Особенности прегравидарной подготовки к беременности: что это такое, для чего нужно?

Содержание

Прегравидарная подготовка: ответственный подход к планированию беременности

Особенности прегравидарной подготовки к беременности: что это такое, для чего нужно?

Подготовку к беременности нужно начинать, как минимум, за полгода до зачатия – уверены специалисты. Это значительно повышает шансы рождения здорового малыша.

Врач-методист ГКУЗ НСО Регионального центра медицинской профилактики Елена Ананьина рассказала об этапах прегравидарной подготовки.

Ваша беременность планировалась? Вы готовились к ней? Многие женщины будут озадачены вопросом. Большая часть ответит утвердительно только потому, что они, в принципе, были не против рождения ребёнка. Но только примерно четверть действительно готовились к беременности.

Зачем нужна подготовка к беременности? Ведь зачатие и беременность – процессы естественные. Однако наступление и вынашивание беременности порой сопряжено с определёнными трудностями и негативными последствиями.

Прегравидарная подготовка: участвуют двое

Подготовка к беременности – прегравидарная подготовка – это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленный на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.

Первым и ведущим фактором для начала планирования выступает осознанное решение супружеской четы иметь ребёнка.

В зачатии малыша принимают участие две стороны, поэтому при планировании следует обследовать супружескую пару, хотя большая часть мероприятий, конечно, коснётся женщины.

Мероприятия подготовки подразумевают обследование состояния здоровья супругов и, в случае необходимости, лечение имеющихся проблем, способных повысить риск осложнений беременности и родов, как для ребёнка, так и для женщины.

Кроме того, проводится консультирование относительно образа жизни, питания, хронических интоксикаций и профессиональных вредностей, применения каких-либо медикаментов, времени отмены контрацептивов. 

Для чего нужна прегравидарная подготовка?

Планирование и подготовка к беременности позволяют снизить распространённость хромосомных нарушений и формирование врождённых пороков развития плода (дефекты нервной трубки, пороки сердца, челюстно-лицевые пороки), частоту прерываний беременности и преждевременных родов, социальных и экономических последствий для семьи и всего общества, связанных с выхаживанием и реабилитацией больных, недоношенных детей и детей-инвалидов.

Подготовку к беременности необходимо начитать не за месяц-два до зачатия, а как минимум за полгода.

Какие мероприятия входят в подготовку условно здоровых супружеских пар?

Исследование общего и репродуктивного здоровья супружеской пары и оценка факторов риска.

На этом этапе выясняется гинекологический анамнез у женщины, перенесённые и имеющиеся заболевания, в том числе наследственные, риски профессиональной деятельности, особенности образа жизни – пищевое поведение, приверженность вредным привычкам и другие особенности.

Осуществляются общий и гинекологический осмотры, лабораторные и инструментальные исследования обязательные и по показаниям. Проводится клинический анализ мочи и крови, определение группы крови и резус принадлежности – при отрицательном резус-факторе у женщины анализ проводится и у мужчины.

Исключаются сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатит В и С, инфекции, передающиеся половым путём. Желательно определение в крови антител к кори, ветряной оспе и краснухе для своевременного решения вопроса о вакцинации – проводится не позднее, чем за 3 месяца до зачатия. При наличии сертификата с указанием вакцинации скрининг не показан.

Необходимо пройти обследование у терапевта (обязательны электрокардиограмма, флюорограмма органов грудной клетки), по показаниям – консультации других специалистов, офтальмолога, стоматолога и оториноларинголога.

Особое внимание уделяется вопросу генетического консультирования. 

Его обязательно следует пройти в случае рождения ребёнка с наследственным заболеванием или пороком развития в настоящем или предыдущем браке, при наличии в семье наследственных заболеваний, случаев неразвивающихся беременностей, двух самопроизвольных прерываний беременности у данной женщины. Также целесообразно это сделать женщинам после 35 и мужчинам после 50 лет.

Генетический скрининг и консультирование до беременности помогает супругам удостовериться в отсутствии повышенного риска рождения ребёнка с определёнными наследственными заболеваниями.

Подготовка к зачатию

Следующий этап прегравидарной подготовки – непосредственная подготовка к зачатию.

Важно! Риски осложнений беременности и родов для женщины и ребенка минимальны в возрастной группе 19-35 лет и увеличиваются до 19 и старше 35 лет.

Минимальный промежуток между родами (интергенетический интервал) – 21+9 месяцев (время от момента родов до зачатия плюс длительность беременности; ВОЗ, 2013).

Если предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения, необходимо оценить состоятельность рубца на матке вне беременности. При имеющихся у женщины хронических заболеваниях, этот интервал зависит от степени компенсации заболевания.

Образ жизни при подготовке к беременности

Важный аспект подготовки – модификация образа жизни.

Питание, сбалансированное по соотношению белков, жиров, углеводов – залог поступления в организм всех необходимых веществ, включая витамины и микроэлементы.

Необходимо включить в рацион сложные углеводы (крупы, хлеб из муки грубого помола, картофель), не менее пяти порций фруктов и овощей в день, белковые продукты (нежирное мясо, бобовые, яйца, орехи), молочные продукты (кисломолочные, сыр, творог, цельное молоко), рыбу и морепродукты, достаточное количество жидкости.

Адекватная физическая активность позволяет улучшить общее самочувствие, активизировать обменные процессы в организме, поддерживать оптимальную массу тела.

Нередко у женщин с ожирением (ИМТ более 30) снижена фертильность, повышен риск развития осложнений во время беременности и родов (отёки, артериальная гипертония, диабет, нарушения родовой деятельности и другие).

