Гепатоз при беременности: симптомы, лечение и последствия холестатической и жировой патологии печени, послеродовая диета

Гепатоз беременных: причины, симптомы, лечение

Гепатоз при беременности: симптомы, лечение и последствия холестатической и жировой патологии печени, послеродовая диета

Гепатоз беременных — достаточно распространенное осложнение беременности, во время которой значительно увеличивается нагрузка на печень женщины.

Хотя при нормальном течении беременности печень не изменяется и полностью справляется со своими функциями, вынашивание ребенка может стать для организма сильным стрессом и вызвать развитие различных патологических процессов. Гепатоз печени у беременных начинается в третьем триместре.

При этом вследствие увеличения вязкости желчи, ухудшения ее оттока печень хуже функционирует, перестает справляться со своими обязанностями. Возникает такое осложнение по самым разным причинам.

  1. Важную роль играет наследственный, генетический фактор: если в семье уже наблюдался гепатоз у бабушки, у мамы, то, вероятнее всего, он будет и у дочери.
  2. Гепатозом чаще болеют молодые женщины, у которых до беременности уже возникали какие-либо проблемы с работой печени. Большое значение имеет и то, насколько правильно подобрано питание: избыток жирных, жареных, копченых продуктов в рационе также может привести к болезни.
  3. Нередко проблемы начинаются из-за приема витаминных комплексов, предназначенных специально для беременных, в таких препаратах содержится слишком много веществ, назначают нередко большие дозировки, не учитывая индивидуальных особенностей женщины, и организм просто не справляется с их переработкой.

В связи с тем, что гепатоз беременных все больше распространяется, на нашем форуме часто появляются посвященные ему вопросы. Интересуются о симптомах и признаках этого недуга, о том, как его лечить и т. д. Постараемся ответить на все вопросы.

Симптомы и признаки

При гепатозе беременных самыми характерными симптомами являются:

  • зуд кожных покровов (начинается с ладоней, голеней и ступней, живота, постепенно распространяясь по всему телу), расчесы на коже;
  • ухудшение или полная потеря аппетита, тошнота, иногда рвота (не стоит путать с токсикозом, который заканчивается к шестнадцатой неделе беременности);
  • быстрая утомляемость;
  • в области правого подреберья появляются тупые ноющие боли;
  • ощущение дискомфорта в животе;
  • иногда — желтуха;
  • обесцвечивание кала.

Признаки гепатоза у беременной можно увидеть даже на фото женщины, если внимательно присмотреться. Во-первых, может быть изменен цвет кожи, который приобретает желтоватый оттенок. Во-вторых, из-за проблем с печенью на лице могут появиться морщинки, кожа становится сухой, на ней появляются прыщи.

Если Вы замечаете у себя признаки, указывающие на проблемы с функциональным состоянием печени, запишитесь на консультацию к опытному гепатологу и пройдите обследование.

Запись на консультацию по телефону: +7 495 255 10 60

Диагностика болезни

Первая проблема, которая возникает при гепатозе беременных — своевременная и точная диагностика. Во-первых, многие признаки, характерные для гепатоза беременных, свойственны и другим заболеваниям (тошнота и рвота бывают при токсикозе, кожный зуд — при аллергии и нервных расстройствах).

Во-вторых, некоторые из методик обследования печени нельзя применять при беременности из-за опасности для плода (биопсия, лапароскопия, сканирование печени запрещены). В-третьих, пальпация не дает точного результата из-за того, что печень плохо прощупывается, а биохимия крови — из-за того, что во время беременности многие параметры изменяются.

Поэтому, если уже замечены какие-либо из признаков гепатоза, необходимо сразу обратиться к врачу-гепатологу: чем раньше начать лечение, тем больше шансов на положительный результат.

При диагностике гепатоза беременным необходимо сдать анализы на биохимию крови (первый признак недуга — повышенная концентрация желчных кислот), сделать УЗИ печени и при необходимости других органов брюшной полости, размеры печени при холестатическом гепатозе обычно не изменяются, печень остается однородной, увеличивается объем желчного пузыря.

