограмма здоровогоребенка

Возраст детей

Эритроци-ты (млн в 1 мм3)

Hb

(г/л)

Лей

коци-

ты (тыс. в 1 мм3)

Лейкоцитарная формула, %

Нейтро

филы

Лимфо

циты

Моно

циты

Эози-нофи-лы

Базо-

фи-

лы

2-4 нед

5,31

170,0

10,25

26,0

58,0

12,0

3,0

0,5

1-2 мес

4,49

142,8

12,1

25,25

61,25

10,3

2,5

0,5

2-3 мес

4,41

132,6

12,4

23,5

62,5

10,5

2,5

0,5

3-4 мес

4,26

129,2

11,89

27,5

59,0

10,0

2,5

0,5

4-5 мес

4,45

129,2

11,7

27,5

57,75

11,0

2,5

0,5

5-6 мес

4,55

132,6

10,9

27,0

58,5

10,5

3,0

0,25

6-7 мес

4,22

129,2

10,9

25,0

60,75

10,5

3,0

0,25

7-8 мес

4,56

130,9

11,58

26,0

60,0

11,0

2,0

0,5

8-9 мес

4,58

127,5

11,8

25,0

62,0

10,0

2,0

0,5

9-10 мес

4,79

134,3

12,3

26,5

61,5

9,0

2,0

0,5

10-11 мес

4,69

125,8

13,2

31,5

57,0

9,0

1,5

0,25

11 мес-1 год

4,67

129,2

10,5

32,0

54,5

11,5

1,5

0,5

1-2 года

4,82

127,5

10,8

34,5

50,0

11,5

2,5

0,5

2-3 года

4,76

132,6

11,0

36,5

51,5

10,0

1,5

0,5

3-4 года

4,83

129,2

9,9

38,0

40,0

10,5

2,0

0,5

4-5 лет

4,89

136,0

10,2

45,5

44,5

9,0

1,0

0,5

5-6 лет

5,08

139,4

8,9

43,5

46,03,0

0,5

0,5

0,25

Тромбоциты,как и все другие клетки крови, ведутсвое начало от стволовой клетки костногомозга с последующей дифференциацией:тромбопоэтинчувствительная клетка -мегакариобласт – промегакариобласт -мегакариоцит – тромбоцит. Около 35-40%циркулирующих тромбоцитов ежедневноразрушаются вследствие старения инепрерывно протекающего в организмепроцесса свертывания.

тромбоцитов в крови у детей различноговозраста составляет 200-400 -109/л. Болеевыражены колебания их количества уноворожденных (140-400 -10/л) с наличиеманизоцитоза за счет гигантских клеток.

Тромбоцитыпринимают непосредственное участие впроцессе гемостаза. Активностьтромбоцитарных факторов свертываниякрови у новорожденных и детей грудноговозраста понижена. Продолжительностькровотечения не изменена, времясвертывания крови может быть удлинено,особенно у детей с выраженной желтухой(свыше 6-10 мин).

Источник: //studfile.net/preview/6271257/page:44/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.