При дефиците массы тела (ИМТ менее 18) вероятность наступления беременности также снижена, существует угроза преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела.

Соблюдение оптимального режима труда и отдыха очень важно для поддержания гормонального баланса в организме, состояния физиологического комфорта для работы всех систем организма.

На этапе планирования беременности необходимо исключить работу с химическими и сильнодействующими веществами, ионизирующим излучением и другими вредными факторами.

Будущие родители должны отказаться о табакокурения, избегать пассивного курения, алкоголя (в том числе пива), употребления наркотических средств. 

Какие препараты назначаются в период прегравидарной подготовки?

Всем женщинам, планирующим беременность, обязателен приём фолиевой кислоты в суточной дозе 400 мкг не менее, чем за месяц до наступления беременности.

Более высокие дозы назначаются врачом индивидуально строго по показаниям. Дефицит фолатов может вызвать формирование пороков развития плода (дефект нервной трубки, пороки развития конечностей, ушей, мочевыделительной системы, сердечно-сосудистой системы, расщелина верхнего неба и другие).

Мужчинам также рекомендуется принимать профилактическую дозу фолиевой кислоты, которая влияет на количество и качество сперматозоидов.

Также необходим дополнительный приём йода, особенно, в случае проживания в эндемичном по йоддефициту районе. Суточное потребление должно быть не менее 150 мгк.

При дефиците йода существует вероятность рождения ребенка с заболеванием щитовидной железы, снижением интеллектуальных способностей, кретинизмом.

Сроки отмены контрацепции перед зачатием ребёнка

Сроки отмены контрацепции зависят от метода, используемого партнёрами.

Непосредственно перед планируемым зачатием можно прекратить использование комбинированных оральных контрацептивов и содержащих только гестагенный компонент, а также пластырь и кольцо.

После использования гормонвыделяющей внутриматочной системы зачатие планируется через 1-2 цикла, ВМС – через 3-4 цикла, спермицидов – в новом цикле.

В случае, когда будущие родители имеют какие-либо особенности или проблемы здоровья, планирование и подготовка к беременности проводится по индивидуальному плану, составленному специалистами. Рождение здорового крохи будет лучшей наградой за ваши старания и окупит сторицей все возможные трудности подготовки.

Источник: //sibmeda.ru/articles/beremennost/pregravidarnaya-podgotovka-otvetstvennyy-podkhod-k-planirovaniyu-beremennosti/

Прегравидарная подготовка

Особенности прегравидарной подготовки к беременности: что это такое, для чего нужно?

Прегравидарная подготовка.

Прегравидарная подготовка – это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, результатом которых является подготовка организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Общеизвестно, что здоровье человека формируется начиная с внутриутробного периода и во многом зависит от здоровья матери и течения беременности.

Прегравидарную подготовку необходимо начитать не за месяц и не два до зачатия, а как минимум за полгода или лучше за год до предполагаемого момента зачатия. 

Однако крайне редко женщины приходят к врачу с целью прегравидарной подготовки, чаще в своей клинической практике мы встречаемся с беременными женщинами или пациентками, имеющими пролемы с вынашиванием беременности.

Прегравидарная подготовка предполагает три основных этапа:

·         периконцепционная профилактика – исследование репродуктивного здоровья супружеской пары. Рекомендуется всем парам, планирующим беременность, начинается с медико-генетической консультации.

·         трехмесячная подготовка к зачатию, включающая применение поливитаминов и фолиевой кислоты.

·         ведение ранних сроков беременности с учетом выявленных факторов риска осложненного течения наступившей беременности.

Особое значение прегравидарная подготовка приобретает у женщин с бесплодием, невынашиванием беременности, с наличием эндокринной патологии. Эти группы пациенток нуждаются в углубленном обследовании и подготовки к наступлению беременности.

Согласно мировым и отечественным стандартам мы используем следующий алгоритм обследования женщин, состоящих в бесплодном браке, с невынашиванием беременности:

·         Инфекционный скрининг: посевы на хламидии, уреаплазму, микоплазму, обследование на гонорею, трихомонады, определение флоры влагалища и цервикального канала и чувствительности ее к антибиотикам, мазок на степень чистоты; антитела в крови к хламидиям, микоплазме и уреаплазме.

·         TORCH-комплекс: определение антител к краснухе, токсоплазме, вирусу простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирусу.

·         Гормональный скрининг: определение уровня пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, кортизола, 17-ОП, ТТГ, Т4, АТ-ТГ, АТ-ПО (на 2-3 день цикла при регулярных менструациях и на любой день при нарушении менструального цикла.

·         УЗИ малого таза, молочных желез, по показаниям – щитовидной железы.

·         Определение проходимости маточных труб (УЗГСС).

·         Обследование на  антифосфолипидный синдром.

·         Эндоскопические методы обследования: лапароскопия, гистероскопия с последующим гистологическим исследованием соскобов цервикального канала и полости матки.

·         Хромосомное кариотипирование обоих родителей.

На основании полученных результатов обследования проводятся методы коррекции, которые позволяют подготовить организм женщины к нормальному течению беременности и способствуют правильному развитию плода.

Второй этап прегравидарной подготовки включает применение поливитаминных препаратов в течение 3-х месяцев до беременности, что значительно снижает риск рождения детей с патологией сердца, сосудов и нервной системы. Благоприятным эффектом применения поливитаминов в период зачатия является снижение частоты токсикоза первого триместра беременности.