Лечение и последствия

Для того чтобы начать лечение, необходимо установить разновидность и стадию гепатоза беременных. Наряду с очень распространенным холестатическим существует такая форма, как острый жировой гепатоз беременных.

Несмотря на все современные достижения, он по-прежнему остается очень опасным недугом, грозящим смертью и матери, и ребенку.

Поэтому, если заболевание диагностировано на последних месяцах беременности, необходимо провести полное обследование, чтобы исключить острую жировую форму, при которой применяется экстренное родоразрешение, а потом уже устраняются последствия для организмов матери и малыша.

При лечении нельзя применять многие сильнодействующие средства, так как они противопоказаны беременным. Поэтому после установления формы и стадии гепатоза принимается решение о сроке родоразрешения, а лечение чаще всего сводится к тому, чтобы максимально устранить симптомы болезни.

Гепатотропные препараты помогают защитить клетки печени, витамины — устранить отдельные синдромы, например, повышенную утомляемость. В некоторых случаях, если этого недостаточно, болезнь заметно прогрессирует, применяют плазмафарез, иногда его назначают не один, а несколько раз.

Гепатоз беременных иногда приводит к сильному послеродовому кровотечению, чем опасен для жизни женщины. Именно поэтому при тяжелых формах гепатоза назначают родоразрешение на более раннем сроке (обычно на 38-й неделе).

Несмотря на дискомфорт и неприятности, которые доставляет женщине гепатоз беременных, последствия для ребенка гораздо опаснее, чем для мамы (после родов все признаки гепатоза у женщин обычно исчезают бесследно в течение одной-двух недель, но при повторной беременности гепатоз, скорее всего, вернется). Из-за него может развиться гипоксия плода, что впоследствии грозит малышу отставанием в развитии, задержкой речи, это тоже показание для экстренного родоразрешения.

Как и при других заболеваниях печени, значимой составляющей лечения при гепатозе беременных является диета. Когда заболевание протекает в легкой форме, она способна помочь полностью устранить симптомы даже без применения лекарственных средств. Очень важен и действен особый режим питания при жировом гепатозе.

Правильная диета предполагает 4–5 приемов пищи в день, желательно, чтобы еда была разделена на примерно одинаковые порции, есть надо каждый день в одно и то же время. Ни в коем случае нельзя переедать. Продукты желательно употреблять натуральные, так как лишние красители, ароматизаторы и прочие химические добавки еще увеличат нагрузку.

Диета предполагает запрет на ряд продуктов и блюд:

  • жирные рыба и мясо;
  • соленые и консервированные продукты;
  • копчености;
  • жареное;
  • какао, кофе, шоколад;
  • бобовые (горох, чечевица, фасоль);
  • жирные молочные продукты;
  • грибы;
  • свежий хлеб, сдоба и печенье.

Осторожно надо относиться к винограду, лимонадам, охлажденным напиткам и мороженому.
Рекомендуется есть подсушенный хлеб (можно вчерашний), несдобное печенье, свежие, запеченные в духовке или приготовленные на пару овощи, побольше зелени, салатов из свежих либо вареных овощей и фруктов.

Мясо и рыбу рекомендуется варить на пару или запекать. Составной частью диеты становятся нежирные творог и сметана, из творога можно делать различные запеканки. Молочные супы и каши (рис, гречка, манная и овсяная крупы). Полезны желе и муссы, которые разнообразят стол.

Полезны для печени сухофрукты и кедровые орехи (в небольшом количестве, примерно чайная ложка в день).

При любой диете беременная женщина должна получать все необходимые витамины и минеральные вещества, поэтому диету должен составить врач.

Источник: //www.gepatit.ru/articles/hepatosis-pregnant-women/

Симптомы, лечение и прогноз при гепатозе беременных

Гепатоз при беременности: симптомы, лечение и последствия холестатической и жировой патологии печени, послеродовая диета

Холестатический гепатоз — это состояние, которое может осложнить протекание беременности.

Возникает патология при увеличении нагрузки на печень, обусловленной вынашиванием плода: гепатоциты могут быть чувствительными к половым гормонам, концентрация которых увеличивается в крови именно во время беременности.

