Какой метод лучше при проведении кесарева сечения: эпидуральная и спинальная анестезия или общий наркоз, в чем отличия?

Содержание

Спинальная анестезия при кесаревом сечении, отличия от эпидуральной и общего наркоза

Какой метод лучше при проведении кесарева сечения: эпидуральная и спинальная анестезия или общий наркоз, в чем отличия?

Родовая деятельность – сложный процесс, к которому организм готовится заранее.

Однако некоторые особенности течения беременности или состояния будущей мамы являются противопоказанием для естественных родов, поэтому ребенок появляется на свет в результате кесарева сечения.

Несмотря на долгую историю и распространенность операции, многие женщины волнуются и боятся обезболивания. Какие виды анестезии существуют и какие из них лучше и безопаснее для матери и ребенка?

Виды обезболивания при кесаревом сечении и их суть

Кесарево сечение – это операция по извлечению плода из матки с помощью рассечения тканей в нижней части живота и матки. Выполняется она по строгим показаниям, одного желания будущей матери, которая опасается болезненных родов, недостаточно.

ИНТЕРЕСНО: на каком сроке беременности делают второе кесарево сечение?

При плановом кесаревом сечении анестетик подбирается заранее, учитывая предпочтения беременной, состояние ее здоровья и течение беременности. Если необходимо срочное обезболивание, используется общий наркоз.

Эпидуральная анестезия

Широко применяется для обезболивания эпидуральная анестезия. У нее есть свои достоинства и недостатки, которые учитываются медицинским персоналом, поэтому в определенных ситуациях ее применение недопустимо.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении ведет к потере чувствительности ограниченного участка тела и применяется преимущественно при вмешательствах, проводимых с подготовкой.

Длительное время ожидания «отключения» сигналов нервных окончаний (около 20–30 минут) не позволяет применять ее при внезапном осложнении нормальной родовой деятельности, когда потерянные минуты могут сыграть роковую роль.

Анестетическое средство вводится в область поясницы в эпидуральное пространство позвоночника. Анестезия создает такой эффект, при котором нет возможности почувствовать нижнюю часть туловища, но женщина пребывает в сознании.

Сложность процедуры состоит в необходимости точной доставки анестетика к нервным корешкам. Специальное устройство, которое остается в месте введения препарата после укола, позволяет при необходимости добавлять обезболивающее.

Этот вид анестезии применяется при:

  • нарушениях функционирования сердца и почек;
  • гестозе;
  • недостатке инсулина.

Противопоказания:

  • плохая свертываемость крови;
  • гипотония;
  • наличие инфекционных патологий;
  • гиперчувствительность к анестетику;
  • шов на матке;
  • аномальное расположение плода;
  • различные патологии строения позвоночника (в том числе в результате травмирования).

Спинальное обезболивание

Спинальная анестезия – более современный метод подготовки к кесареву сечению. Она способна заменить эпидуральное обезболивание, имея меньше противопоказаний. Однако свои недостатки у такого вида анестезии тоже имеются.

Спинальное обезболивание может применяться при различных операциях, проводимых в экстренном или плановом порядке. Действие анестетика начинается примерно через 10 минут после введения.

Врач вводит препарат через длинную тонкую иглу в спинномозговое пространство между 2 и 3 или 3 и 4 позвонками.

За счет точного введения уменьшается необходимая дозировка, что снижает возможность опасного влияния препарата на будущую маму и ребенка.

Спинальную анестезию применяют в тех же случаях, когда допустимо использование эпидурального обезболивания (подробнее в статье: спинальная и эпидуральная анестезии: сходства и различия). К противопоказаниям относятся:

  • аномальное строение позвоночного столба;
  • нарушение свертываемости крови;
  • инфекционные и воспалительные процессы;
  • повышение внутричерепного давления;
  • патологии сердца и нервов;
  • высокая вероятность большой кровопотери;
  • кислородное голодание плода, наличие у него выраженных пороков развития;
  • внутриутробная гибель плода.

Общий наркоз

Наркоз является самым старым способом избавления от чувствительности при операциях. Его применяют при различных оперативных вмешательствах для пациентов любого возраста. Общая анестезия используется в основном при экстренных операциях, так как она имеет серьезные недостатки.