Третий этап оказания помощи женщинам в период зачатия включает раннюю диагностику беременности с помощью гормонального исследования β-ХГЧ, ультразвуковое сканирование и биохимический скрининг, которые позволяют с высокой долей вероятности выявить неблагоприятные исходы беременности, пороки развития у плода, неразвивающуюся беременность.

Также проводятся беседы с врачом :

– обсуждаем, как предупредить возможное заражение цитомегаловирусом, токсоплазмозом.

– обсуждаем вредные для беременности факторы в быту (пестициды, растворители, и т.д.), а также на месте работы женщины.

– обсуждаем злоупотребление алкоголем и курение. При необходимости врач окажет помощь в отказе от вредных привычек. Честно говоря, не существует безопасных доз алкоголя, наркотиков и совсем легких сигарет.

И будущая мама, и будущий отец должны заранее и добровольно категорически отказаться от этих вредных привычек.

Семейные пары должны изменить образ жизни, питание. Изменить диету следует до наступления беременности.

Для нормального развития плода необходимо, чтобы беременная получала железо, кальций и фолиевую кислоту.

• Железо содержится в мясе, сухофруктах, хлебе, зелёных овощах и злаках.

• Источники кальция: молоко, сыр и кисломолочные продукты.

• Источники фолиевой кислоты — зелёные лиственные овощи, бобы, рис, кукуруза, злаки, апельсины, бананы, молоко, куриная печень.

Полезны регулярные физические упражнения средней интенсивности.

Нельзя допускать перегревания (исключить горячие ванны, сауны, парилки).

При необходимости надо обсудить с врачом  проблемы ожирения или излишне низкого веса, возможные проблемы с дефицитом необходимых питательных веществ у вегетарианцев и женщин с непереносимостью молока. Восполнить выявленный недостаток кальция и железа.

И ГЛАВНЫЙ ВОПРОС: ЗАЧЕМ СТОЛЬКО ГОТОВИТЬСЯ?
Любую проблему легче предупредить, чем мужественно с ней бороться.

Тем более, когда действительно серьезных проблем можно избежать, принимая копеечные витамины.

Сделав необходимые анализы и прививки, можно не трусить 9 месяцев – а вдруг я заражусь? Вылечив инфекции до беременности, будем спокойно спать, а не раздумывать «пить или не пить антибиотик – вот в чем вопрос». 

В женской консультации ЦРБ состоит 286 беременных женщин, родило 413, прошли предгравидарную подготовку 121 семейная пара. Подготавливается к беременности 56 семейных пар.

В женской консультации МБУЗ «Старооскольская ЦРБ» работает телефон доверия

22-14-44.

Источник: //stoskol-crb.belzdrav.ru/folder1/podgotovka.php

Понятие термина «прегравидарная подготовка»

Термин «прегравидарная подготовка» впервые слышат женщины, побывав на консультации у гинеколога по поводу будущей беременности. Поначалу, оно вызывает двоякое чувство: с одной стороны, оно пугает женщину, а с другой ― вселяет надежду, что она сможет родить здорового ребенка.

Слово «прегравидарный» происходит от лат. Gravida (беременная) и приставки «пре» (перед чем-либо). А прегравидарная подготовка ― это и есть щепетильная подготовка к благополучной беременности.

Вопрос о прегравидарной подготовке возникает у пар с ответственным подходом к рождению общих ребятишек, а также у женщин, которые уже не могут самостоятельно стать матерью.

В большинстве случаев забеременеть не дают инфекции, гормональные нарушения и ранее прерванные беременности.

И это не странно, ведь к 27-30 годам дамы часто стают обладательницами многих болезней, которые передаются половым путем или различных физиологических патологий после аборта.

Важно знать! Планирование беременности ― это удел не только женщин, но и мужчин. Они тоже могут быть носителями инфекций или генетических болезней. К тому же, именно мужчины создают оптимальную психологическую и социальную атмосферу для удачной беременности.

Ключевые этапы прегравидарной подготовки

Большинство пар думают, что планирование беременности ― это попить витамины и бросить курить за 1-2 месяца до этого момента. Это уместно только для молодых и полностью здоровых супругов.

Прегравидарная подготовка к желанной беременности начинается за 6-10 месяцев до «работы» над беременностью. Это хлопотливый процесс с определенным перечнем процедур.

Возможно, что это отнимет немало сил и финансов, но вы с уверенностью и чистой совестью будете ожидать рождения малыша.

Она показана в таких случаях:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • замершая предыдущая беременность;
  • пороки развития плода в прошлом;
  • наличие в анамнезе хирургических операций и абортов;
  • хронические заболевания.

Прегравидарная подготовка к беременности проходит в несколько этапов:

  • Медицинское обследование супругов: сбор анамнеза заболеваний в прошлом, сдача необходимых анализов и диагностические процедуры, консультации ряда специалистов.
  • Подготовка пары к зачатию и женщины для вынашивания беременности.
  • Вычисление благоприятных дней для зачатия.

Комплексное обследование супружеской пары

Чтобы этапы прегравидарной подготовки вас не пугали,  давайте изучим их поподробней и узнаем, что именно включает в себя обследование перед зачатием. Для начала пару осмотрит терапевт и определит, какие анализу понадобится сдать. Потом женщина отправится на дальнейшее обследование к гинекологу, а мужчина ― к андрологу.

Общее обследование пары

  1. Осмотр у семейного доктора.
  2. Забор общих анализов (кровь/моча) и крови на биохимию.
  3. Диагностика хронических заболеваний и консультация у специалистов (эндокринолог, пульмонолог, кардиолог, стоматолог и др.).
  4. Идентификация группы крови для профилактики резус-конфликта у беременной женщины и у ее малыша после рождения.