Если «фильтр» организма перестает справляться со своими функциями, происходит увеличение вязкости желчи и ухудшение ее оттока. Гепатоз беременных провоцируется такими причинами:

  1. Генетика: если близкие родственницы будущей мамы сталкивались с проблемой гепатоза во время вынашивания ребенка, вероятность развития патологии повышается и для самой роженицы.
  2. Проблемами с печенью до беременности, в частности, гепатитом С и В.
  3. Приемом витаминных комплексов, предназначенных для будущих мам: при превышении дозировки витаминов и микроэлементов печень не в состоянии справиться с их переработкой, из-за чего и развивается гепатоз беременных.
  • Симптомы
  • Диагностика и лечение
  • Прогноз

Симптомы

В большинстве случаев патология развивается с 28 до 35 неделю беременности. Основным симптомом состояния является кожный зуд, который начинается от конечностей и со временем распространяется на все тело.

Дискомфорт от зуда усиливается ночью, из-за чего женщина, имеющая гепатоз при беременности, не может полноценно отдыхать. Бессонница приводит к раздражительности и упадку сил.

Однако такой симптом также характерен и для аллергии на продукты питания и некоторые вещества.

Симптомом гепатоза может быть потеря аппетита, тошнота и рвота. Многие женщины воспринимают эти признаки как проявление токсикоза, однако он обычно заканчивается к середине второго триместра.

Гепатоз беременных проявляется тяжестью и болью в области печени. У некоторых будущих мам патология проявляется желтушностью кожи и склер. Может также возникать обесцвечивание кала. Проблема с печенью может спровоцировать появление прыщей и морщин на лице.

Диагностика и лечение

Если у женщины появились симптомы гепатоза, ей следует сообщить об этом врачу, который занимается ведением беременности. Пациентку направляют на обследование к врачу-гепатологу.

Диагностика заболевания усложняется тем, что пальпация печени, которая увеличивается при гепатозе, невозможна из-за увеличившейся матки.

Биопсия печени оказывает крайне негативное влияние на процесс вынашивания плода, поэтому ее не выполняют, а биохимический анализ крови может быть неинформативным из-за изменения состава крови при беременности.

Гепатоз беременных можно выявить с помощью ультразвукового исследования печени и желчного пузыря. Последний при наличии патологии будет увеличен.

При биохимическом исследовании крови обнаруживается повышенный уровень холестерина и желчной кислоты.

При диагностике важно отличить холестатический гепатоз от острого жирового, так как последний оказывает негативное влияние как на саму женщину, так и на плод, который она вынашивает. Если диагностирован жировой гепатоз, женщине показано экстренное родоразрешение.

Терапия гепатоза направлена прежде всего на устранение его симптомов. Женщине могут прописываться гепатотропные препараты, однако к выбору их вида и дозировки врач подходит со всей ответственностью, поскольку многие препараты противопоказаны беременным. Зачастую назначаются Хофитол и Гепабене. При тяжелом гепатозе проводится плазмафарез (4 процедуры) и гемосорбция (1 процедура).

При гепатозе показан прием витаминов и антиоксидантов. Зачастую прописывается витамин Е, аскорбиновая кислота и глюкоза. Среднюю и тяжелую форму заболевания лечат внутривенным введением Унитиола, разведенного в изотоническом растворе натрия хлорида. Беременным, страдающим гепатозом, назначают энтеросорбенты растительного происхождения.

Важной составляющей лечения женщин, у которых диагностирован гепатоз беременных, является диета. При легкой форме заболевания она может облегчить состояние женщины и без применения лекарств.

Питаться следует не менее 4 раз в день, причем принимать пищу рекомендуется в одно и то же время. Переедание при каких-либо поражениях печени недопустимо.

Предпочтение отдается натуральной и простой пище, поскольку красители, ароматизаторы, усилители вкуса и специи могут оказать лишнюю нагрузку на печень.

Рекомендованы овощи и фрукты, зелень, тушеные и приготовленные на пару мясные и рыбные блюда (котлеты, тефтели). Нежирные молочные продукты, каши, желе и муссы также должны присутствовать в рационе женщины, имеющей гепатоз при беременности. Разрешено употребление хлеба, однако он должен быть слегка черствым или подсушенным. В день можно съесть 1 чайную ложку орехов или любых сухофруктов.