Суть процедуры заключается во внутривенном введении препарата или вдыхании женщиной газообразного анестетика через специальную маску. Эффект наступает через 2–3 минуты после введения и сохраняется от 10 до 70 минут в зависимости от выбранной дозировки и вида обезболивания. При этом у женщины полностью отключается сознание, она находится в сонном состоянии и не чувствует боль.

Общий наркоз при кесаревом сечении с осторожностью применяют к роженицам, имеющим заболевания сердечной мышцы и кровеносных сосудов. Наркоз применяется при:

  • отсутствии времени для ожидания действия других препаратов;
  • невозможности использования других средств;
  • аномальном расположении плода;
  • приращении или ранней отслойке плаценты;
  • ожирении женщины;
  • патологии строения позвоночника;
  • гипоксии плода.

Достоинства каждого из методов

Достоинства эпидуральной анестезии:

  • обеспечение нормального функционирования сосудов и сердца во время операции;
  • полная потеря чувствительности (анестезия при кесаревом сечении сохраняет действие во время и после операции, кроме того, имеется возможность введения новой дозы препарата при увеличении времени процедуры);
  • быстрый восстановительный период (через сутки после проведения кесарева сечения женщина может самостоятельно ходить и ухаживать за малышом);
  • отсутствие воздействия на системы организма плода;
  • снижение давления, что способствует уменьшению кровопотери.

Преимущества спинального обезболивания:

  • безопасность для матери и плода (не проникает через плаценту);
  • восстановление сил проходит быстрее;
  • полное обезболивание после одного укола;
  • полное расслабление мышц;
  • использование тонкой иглы для введения лекарственного средства (это уменьшает риск травмирования позвоночника и неправильного введения препарата).

Достоинства общего наркоза:

  • скорость действия;
  • обеспечение нормальной работы сердечной мышцы во время кесарева сечения;
  • легкое введение препарата;
  • полное расслабление мышц женщины (это облегчает работу врача);
  • возможность продления и усиления анестезии.

Недостатки эпидуральной, спинальной анестезии и общего наркоза

Недостатки эпидуральной анестезии:

  • Сложность процедуры введения анестетика. Если анестезиолог не имеет достаточного опыта и знаний, его ошибка может привести к попаданию средства в кровь. Это грозит появлением судорог, резким снижением давления и серьезным повреждением центральной нервной системы женщины.
  • В некоторых случаях действие анестезирующего средства не снижает чувствительность. Во время кесарева сечения женщине может быть больно. Перед проведением операции следует проводить специальные проверочные тесты, при необходимости увеличить дозировку.
  • При попадании препарата в паутинную оболочку спинного мозга может произойти резкая остановка дыхания.
  • Длительное время ожидания действия анестезии. Данный способ не используется при экстренных операциях.
  • Если препарат попадает в плаценту, это приводит к нарушению дыхания и функционирования сердечной мышцы плода.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: чем опасна эпидуральная анестезия во время родов?

Основные недостатки спинальной анестезии:

  • мигрень и покалывания в области спины;
  • быстрое введение препарата провоцирует развитие гипертонии;
  • отсутствие возможности продления эффекта анестезии;
  • непродолжительное действие (около двух часов);
  • при некачественной обработке инструментов существует риск развития менингита и других патологий.

Минусы общего наркоза:

  • Слабый приток кислорода к дыхательной системе мамы. При наркозе уменьшается объем легких, а потребность в кислороде увеличивается.
  • При невнимательности персонала происходит выброс внутреннего содержимого пищеварительной системы в органы дыхания.
  • Резкая гипертония при извлечении плода в ходе кесарева.
  • Сильное угнетение нервной системы плода, так как препарат поступает к ребенку через плаценту.

От чего зависит выбор типа обезболивания?

Какая анестезия будет использована, определяет врач. Если в процесс естественной родовой деятельности приобретает патологический характер, и требуется проведение кесарева сечения, роженице необходима общая анестезия. Эффект наступает очень быстро, что позволяет врачам спасти жизнь матери и крохе.

При плановых операциях у врачей существует возможность выбора вида анестезии. В этом случае учитывается мнение женщины, поэтому при возникновении каких-либо вопросов и сомнений необходимо разрешить их у врача до проведения операции. Выбор зависит от индивидуальных особенностей организма роженицы, течения беременности, наличия заболеваний, внутриутробного положения и состояния плода.