  5. Прегравидарная подготовка эндометрия. Проводится при хроническом эндометрите или при гипоплазии эндометрия.
  6. Сдача анализов на ВИЧ, сифилис, гепатит.
  7. Анализ на торч-инфекции.
  8. Консультация в генетическом центре.

Это делается по желанию будущих родителей.

Но бывают случаи, когда помощь генетика просто необходима:

  1. возраст женщины более 35 лет, у мужчины ― более 50 лет;
  2. мертворождение или аномалии развития эмбриона в прошлом;
  3. генетические заболевания в семье;
  4. кровные узы между супругами.

Интересно! Обследование по поводу инфекций включает: мазок из цервикального канала и влагалища у женщин, а также из уретры у мужчин, для дальнейшей микроскопической и ПЦР-диагностики. Таким методом определяют наличие микоплазмы, уреаплазмы, хламидий, гонококковой инфекции и венерических заболеваний.

Обследование мужчины у врача-андролога

Этапы прегравидальной подготовки обязательны для мужчины, даже если он чувствует себя совсем здоровым.

Кроме процедур перечисленных выше, мужчинам рекомендуют сдать спермограмму, чтобы оценить активность и качество сперматозоидов.

На репродуктивное здоровье сильно влияют стрессы, курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни. Если обследование проводится на предмет «бесплодия», также определяется гормональный статус.

А знаете ли вы…
Температура тела в мошонке немного ниже, чем по всему телу, поэтому любители саун и сидений с подогревом рискуют значительно ухудшить качество генетического материала.

Обследование у женщин

Не удивительно, что прегравидарная подготовка женщин более тщательная и долгая. Ведь от состояния здоровья мамочки, зависит период вынашивания и рождения.

Дополнительно женщине проводят ряд исследований:

  1. Полный гинекологический осмотр, включая кольпоскопию и взятие мазков на наличие атипических клеток.
  2. Узд внутренних органов, чтобы исключить новообразования, эндометриоз, пороки строения матки
  3. Обследование гормональной панели, если присутствуют признаки нарушений: нерегулярный цикл, чрезмерное оволосение, акне.
  4. Коагулограмма – анализ на свертываемость крови.
  5. Комплексное обследование щитовидной железы под наблюдением эндокринолога: гомоны Т4, ТТГ  и УЗ-диагностика. Скрытая форма гипотиреоза может вызывать спонтанный выкидыш или умственную отсталость у ребенка (кретинизм).
  6. Гистологическое исследование жидкости из полости матки, если присутствует хроническое воспаление невыясненной этиологии.
  7. Диагностика  аутоиммунных нарушений.

А что говорит статистика?
У 85% пар зачать ребенка получается на протяжении 6-24 месяцев. И это считается нормой. Если через пару лет результат не появился ― стоит искать причину.

Что нужно предпринять до наступления зачатия и беременности

Когда  результаты исследований готовы, супружеской паре разрешается приступать к зачатию, если со здоровьем все хорошо. В случае каких-либо отклонений врачом назначается алгоритм индивидуального лечения (медикаментозное, оперативное, комплексное). Лечение откладывает беременность на 3-6 месяцев в зависимости от сложности болезни.

На этапе подготовки пары к зачатию и женщины к вынашиванию беременности даются следующие рекомендации:

  1. Отказ от алкоголя и сигарет.
  2. Активный образ жизни.
  3. Прием фолиевой кислоты в количестве 400 мкг для женщины и витамина Е обоим партнерам.
  4. Спокойная атмосфера и никаких стрессов.
  5. Профилактика ОРВ и гриппа.
  6. Оптимистический настрой.
  7. Рациональное питание с достаточным количеством овощей и жиров.
  8. Табу на продукты с консервантами, красителями и всяческие БАДы.

Определяем возможные дня зачатия

Бесконечные анализы и походы по врачам уже позади. Рацион и правильный режим дня ― идеальны. Осталось совсем немного ― помочь нашему организму скорее справиться с поставленной задачей. Для этого надо всего лишь определить, когда происходит овуляция, чтобы спохватится в нужное время и в нужном месте.

Овуляция ― это благоприятный момент для зачатия. В этот период созревшая яйцеклетка выходит из яичника и направляется в маточную трубу. Происходит овуляция приблизительно на 12-14 день цикла, если он, конечно, регулярный. У женщин до 30 лет за год насчитывается около 8-10 овуляторных циклов. Потом их количество постепенно угасает.

Для решения этого вопроса в арсенале каждой женщины есть много методов. У каждого свои достоинства и недостатки, но выбрать есть из чего:

  1. Определение овуляции по характеру цервикальной слизи.
  2. Измерение базальной температуры.
  3. Календарный метод.
  4. Тесты на овуляцию.
  5. УЗД-мониторинг.

Определение овуляции по характеру цервикальной слизи

После менструации в норме выделений быть не должно. Когда яйцеклетка направляется в маточную трубу, женщина может замечать некую влажность, поскольку цервикальная слизь разжижается. В момент овуляции она начинает тянуться, словно яичный белок.

Плюсы такого метода:

  • он не требует траты времени и денег
  • он безопасен и прост

Минусы

  • не дает 100% уверенности, поэтому в целях для предупреждения беременности не годится
  • дает ложную картину при воспалительных процессах

Измерение базальной температуры

Измерять базальную или ректальную температуру надо строго утром после пробуждения. Такой метод довольно точный только в сочетании с УЗД. Температура держится в рамках 35-36⁰С, а в период овуляции происходит резкий скачек до 37⁰С. Эти показатели относительные и у каждой женщины могут быть различными.