Из рациона исключаются:

  • продукты с высоким содержанием соли;
  • консервы;
  • копчености;
  • жареные блюда;
  • кофе и шоколад;
  • грибы;
  • изделия из слоеного и сдобного теста;
  • холодная пища, к примеру, мороженое;
  • газированные напитки;
  • молочные продукты с высоким содержанием жира.

Прогноз

При тяжелом гепатозе женщине показано преждевременное родоразрешение (до 37 недель беременности), поскольку возрастает вероятность опасных последствий как для матери, так и для ребенка.

При этой патологии, особенно при ее тяжелой форме, повышается риск массивного послеродового кровотечения.

Здоровье плода также может пострадать, ведь при гепатозе повышается риск развития гипоксии, которая может в дальнейшем спровоцировать задержку в физическом и психическом развитии ребенка. Если же гепатоз имеет среднюю или легкую форму, роды должны наступить не позднее 38–39 недель.

Через 1-2 недели после родов заболевание проходит, однако следующая беременность женщины также может осложняться им. Такие пациентки должны регулярно наблюдаться у гепатолога и раз в год выполнять биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование печени.

После родов нужно с осторожностью подходить к выбору антибиотиков. Если такие препараты прописываются, то их необходимо применять в сочетании с гепатопротекторами.

Женщинам, столкнувшимся с гепатозом во время беременности, не рекомендован прием оральных контрацептивов.

Источник: //upraznenia.ru/gepatoz-beremennyh.html

Печень при беременности

Гепатоз при беременности: симптомы, лечение и последствия холестатической и жировой патологии печени, послеродовая диета

Беременность – лучший период в жизни каждой женщины. Период ее весны и расцвета, ведь она ожидает чуда, в ней зарождается, крепнет и растет ее маленькая любовь.

Но, к сожалению, хоть это процесс и естественный, беременность еще и сильная нагрузка на женский организм и все ее внутренние органы. «Запускаются» многие хронические и абсолютно внезапные заболевания внутренних органов.

Одним из наиболее «впечатлительных» органов в этот период становится печень.

Безусловно, в норме у беременной женщины не должны меняться размер, структура и границы печени, уровень кровоснабжения, но все же, именно в это время может резко нарушаться ее функция.

Процесс это вполне естественный, поскольку в период беременности печень испытывает очень сильную нагрузку: ей нужно очищать продукты жизнедеятельности плода, активизировать ресурсы, улучшать обменные процессы, да и с конца первого триместра сильно повышается содержание гормонов, которые метаболизируются и инактивируются печенью.

Впрочем, если беременность протекает нормально, то процесс обмена веществ не нарушается. Но вот при заболеваниях печени и при позднем токсикозе беременную ожидают неприятности, ведь ресурсы печени начинают быстро иссякать. 

Как правило, печень страдает у 2-3 % беременных: такие женщины должны обязательно находиться под пристальным вниманием акушера-гинеколога. Но и тут есть опасность: если врач неопытен и неправильно оценит проблемы с печенью, не избежать осложнений – позднего токсикоза, гипотрофии плода, осложнений при родах. 

Не исключено, что при обнаруженных проблемах с печенью, женщину могут госпитализировать.

Как правило, рекомендуют это на ранних сроках – в среднем до 12 недель – в случае, если обостряется воспаление печени и желчных путей или к уже имеющемуся заболеванию печени добавляется гинекологическая патология.

Или если не могут поставить точный диагноз. Госпитализировать могут и за 2-3 недели до родов. Если же у женщины обнаружили тяжелое заболевание печени, то беременность, к сожалению, прерывают. 

Одним из наиболее тревожных и распространенных симптомов заболеваний печени во время беременности является желтуха. Ее могут вызвать как обычные причины, так и факторы, связанные с беременностью.

В половине случаев желтуха развивается из-за перенесенной болезни Боткина (вирусный гепатит), в четверти случаев – из-за позднего токсикоза с печеночным синдромом, и лишь в 7% случаев – из-за желчнокаменной болезни. 