Возможные осложнения, влияние на организм матери и последствия для ребенка

Эпидуральное обезболивание при кесаревом вызывает головные боли и дискомфорт в области спины в восстановительный период. Болевые ощущения могут сохраняться от нескольких дней до 2–3 месяцев. При попадании анестетика в кровоток плода у ребенка может нарушиться работа сердечной мышцы и органов дыхания. В результате возникают различные осложнения после рождения малыша.

После спинального обезболивания женщину мучают головные боли. Появляется общая слабость, снижается давление. Кроме того, в восстановительный период женщине трудно опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Общий наркоз оказывает самое большое влияние на организм матери и ребенка. У женщины наблюдается головокружение и спутанность сознания. Она часто теряется во времени и пространстве, особенно в первые несколько суток после операции. Последствия общей анестезии касаются и нервной системы ребенка. Это грозит нарушением его роста и развития.

Так какой метод лучше?

Конечно, при выборе учитывается мнение будущей матери, но она должна знать все достоинства и недостатки каждого способа, их влияние на организм крохи и ее собственное состояние.

Перед плановой операцией все нюансы обсуждаются и уточняются с акушером-гинекологом и анестезиологом. Специалисты объясняют женщине, почему именно предлагаемый вид анестезии подходит ей больше других.

Если же операция проводится в экстренном порядке, то применяется общий наркоз.

При возникновении сомнений в выборе эпидуральной или спинальной анестезии врачи рекомендуют второй вариант, так как в этом случае уменьшается воздействие на плод (из-за меньшей дозы вводимого препарата) и риск возникновения осложнений.

Источник: //www.oldlekar.ru/rody/kesarevo/spinalnaya-anesteziya-pri-kesarevom-sechenii.html

Муки в родах отменяются!

Какой метод лучше при проведении кесарева сечения: эпидуральная и спинальная анестезия или общий наркоз, в чем отличия?

«У меня тридцать восьмая неделя беременности. Вчера договорилась с врачом об индивидуальных родах. Она сказала, что обкалывает обезболивающим всех своих «первородящих». Вот я и думаю: не лишнее ли это, – делится сомнениями будущая мама Алена.

– Может, я тогда не буду чувствовать потуг и не смогу нормально родить? Да и вообще, непонятно, как анестезия повлияет на ребенка, безопасно ли это? А с другой стороны, рожавшие подруги меня ужасно напугали своими рассказами о многочасовой боли, которую терпишь с трудом.

Вот я и сомневаюсь…»

Так уж повелось, что страх перед родами не миновал еще ни одну беременную.

Желание избавить женщину от родовых мук возникло еще в глубокой древности, когда первобытные племена использовали с этой целью различные заговоры, амулеты и жертвоприношения.

Более действенными, конечно, были опьяняющие напитки, которыми, к примеру, в африканских племенах поили роженицу, чтобы боль не казалось столь мучительной. Ведь, как известно, пьяному и «море по колено».

С научной же точки зрения к вопросу подошли лишь в середине девятнадцатого века, когда в целях обезболивания был применен…хлороформ! Женщины падали в обморок, который, как тогда считалось, давал «отдых» измученному схватками организму, и, придя в себя, производили на свет дитя. Можно себе только представить, насколько тяжким было пробуждение после такого «обезболивания».

К счастью, современная анестезия за 200 лет своего существования ушла далеко вперед, и современные будущие мамы могут пользоваться плодами цивилизации, отдавая предпочтение «родам без боли».

Тем не менее специалисты почему-то настойчиво советуют не прибегать к обезболиванию в том случае, если беременность и роды протекают без осложнений, а в здоровье женщины нет серьезных «прорех».

«Роды – абсолютно естественный физиологичный процесс, и в случае нормально протекающего процесса пользоваться услугами анестезиологов нет необходимости, – рассказывает акушер-гинеколог Анна Куприянова. – Ведь, как правило, любой вид обезболивания имеет ряд побочных эффектов как для матери, так и для ребенка, и этот риск в случаях, когда женщина просто не хочет потерпеть, не оправдан».

В действительности многие будущие мамы понятия не имеют о побочных эффектах тех методов, которые избавляют от пугающей родовой боли, поэтому и не задаются вопросом: «А надо ли?».

Почему все-таки больно

«Боль, которую испытывают женщины в родах, у каждой своя, – заверяетврач-анестезиологМаргарита Анисимова, – поэтому искренне не рекомендуется слушать более опытных подруг! Ощущения роженицы очень субъективны и зависят от того, высокий или низкий болевой порог у нее, первые это ее роды или последующие, каков размер плода и его положение».