Плюсы:

  • позволяет объективно оценить картину фаз менструального цикла
  • предположить возможный день овуляции
  • заподозрить ановуляторный цикл
  • определить беременность в первую неделю зачатия

Минусы:

  • трудоемкий процесс
  • ежедневный мониторинг
  • наличие множества факторов, которые влияют на базовую температуру (стресс, плохой сон, алкоголь)

    Совет! Для измерения температуры лучше пользоваться электронным градусником ― это безопаснее и быстрее.

Календарный метод (метод Клауса-Огино)

Этот метод был разработан еще в 1876 году доктором Марией Путнам. Он пригоден только для женщин с регулярным 26-32-дневным циклом. Фертильный (благоприятный) период обозначается с 10 по 17 день цикла.

Плюсы:

  • дешевизна и доступность
  • удобность в применении

Минусы:

  • относительная точность
  • можно пропустить раннюю овуляцию вследствии гормонального сбоя

Тесты на овуляцию

Тесты на овуляцию достаточно точный способ. Они недорогие и продаются в каждой аптеке. Достаточно 5 минут для получения результата. Как правило, нужно пять тест-полосок в месяц для мониторинга овуляции. Их принцип действия такой же, как и у тестов на беременность, только в данном случае определяется лютеинизирующий гормон.

Пользоваться такими тестами очень легко. Например, у вас 28-дневный цикл: 28-17=11. Это значит, что тестирование надо проводить с 11 дня цикла.

Плюсы:

  • минимальные затраты времени
  • 99% достоверности
  • безопасность и легкость в использовании

Минусы:

  • дополнительные финансовые расходы.

УЗД-мониторинг

Это самый точный способ подтвердить овуляцию. УЗД-контроль проводится 3-5 раз в первую половину цикла для измерения величины фолликулов ― фолликулометрия. И после разрыва доминантного фолликула — для определения овуляторной жидкости и желтого тела, что подтверждает овуляцию.

Плюсы:

  • возможность предугадать овуляцию с точностью до 6-12 часов
  • подтвердить, что фолликул проовулировал.

Минусы:

  • дорого
  • нужно несколько раз навещать диагностический центр
  • затрата времени.

Удачное завершение прегравидарной подготовки

Прегравидарная подготовка считается удачной, если вы держите в руках положительный тест на беременность. Теперь остается довести все до логического конца. Окончательный этап ― это ранее подтверждение беременности, скрининнговые тесты, биохимическая диагностика и узд-мониторинг. Это поможет сохранить долгожданную беременность и родить чудного малыша.

Записаться на консультацию по прегравидарной подготовке

Источник: //www.vokpc1.ru/patsientam/planirovanie-beremennosti/pregravidarnaya-podgotovka.html

Особенности клинико-лабораторных показателей пациенток с антифосфолипидным синдромом и алгоритм прегравидарной подготовки

Особенности прегравидарной подготовки к беременности: что это такое, для чего нужно?

Ахмаджонова Г. М., Исмаилова З. У.

Особенности клинико-лабораторных показателей пациенток с антифосфолипидным синдромом и алгоритм прегравидарной подготовки [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы VI Междунар. науч. конф. (г.

Казань, март 2018 г.). — Казань: Молодой ученый, 2018. — С. 12-14. — URL //moluch.ru/conf/med/archive/303/13534/ (дата обращения: 20.01.2020).



По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) повышенный показатель потерь желанных беременностей обусловливает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы невынашивания беременности.

Одной из главных проблем акушерства является невынашивание беременности, частота которого составляет 10–25 %, оставаясь высоким, по сей день [1–4].

По данным ряда авторов, среди множественных причин невынашивания около 55–62 % являются дефекты коагуляционных протеинов или тромбоцитов, одним из проявлений которых является антифосфолипидный синдром (АФС).

В нашей стране особое внимание уделяется совершенствованию системы здравоохранения, особенно защите материнства и детства. В результате, проведенных мер в системе здравоохранения, за последние десять лет материнская смертность от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) сократилась на 8,2 % [5,6].

С этих позиций целью исследования явилосьразработка алгоритм лечения перинатальных осложнений, обусловленных антифосфолипидным синдромом, на основе усовершенствования тактики ведения женщин вне и во время беременности.

Материалы иметоды исследования

Нами проведено обследование 131 женщины (основная группа) с РП и выявленными АФС вне беременности. Антифосфолипидный синдром диагностировали определением волчаночного антикоагулянта биохимическим методом периферической крови.

Так как в возникновении акушерских и перинатальных осложнений играют роль и другие аутоиммунные процессы, мы выбирали тех женщин, у которых при обследовании выявлены только АФС. Возраст обследованных женщин колебался от 19 до 35 лет (средний возраст — 24,98±0,34). Надо отметить, что 56,49 % обследуемых женщин были домохозяйками.

По групповой принадлежности крови исследуемые были распределены следующим образом, так 24,43 % женщин имели 1 группу крови, 38,17 % — 2 группу, 24,48 % — 3 группу и лишь 12,98 % женщин имели 4 группу крови.

Учитывая особое значение нарушения функции яичников в патогенезе невынашивания, было важным тщательный анализ таких данных, как нарушение менструального цикла, инфантилизм, гиперандрогения. Женщины, имеющие данные отклонения в исследуемую группу не привлекались.

Контрольную группу составили 45 (n=45) практически здоровых небеременных женщин без осложненного акушерского анамнеза.

Результаты иих обсуждение

При изучении свертывающей системы нами отмечен сдвиг прокоагулянтного потенциала свертывающей системы (табл. 1).