По словам специалистов, есть две основных разновидности боли. Первая относится к периоду схваток и растяжению шейки матки. Эта боль тупая, ноющая и отзывается в пояснице и крестце. Боль номер два – острая, сосредоточенная в промежности и прямой кишке, возникает непосредственно перед появлением ребенка на свет: растягивается родовой канал, потуги вызывают продвижение малыша.

«У страха глаза велики, и в случае со многими роженицами эта поговорка себя оправдывает полностью, – сожалеет Анна Куприянова. – Дело в том, что само ожидание неимоверно болезненных ощущений делает многих женщин очень напряженными, что и вызывает ту самую боль, которую они ждут.

Поясню: страх влияет на кровообращение в полости матки, постоянное напряжение маточной мускулатуры не дает расслабляться между схватками, орган сводит судорогой, что делает процесс родов куда более болезненным по сравнению с тем, что было бы, если бы роженица заставила себя расслабиться, как бы нелепо это ни звучало. Более того, напряженная, напуганная женщина своими эмоциями способствует тому, что под импульсами нервной системы сужаются артерии, несущие сокращающимся мышцам кровь, насыщенную кислородом. Поэтому до родов просто необходимо теоретически «познакомиться» с процессами, происходящими в этот период, чтобы снять вот этот страх перед неизвестностью. Освоить дыхательные методики и посетить психолога, который настроит на позитивный лад, тогда и анестезия не понадобится. Важно понимать, что роды – это небольшая плата за чудо появления вашего ребенка, и боль забывается в течение нескольких часов».

Подмога прибудет вовремя

Если же без анестезии по ряду причин все же не обойтись, следует остановиться на том методе обезболивания, который будет наиболее безопасен как для вас, так и для ребенка, благо, есть из чего выбирать.

Способов обезболить роды существует множество, начиная от электростимуляций и заканчивая общим наркозом, применяемым, к слову, довольно редко. Но – обо всем по порядку.

Применение способа номер один дает умеренное обезболивание на первом этапе родов, то есть когда роженицу мучает тупая сильная ноющая боль в пояснице.

По обеим сторонам позвоночника рожающей женщины прикрепляются электроды, через которые проводится электростимуляция, способная облегчить боль схваток.

Метод ценен тем, что не имеет побочных эффектов ни для матери, ни для ребенка. Но не распространен в челябинских роддомах, видимо, не слишком эффективен.

Так называемая ингаляционная анестезия занимает второе место среди методов обезболивания родов. Эффективность – около 50%: вдыхание анестетиков – как правило, это азот – через маску во время схватки действует не на всех, но если уж помогает, то помогает хорошо.

Действовать начинает через пять минут после вдыхания, выводится из крови за столь же короткий период времени. Метод хорош тем, что не угнетает дыхания, не повреждает сердечно-сосудистую систему и прочие органы. Не ослабляет родовую деятельность.

Но быстрое проникновение в плаценту делает этот способ облегчить родовые муки не слишком безопасным для малыша: долгое вдыхание мамой азота порой приводит к рождению ребенка с низкими показателями по шкале Апгар.

Местную анестезию применяют, как правило, для того, чтобы обезболить промежность во время прохождения ребенка через родовые пути, то есть в самом конце или после родов для того, чтобы зашить разрывы, если без них не обошлось. Естественно, местная анестезия ничем не поможет вам на протяжении периода родов. Безопасно для матери и ребенка.

Следующий метод требует особого внимания: эпидуральная и спинальная анестезия. Она уже давно и широко применяется в роддомах города.

Различия между ними практически никакого, за исключением того, что спинальная анестезия – когда обезболивающий препарат вводится непосредственно в спинной мозг (одним единственным уколом) – гораздо более опасна, чем ее «коллега».

«Эпидуралку» ставят в нижнюю часть спины, между вторым-пятым поясничными позвонками. Во время укола очень важно сообщать врачу о схватках и неприятных ощущениях и, конечно же, сохранять неподвижность.

Анестезиолог вводит очень тонкий стерильный катетер, через который потом и поступает в организм обезболивающий препарат. Трубочка не будет мешать или доставлять неудобства, но, вполне понятно, что походить по коридору во время схваток вам уже не удастся.

Пожалуй, самым значимым плюсом эпидуральной анестезии стала возможность рожать, не чувствуя боли, ведь инъекции родовой деятельности не ослабляют: «Мне медикаментозная не помогла, я попросила эпидуралку, – вспоминает мама крошки Анечки Алина. – Это вещь, боли не чувствуешь.

Но всё остальное – потуги, схватки, роды, даже когда промежность резали, всё чувствуется хорошо, просто без боли. Очень довольна осталась».

К другим плюсам относится то, что под действием эпидуральной анестезии расслабляются мышцы промежности и уменьшается давление на головку ребенка.

Не навреди!

Чтобы сделать правильный выбор, женщина должна знать не только преимущества того или иного метода, но и его недостатки.

Конечно, вовсе не обязательно, что вам придется с ними столкнуться, ведь сотни женщин остались довольны этим методом обезболивания. Тем не менее не сказать о них нельзя.

Во-первых, в трех процентах случается прокол твердой спинно-мозговой оболочки, который приводит к многонедельным головным и спинным болям у семидесяти процентов родивших.

Во-вторых, обезболивание может быть не полным, как это случилось у Жанны, матери годовалого Андрюши: «Мне делали эпидуральную анестезию.

Все было бы ничего, только она подействовала не совсем так, как надо было, а именно только с одной стороны, боль я чувствовала только справа. Такое иногда бывает. В таком случае надо делать еще раз, но мне почему-то не сделали… А было бы неплохо, если не учитывать риски».

Послеродовая задержка мочи, кожный зуд, озноб и в редких случаях травма спинного мозга со всеми последствиями – это то, о чем вы должны подумать, прежде чем прибегать к этому методу обезболивания.

По правде говоря, если анестезиолог действительно хороший, то с определенной долей страхов вам можно попрощаться. Поэтому если вы решились на этот метод обезболивания, то заранее позаботьтесь о том, чтобы такого врача найти.

Для ребенка «эпидуралка» тоже не так безопасна, как кажется некоторым мамам: возможны дыхательные нарушения у новорожденного, нарушения моторики, затруднения сосания. Довольно часто падает частота сердечных сокращений малыша, что считается гипоксией (нехваткой кислорода) и ведет к операции кесарева сечения.

«Показаниями для назначения эпидуральной анестезии обычно являются повышенное давление, порок сердца, заболевания почек и легких, миопия (близорукость). Если же женщина здорова, то ей лучше рожать естественным путем. Природа мудра, и без анестезии тело само даст знать роженице, если что-то пойдет не так, чего не будет в случае с обезболиванием», – советует Анна Куприянова.

В Челябинске метод эпидуральной анестезии практикуют: родильный дом МКБ №10, (Ленинский район, Гагарина, 18), родильный дом ЧТЗ (Горького, 28), родильный дом ГКБ №5, а также роддом ГКБ №3.

Введение промедола (наркотического анальгетика) – еще один способ обезболить роды. Препарат легко всасывается, способ введения – любой. Довольно быстро, в течение десяти минут, успокаивает и снимает боль. Плюс – способствует раскрытию шейки матки, минус – легко проникает в плаценту и к ребенку соответственно.

Из организма младенца выводится за 23 часа, из материнского – за три. Опасность заключается в том, что промедол может вызвать у ребенка проблемы с дыханием; дети, рожденные с применением этого метода анестезии, не сразу берут грудь. К слову, в анестезии никогда не используют ненаркотические анальгетики, знакомые многим из нас, анальгин и баралгин. Они замедляют процесс родов.

Метод используется в большинстве челябинских роддомов.

Общий наркоз – пожалуй, крайняя мера и применяется только в самых тяжелых ситуациях, ведь о его негативном влиянии на ребенка и маму и говорить не приходится.

Вполне естественно применение общего наркоза при проведении операции кесарева сечения. Впрочем, в последнее время довольно часто эту процедуру заменяют на эпидуральную или спинальную анестезию.

В Челябинске возможность выбрать, какой будет анестезия (общей или эпидуралка) при проведении КС, можно в ГКБ №5, на ЧЭГРСе (ул. Российская).

Самое важное при использовании этого метода – не допустить заброса пищи в легкие, это чревато серьезными осложнениями, в том числе пневмонией.

Так что перед проведением операции с подобным обезболиванием прочищают желудок и вводят антациды, которые нейтрализуют кислое содержимое органа. Само собой, перед операцией исключен прием пищи и даже воды, можно лишь смочить пересохшие губы кусочком льда.