Таблица 1

Показатели параметров свертывающей системы уженщин сАФС

Показатель(n=131)(n=45)Достоверность
ПТИ, %106,78±1,4289,95±1,43P
АЧТВ, с42,99±0,4939,8±0,5P
РКМФ мг/100мл11,38±0,422,62±0,11P
тромбоциты х 109/л238,09±6,27221,51±6,21P
D-димер410,13±23,9499,63±16,41P

При изучении свертывающей системы нами отмечен сдвиг прокоагулянтного потенциала свертывающей системы. У женщин с АФС повышение всех параметров свертывающей системы выявляется практических у всех. Повышения ПТИ и АЧТВ, D-димера и РКМФ отмечались у всех женщин с АФС даже вне беременности и это дает основание на то, что данные показатели могли бы выступить в качестве диагностических маркеров.

Изучение концентрации цитокинов показывает сильное увеличение параметров ИЛ-1 и ФНО у женщин основной группы, по сравнению с группой контроля (p

Нами выявлено повышение уровня ФНОα в сыворотках больных с АФС чем у женщин контрольной группы (p

Имеется большое количество публикаций о высокой эффективности применения препаратов гепарина, глюкокортикоидов, а также иммуноглобулинов для лечения АФС и предупреждения перинатальных осложнений у беременных. Однако сообщений о применении Эссенциале форте Н, Серрата и Кардиомагнил в комплексном лечении при АФС, включающих профилактику плацентарных дисфункций, в литературных данных мы не нашли.

С этих позиций высокая эффективность разработанной методики характеризуется тем, что применяемые препараты обладают способностью не только улучшать микроциркуляцию и реологические свойства крови, но и предупреждения нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока.

При подготовке к планируемой беременности нами применен Эссенциале форте Н, немецкий препарат растительного происхождения, безопасен для матери и плода.

Разработанный метод включает также терапевтическое использование индийского препарата Серрата.

При подготовке пациенток к предстоящей беременности, в комплекс оздоровительных мероприятий мы включили один из антиагрегантных препаратов Кардиомагнил.

С целью разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий при подготовке к планируемой беременности, а также для разработки оптимальной схемы лечения пациентки с РП и выявленным АФС были разделены на прегравидарном этапе на 2 подгруппы группы:

Первая подгруппа — 91 женщина, получавшая Эссенциале форте Н и Серрата прегравидарно, Эссенциале форте Н и Кардиомагнил.

Вторая подгруппа сравнения — 40 женщин, которые будут получать традиционный метод лечения, вне и во время беременности — монотерапию аспирином, предложенным ВОЗ.

Серрата по 20 мг 3 раза в сутки в течение месяца.

Эссенциале форте Н по 3 капсулы 3 раза в день в течение месяца, возможно при необходимости продлить до 3 месяцев.

Кардиомагнил по 75 мг/с до трех месяцев.

Эффективность проведенной терапии оценивалась через две недели после завершения лечения по состоянию параметров свертывающей системы и цитокинового каскада.

Как уже говорилось, женщины в зависимости от метода лечения были подразделены на подгруппы. Всем женщинам объяснялись методики предложенных вариантов лечения и распределялись на подгруппы с учётом выбора метода лечения по желанию исследуемых.

При исследовании параметров свертывающей системы и цитокинового каскада выявлено, что из 91 женщин 2 подгруппы, у которых в крови определялись нарушения вышеуказанных звеньев после лечения, исчезли у 65 (71,4 %).

Критерием эффективности проведенной терапии служили положительные данные в системе цитокиновго статуса, которые представлены в таблице 2.

Таблица 2

Уровни интерлейкинов иФНОα уженщин сАФС до ипосле лечения (n=131)

ПоказательДо леченияПосле леченияДостоверность
ИЛ-1 пкг/мл74,265,2918,171,33P
ИЛ-6 пкг/мл36,781,2317,771,14P
ФНОα пкг/мл54,821,3922,350,76P

Таким образом, цитокиновый профиль показывает достоверные различия до и после лечения. У всех больных выявлен цитокиновый дисбаланс с увеличением количества провоспалительных цитокинов (ИЛ-1,6 и ФНОα) до лечения.

Но максимальные нарушения цитокинового статуса выявлены у пациентов с клиническими проявлениями АФС. Уже на первом месяце применения разработанного метода отмечается значительная нормализация показателей цитокинов у 65.

У 26 (28,57 %) пациенток исследуемые лабораторные показатели крови восстановились только при повторном проведенном курсе лечения в течение двух месяцев.

Понижение параметров ФНО и значительное понижение ИЛ-1 и ИЛ- 6 были достигнуты после проведения разработанной нами терапии.

Выводы:

Результаты данных нашего исследования показывают, что у беременных с АФС удалось предотвратить рецидив тромботических осложнений. Полученные нами данные даёт основание судить о том, что при проведение разработанной терапии с применением Эссенциале форте Н в комплексе с Кардиомагнил было отмечено нормализация показателей системы гемостаза и значительное снижение уровней маркеров тромбофилии.

Мы рекомендовали женщинам являться на момент выявления у обеих групп беременности для дальнейшего наблюдения и проведения исследования крови на содержание показателей системы гемостаза, цитокинового статуса и показателей допплерометрии плода, от результатов которых зависела исход очередной беременности. На данный момент среди женщин этих групп беременных нет.