Общий наркоз угнетает жизнедеятельность органов ребенка, поэтому очень важно, чтобы между введением анестетика и рождением малыша прошло не более десяти минут.

Личный анальгетик

Какими будут ваши роды, решать, конечно, вам и вашему доктору. «Анестезия – дело, конечно, сугубо индивидуальное, – советует многодетная мама Александра, – но без причин колоть обезболивающее не стоит. Сама природа снабдила нас необходимыми ей обезболивающими средствами.

Женский организм во время родов выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов, которые способны снизить неприятные физические ощущения, помогают расслабиться, избавляют от боли и дарят чувство эмоционального подъема.

Однако механизм выработки этого гормона очень хрупок, он зависит от общего эмоционального состояния мамы в процессе родов. Чувство беспокойство или применение медикаментов может подавить выработку естественного обезболивающего. С уколом – вам-то ничего, а ребенку плохо: в работу природы вмешались.

Если морально подготовить себя для визита к тому же стоматологу, сеанс лечения не станет запредельным стрессом даже без применения медикаментов. Причина этого явления – победа над собственным страхом, выработка рационального отношения к возможной боли.

Вот в этом страхе и кроется практически половина всей боли, которую испытывает женщина во время родов, так и со мной было вначале».

Боль забывается и проходит, а действие лекарства на маму и малыша может быть неоднозначным. Женщина способна вынести родовую боль, это не настолько страшно, как ей кажется, утверждают и специалисты.

Источник: //74.ru/text/health/55611461/

Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз — клиника «Добробут»

Какой метод лучше при проведении кесарева сечения: эпидуральная и спинальная анестезия или общий наркоз, в чем отличия?

Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Ингаляционный наркоз

Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств.

Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран.

Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии.

Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.

Внутривенный наркоз

Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:

  • Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
  • Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
  • Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.

Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций.

Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи.

Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата.

Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной.

Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными.

Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания.

Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Эндотрахеальный наркоз

Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:

  1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
  2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
  3. Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
  4. Искусственная вентиляция легких.

Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.

Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:

  • сознание пациента во время операции полностью сохраняется
  • сердечно-сосудистая система работает стабильно
  • частично сохраняется двигательная активность
  • отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.

Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:

  • в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
  • системная токсичность полностью отсутствует
  • ранняя активизация женщины после проведения операции
  • есть возможность раннего грудного вскармливания
  • медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует

Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.

Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.

Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Консультация семейного врача

Источник: //www.dobrobut.com/library/c-vidy-narkoza

Интернет журнал о выборе лучших товаров и услуг

Какой метод лучше при проведении кесарева сечения: эпидуральная и спинальная анестезия или общий наркоз, в чем отличия?

02.08.2019 11:15:52

Эксперт: Борис Каганович

Общий наркоз
ПреимуществаНедостатки
Полное отсутствие каких-либо ощущенийТрудности выхода из наркоза
Несколько вариантов проведенияМного относительных противопоказаний
Достаточно времени для проведения нужных лечебных манипуляцийДолгое восстановление пищеварения
Эффект наступает практически сразу
Эпидуральная анестезия
ПреимуществаНедостатки
Применяется для безболезненных родовЕсть немало противопоказаний
Безопасна для будущего ребенкаМалейшая ошибка может привести к тяжелым последствиям
Не затуманивает сознанияВозникают неприятные побочные реакции после прекращения действия
Щадящее действие на организм

Общий наркоз – наиболее распространенный способ обезболивания при проведении хирургических операций. Во время процедуры происходит подключение к глубокому сну, во время которого пациент ничего не ощущает, не видит и не слышит, находится обездвиженным. Благодаря наркозу могут проводиться сложнейшие операции.

Он имеет несколько разновидностей:

  1. ингаляционный – анестетик вводится в организм путем вдыхания вещества;

  2. парентеральный – средство вводят внутримышечного или внутривенно;

  3. комбинированный – препараты вводят в определенной последовательности.

Выбор наркоза осуществляется анестезиологом. Это непростая задача, ведь нужно исключить возможные противопоказания, подобрать максимально точную дозировку и снизить риск побочных эффектов. Во время и после наркоза за пациентом ведется наблюдение.