Литература:

  1. Курбанова М. Т. Курбанов Д. Д. Антифосфолипидный синдром в акушерстве // Педиатрия, Спец. Вып.-2003.-с.92–93.
  2. Сидельникова В. М. Спорные вопросы диагностики и терапии привычных выкидышей, обусловленных иммунологическими нарушениями // Материалы II Международного конгресса по репродуктивной медицине. — М., 2008.-с. 126–127.
  3. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности — современный взгляд на проблему // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. № 2. С. — 62–64.
  4. Сидельникова В. М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием // Методические пособия и клинические протоколы. Москва «МЕДпресс-информ». 2013. –с. -145–154.
  5. Файзырахманова М. М., Хайрутдинова Н. Х., Султанов С. Н. К вопросу диагностики антифосфолипидного синдрома в акушерско-гинекологической практике // Вестник врача. 2009. № 3; с.-42–43.
  6. Хайрутдинова Н. Х., Баратова М. Т., Файзырахманова М. М., Султанов С. Н. Роль антифосфолипидного синдрома в развитии осложнений беременности. // Медицинский журнал Узбекистана 2010 № 3; 45–46.

Основные термины(генерируются автоматически): свертывающая система, группа крови, женщина.

Ключевые слова: группыкровисистемы АВО, резус-фактор, частота встречаемости, популяция.

Из 300 обследованных человек 163 составляли женщины и 137 — мужчины.

По мере развития беременности во всех звеньях свертывающейсистемыкрови происходят изменения, направленные на поддержание равновесия в системе гемостаза.

Нами было изучено состояние гемостаза у 139 беременных женщин. По возрасту, группамкрови

Также нельзя забывать об определенной группе пациентов, которые отказываются от

Данный метод сбережения крови требует достаточных функциональных резервов от сердечно-сосудистой системы, так

Нами было изучено состояние гемостаза у 139 беременных женщин.

Нарушения свертывающейсистемыкрови, вызванные антифосфолипидным синдромом, также определяют неблагоприятное развитие

В группеженщин с ЗБ у 39 (46,99 %) в анамнезе были искусственные аборты или лечебно-диагностические выскабливания, а это почти в 2 раза…

Все женщины моей семьи (бабушки, тети, мама), опасаясь таких тенденций, активно ищут способы, которые помогут решению проблемы.

Значит, исследуемая кровь принадлежит группе II (А) по системе АВО.

Нарушения свертывающейсистемыкрови, вызванные антифосфолипидным синдромом, также определяют неблагоприятное развитие

Основные термины (генерируются автоматически): плодное яйцо, замершая беременность, женщина, контрольная группа, тип…

…и в родах решается в зависимости от показателей свертывающейсистемы у беременных.

//www.youtube.com/watch?v=2wTeDAEYcZI

о сбалансированности показателей системы гемостаза в группе новорожденных, матери

в сыворотке крови у женщин во время родов и у новорожденного не имели существенных…

Большое влияние на нормальное развитие репродуктивной функции мужчин и женщин, способность к оплодотворению и правильное развитие беременности оказывает ряд генов, относящихся к фолатному обмену (MTR, MTRR, MTHFR), системе свертываемости крови (FII)…

Группу сравнения составили 20 женщин с физиологически протекающей беременностью и без АФС в те же сроки гестации.

Было отмечено усиленное повышение прокоагулянтной активности параметров свёртывающейсистемыкрови с прогрессированием беременности.

Источник: //moluch.ru/conf/med/archive/303/13534/

Прегравидарная подготовка супружеских пар в OXY-center

Особенности прегравидарной подготовки к беременности: что это такое, для чего нужно?

    Прегравидарная подготовка — это комплекс профилактических диагностических и лечебных мероприятий, результатом которых является подготовка будущих родителей  к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.

    Прегравидарную подготовку необходимо начинать как минимум за полгода  до планирования беременности. Она включает:

  • определение состояния здоровья будущих родителей;
  • подготовку организма каждого родителя к зачатию и женщины к беременности;
  • определение оптимальных дней для зачатия.

Определение состояния здоровья будущих родителей

    Значительную часть прегравидарной подготовки занимает выяснение состояния здоровья будущих родителей. Более тщательное и обширное обследование предстоит женщине. Ведь именно в её организме происходят процессы роста и развития будущего ребёнка, поэтому здоровье будущей мамы стоит на первом плане.

Ее хронические заболевания, носительство инфекций могут оказывать непосредственное влияние на развитие ребенка. Важное значение имеет акушерский анамнез (особенности течения предыдущих беременностей, потеря беременности, осложнения беременности и родов, недонашивание и привычное невынашивание). Такие пациентки требуют особого подхода на этапе подготовки к беременности.

    На первом этапе обследование мужчины и женщины начинается со сдачи анализов. Результаты обследований позволят прояснить многие вопросы, касающиеся гормонального статуса женщины, устойчивости её организма к вирусам, опасным для ребёнка, наследственной предрасположенности к невынашиванию, а также наличию или отсутствию заболеваний и инфекций, передающихся половым путём у обоих  родителей.

 Важным является определение группы крови и резус-фактора обоих родителей. Это нужно для того, чтобы знать, возможен ли во время беременности резус-конфликт или групповой конфликт крови женщины и плода.

    Врач выяснит перенесённые ранее болезни, травмы или операции, объяснит их влияние на течение беременности и родов. Важную информацию имеют связь одного  или обоих родителей с работой на вредном производстве или вредными привычками.

    В определенных случаях будущим родителям, помимо акушера-гинеколога и андролога, будет необходимым посетить ряд узких специалистов, например,  генетика.

Основанием для этого могут быть генетические заболевания близких родственников, а также возраст будущих родителей, не очень благоприятный для зачатия.