Противопоказания к проведению

Применение общего обезболивания обусловлено жизненными показаниями, поэтому абсолютных противопоказаний к проведению нет. Но есть ограничения, при наличии которых подбирается другой метод обезболивания, если это допустимо.

Относительные противопоказания:

  1. гормонозависимые заболевания;

  2. пребывает в алкогольном и наркотическом опьянении;

  3. обострение бронхиальной астмы;

  4. нарушение сердечного ритма;

  5. эндокринные патологии в период обострения;

  6. не усвоение пищи;

  7. перенесенный инфаркт;

  8. декомпенсированные патологии ССС;

  9. анафилактические реакции.

Операцию с проведением наркоза нужно будет перенести, если на запланированное время имеется острое инфекционное заболевание и гнойные раны. При недоедании и рахите процедура также не может проводиться.

Возможные осложнения

Пациент приходит в сознание, когда прекращается поступление наркозных средств. Через некоторое время происходит пробуждение, восстанавливается естественное дыхание.

Посленаркозный сон обычно длится 2 часа, в некоторых случаях до 6 часов.

Освобождение от наркоза практически никогда не происходит без каких-либо последствий. Они не всегда тяжелые, но есть. Среди неопасных выделяют головную боль, легкое головокружение, заторможенность, сонливость, снижение или повышение температуры.

Могут быть и серьезные осложнения, что связано со многими факторами. К примеру, опасными будут ситуации, когда нужна экстренная операция и нет времени для выявления противопоказаний и тщательного обследования пациента.

Возможные осложнения наркоза:

  1. ларингоспазм, бронхоспазм;

  2. нарушение сердечного ритма;

  3. изменение тонуса сосудов;

  4. снижение артериального давления;

  5. сердечная недостаточность.

В период пробуждения после наркоза могут отмечаться озноб и рвота. Некоторые пациенты выходят из наркоза относительно долго. При затянувшемся пробуждении нужно исключать отек мозга, острое нарушение кровообращения, гипогликемию, эмболию.

Эпидуральная анестезия – описание методики

Эпидуральная или перидуральная анестезия – это местный способ обезболивания. Препараты вводят в эпидуральное пространство позвоночника, применяя специальный катетер. Отличается методика безопасностью и тем, что пациент все время находится в сознании.

Инъекция приводит к потере чувствительности нижней части тела. Процедура практикуется при проведении кесарева сечения и при естественных родах для устранения болевого синдрома. Женщина после введения средства остается в полном сознании, может общаться с врачами и сразу же приложить к груди новорожденного.

Эффект препарата развивается в течение 15 минут. Действие прекращается через 2-3 часа.

Для такого типа анестезии применяются специальные растворы, местные анестетики – буливакаин, лидокаин, ропивакаин. Для усиления их действия могут добавляться опиаты, морфин, промедон. Дозировки при этом значительно меньшие, чем при внутривенном введении.

Какая методика лучше

  1. Общий наркоз применяется, когда нужно продлить действие анестезии при проведении сложных хирургических вмешательств. Такая методика имеет больше рисков, но применяется чаще.

  2. Эпидуральная анестезии идеально подходит при родах. Из самых опасных последствий для ребенка выделяют нарушение дыхания и сердечного ритма, тогда как общий наркоз может привести к необратимым нарушениям в головном мозге.

  3. Когда есть сильный страх перед проведением операции, выбирается общий наркоз. При эпидуральной анестезии пациент находится в сознании, что в определенных случаях может стать причиной панического страха. Это опасно для психического здоровья самого больного и мешает врачу сосредоточиться на выполняемой процедуре.

  4. Эффект от общего наркоза наступает быстрее, что важно при экстренных операциях. Когда же проводится плановое хирургическое вмешательство, время значения не имеет, может выбирать как первый, так и второй вариант в зависимости от ситуации и состояния пациента.

Источник: //expertology.ru/sravnivaem-obshchiy-narkoz-i-epiduralnuyu-anesteziyu-chto-luchshe/

Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или c отсутствием анальгезии для управления болью в родах

Какой метод лучше при проведении кесарева сечения: эпидуральная и спинальная анестезия или общий наркоз, в чем отличия?

В чем суть проблемы?

Мы поставили задачу оценить эффективность всех видов эпидуральной анестезии (включая комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) для матери и ребенка, по сравнению с не-эпидуральной анестезией или её отсутствием во время родов.

Почему это важно?