    Всё вышеперечисленное займёт не много времени, но позволит ответить на ряд важных вопросов. Например:

  • возможно ли зачатие естественным путём?
  • способна ли женщина к вынашиванию ребёнка и родам?
  • вероятно ли заражение эмбриона инфекциями внутриутробно и в процессе родов?

Проведенное обследование позволит подготовится к здоровому родительству, избежать дополнительных рисков развития осложнений беременности,  максимально снизить риск недонашивания и невынашивания беременности.

Подготовка организма к зачатию и беременности

 При хороших результатах исследований будущим родителям можно готовиться к зачатию, а женщине – к беременности. Прежде всего нужно отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, умеренные физические нагрузки, полноценно спать и отдыхать, не допускать негативные эмоции и стрессы.

    Ни для кого не секрет, что наше здоровье и здоровье нашего потомства напрямую зависят от нашего питания.  Поэтому будущие родители должны сбалансировано и качественно питаться, особенно в период прегравидарной подготовки. Женщине в этот период нужно принимать витамины.

 Серьезное влияние на процесс зачатия и вынашивания оказывает психологическая готовность будущих родителей, мотивация на родительство, которая особенно важна в случаях негативного опыта (ненаступление беременности у практически здоровых пациентов, диагноз бесплодие, опыт потери беременности, осложненное течение предыдущих беременностей), которые вызывают у будущих родителей смешанные чувства и состояния, не только приятные, но и неприятные — такие как тревога, беспокойство, страхи, сомнения и т. п. Разрешить эти проблемы помогут опытные психологи клиники.

 Рекомендации врача-акушера-гинеколога и других специалистов позволят выработать индивидуальную программу подготовки к беременности, с учетом выявленных отклонений в состоянии здоровья.

Определение оптимальных дней для зачатия

    При подготовке к беременности нужно установить дни, оптимальные для зачатия. Для этого необходимо определить момент овуляции – периода, когда яйцеклетка готова к оплодотворению сперматозоидом.

Для определения момента овуляции могут быть использованы как не очень точные (календарный метод), так и более достоверные методы (измерение базальной температуры, использование теста для определения овуляции). Такие способы доступны каждой женщине и сделать их она может самостоятельно. Кроме этого, наиболее информативным методом определения овуляции является УЗИ.

    После определения момента овуляции будущие родители могут спланировать день зачатия.

    Сегодняшний уровень доступности информации, стремительный прогресс медицинской науки   позволяет будущим родителям  планировать рождение своих детей в наиболее благоприятный период жизни. Грамотный системный подход, консультирование   квалифицированными специалистами обоих  родителей приведет  к желаемому результату — рождению здорового ребенка.

Состав:

  •   Общеклинические обследования (ОАК, ОАМ, б/х крови, коагулограмма, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты) — для обоих родителей;
  •   ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднееллы, кандиды,ВПГ1-2 типа, цитомегаловирус, вирус папилломы человека), бак.

    посевы на УПМ — для обоих родителей, для женщины + биоценоз влагалища, урогенитальный мазок.

  •   Спермограмма, Мар-тест – для мужчины;
  •   Полиморфизм генов свертывающей системы крови (наследственные нарушения свертывающей системы крови, влияющие на вынашивание беременности) — для женщины;
  •   Группа крови и резус-фактор — для обоих родителей;
  •   Кровь на TORCH-инфекции (герпес, цитомегаловирус, вирус краснухи, токсоплазму) — для женщины;
  •   Гормоны крови — для женщины;
  •   Кольпоскопия, жидкостная цитология (выявление патологии шейки матки) – для женщины;
  •   УЗИ репродуктивных органов — для обоих супругов;
  •   Дополнительные специалисты (по результатам проведенного обследования): эндокринолог, терапевт, гематолог, психолог и другие;
  •   При возрасте женщины 35 лет и старше, мужчины 42 года и старше, наличии  генетических и хромосомных заболеваний близких родственников при любом возрасте супругов  — консультация генетика супружеской пары;
  •   Рентгенография органов грудной клетки (срок годности — 1 год)— для обоих супругов.

Календарь:

Для удобства наших пациентов, необходимый для обследования объем исследований мы предлагаем пройти в кратчайшие сроки:

1ый день – день обращения (для женщины, желательно середина цикла – 13-15 день менструального цикла*, для мужчины — воздержание в течение 3-5 дней): консультация врача-акушера-гинеколога, врача-андролога, назначение и забор анализов (пункты 2, 3, 8(жидкостная цитология), 11(при необходимости), 12(при необходимости)), консультация врача-психолога (пункт 10);

2ой день – (для женщины, вторая фаза менструального цикла — 22-24 день менструального цикла*)  – консультация врача-акушера-гинеколога, врача-андролога с результатами обследований, назначение анализов крови, УЗИ  репродуктивных органов (пункт 9);

3ий день – (для женщины, первая фаза менструального цикла — 2-3 день менструального цикла*) — забор анализов крови для обоих супругов (пункты 1,4,5,6,7), для женщины — УЗИ репродуктивных органов, для оценки репродуктивного резерва организма;

4ый день – (для женщины, первая фаза менструального цикла — 7-9 день менструального цикла*) — консультация врача-акушера-гинеколога, врача-андролога с результатами обследований крови, назначение консультаций смежных специалистов (пункт 10), для женщины — кольпоскопия (пункт 8);

5ый день – консультация врача-акушера-гинеколога, врача-андролога с результатами смежных специалистов, заключение о возможном планировании беременности по результатам проведенного обследования, консультация врача-психолога.

(* – первым днем менструального цикла является первый день начала менструации).

Источник: //oxy-center.ru/uslugi/reproduktsiya/pregravidarnaya-podgotovka-supruzheskikh-par/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.