Облегчение боли имеет важное значение для женщин в родах. Фармакологические методы обезболивания включают в себя ингаляции закиси азота, инъекции опиоидов и местную аналгезию с помощью средств эпидуральной анестезии для обеспечения центральной блокады.

Эпидуральная анестезия широко используются для облегчения боли в родах и включает введение местного анестетика в нижнюю часть спины в непосредственной близости к нервам, которые передают боль.

Растворы для эпидуральной анестезии вводят путем болюсной инъекции (большая, быстрая инъекция), продолжительной инфузии или с помощью насоса (помпы) контролируемого пациентом.

При совместном применении с опиатами требуются более низкие концентрации местного анестетика, что позволяет женщинам сохранить способность передвигаться во время родов и активно в них участвовать.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия включает одну инъекцию местного анестетика или опиата в спинномозговую жидкость для быстрого наступления облегчения боли, а также введение эпидурального катетера для продолжительного облегчения боли. Имеются сообщения о таких побочных эффектах, как зуд, сонливость, озноб и лихорадка. Также могут возникнуть редкие, но потенциально серьезные неблагоприятные эффекты эпидуральной анестезии, например, сильная продолжительная головная боль после инъекции, или повреждения нервов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в апреле 2017 и идентифицировали 40 клинических испытаний, с участием более 11 000 женщин, которые внесли свой вклад в этот обзор. Клинические испытания отличались качеством их методов.

Все, кроме шести исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с введением опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анестезия может облегчить боль в родах более эффективно, чем опиоиды, и большинство женщин могут быть удовлетворены эпидуральной анестезией.

В целом женщинам, использовавшим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью может потребоваться применения щипцов или вакуум – экстракции для оказания помощи в родах, по сравнению с опиоидными анальгетиками.

Однако мы не увидели этого эффекта в исследованиях, проводившихся после 2005 года, в которых чаще использовали более низкие концентрации местного анестетика и более современные методы эпидуральной анестезии, такие как пациент-контролируемая эпидуральная аналгезия (ПКЭА).

Эпидуральная анестезия по сравнению с опиоидами, возможно, мало или практически не влияет на частоту проведения кесарева сечения, длительной боли в спине, воздействие на ребенка при рождении или на число младенцев, которым потребовался перевод в палату неонатальной интенсивной терапии.

Женщины, которым применялась эпидуральная анестезия, могут иметь проблемы с мочеиспусканием и могут страдать от лихорадки.

Есть высоко вариабельные результаты такие как более длительные роды, очень низкое кровяное давление и неспособность двигаться в течение определенного периода времени после родов (двигательная блокада), вероятно, из-за более высокой концентрации местного анестетика, используемого в эпидуральной анестезии или из-за применения эпидуральной инфузии вместо дозированного эпидурального введения анестетика через определенные промежутки времени. Однако женщины, которые получали опиоидные анальгетики, наблюдали некоторые побочные эффекты, такие как настолько замедленное дыхания, что им требовались кислородные маски, а также выраженные тошнота и рвота. Большее число младенцев, матери которых получали опиоиды, получили лекарства-антидоты для противодействия эффектам опиоидов. Не было какой-либо разницы между женщинами, которые получали эпидуральную анестезию или анальгетики из группы опиоидов в отношении послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости.

Женщины, получившие эпидуральную анестезию, сообщили о меньшей боли, по сравнению с женщинами, которые получали плацебо или отсутствие лечения, или аку-стимуляцию. Не было сообщений о боли в испытаниях, которые сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или непрерывной поддержкой.

Что это значит?

Эпидуральная анестезия может уменьшить боль во время родов более эффективно, чем любая другая форма облегчения боли, и может увеличить удовлетворенность матери облегчением боли.

Однако некоторые женщины, которые получали эпидуральную анестезию вместо опиоидных анальгетиков, с большей вероятностью имели ассистированные вагинальные роды, но этот результат, вероятно, отражает более высокие концентрации местных анестетиков используемых традиционно вместо низких концентраций современных местных анестетиков для эпидуральной анестезии. Дальнейшие исследования будут полезны,с использованием более последовательных мер по снижению неблагоприятных исходов, связанных с эпидуральной анестезией.

Источник: //www.cochrane.org/ru/CD000331/epiduralnaya-anesteziya-po-sravneniyu-s-ne-epiduralnoy-ili-c-otsutstviem-analgezii-dlya-upravleniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.