Вирусный гепатит А у беременных во многом не отличается от вирусного гепатита А у небеременных. Плод и новорожденный, как правило, не заражаются. 

Значительно тяжелее протекает вирусный гепатит В. При этом заболевании наблюдается и долгая желтуха, и интоксикация организма, и высок риск заражения малыша.

При дискинезии желчных путей – течение беременности осложняется. Происходит функциональное нарушение моторики желчного пузыря и протоков, но на беременность и ее исход это сильно не воздействует. 

Во втором триместре часто развивается желчнокаменная болезнь – или, иначе говоря,  холелитиаз – образуются желчные камни в печени и желчевыделительной системе.  Беременность не прерывают, лечение проводят для снижения воспалительного процесса в пузыре и улучшения оттока желчи.

//www.youtube.com/watch?v=nmhOVOwn8_8

Еще одно распространенное заболевание желчного пузыря – хронический холецистит. Вызывается оно микроорганизмами, женщина испытывает боль, тяжесть в правом подреберье.

Почти во всех случаях, хронический холецистит обостряется в третьем триместре. Большой минус в том, что женщина испытывает сильный дискомфорт, но вот плоду вред холецистит не приносит.

Это только, если во время беременности не развился острый холецистит. Тогда женщину госпитализируют и, возможно, прооперируют. 

Не прерывают беременность и если у женщины развился постхолециститэктомический синдром. Появляется в том случае, если был удален желчный пузырь и возникли осложнения. Но если женщина часто страдает от обострения желчнокаменной болезни, непрекращающимися печеночными коликами, ей порекомендуют разрешить беременность еще до наступления беременность, либо прервать ее на ранних сроках.

Беременность значительно усугубляет хроническое необратимое поражение печени – цирроз. К сожалению, она неблагоприятно влияет на ее исход и течение. Роды и послеродовой период сопровождаются сильным кровотечением, а потому беременность женщинам с таким заболеванием просто противопоказана. 

Активизирует беременность и еще одно серьезное заболевание – холестатический гепатоз. Возникнуть оно может фактически на любом сроке, но чаще всего – в третьем триместре. Высок риск развития тяжелого послеродового кровотечения.

Желтуха проходит через одну-три недели после родов, но во время беременности может проявлять себя сильным зудом.

В крайних случаях, он вынуждает прибегать к прерыванию беременности, хотя сам по себе – холестатический гепатоз не является показанием для прерывания беременности.

Правда, если это не диагноз – острый жировой гепатоз беременных. При данной патологии показано срочное прерывание беременности, ведь это тяжелейшая патология печени.

Специально для beremennost.net – Мария Дулина

Источник: //beremennost.net/pechen-pri-beremennosti

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Оптимизация тактики ведения беременных с внутрипеченочным холестазом с применением плазмафереза

Гепатоз при беременности: симптомы, лечение и последствия холестатической и жировой патологии печени, послеродовая диета

На правах рукописи

НИКОЛАЕВА АНАСТАСИЯ ВЛАДИМИРОВНА

□□3471653

ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫМ ХОЛЕСТАЗОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ

ПЛАЗМАФЕРЕЗА

14.00.01. – акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 '2009

Москва – 2009

003471653

Работа выполнена в 1-ом акушерском отделении патологии беременных и отделении гравитационной хирургии крови Федерального Государственного Учреждения “Научный центр акушерства, гинекологии и пери-натологни им. академика В.И. Кулакова Росмедтехнологий”

Научные руководители:

доктор медицинских наук, академик РАМН, профессор

Кулаков Владимир Иванович

доктор медицинских наук, Федорова Татьяна Анатольевна

профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Петрухин Василий Алексеевич

профессор

доктор медицинских наук, Калинин Николай Николаевич

профессор

Ведущее учреждение: Московский Государственный Медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится «_»_2009 г в 13 часов на заседании

совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.125.01 при ФГУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Росмедтехнологий” по адресу 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий”

Автореферат разослан «_»_2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Е.А. Калинина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Заболевания печени и желчевыводящих путей занимают значительное место среди экстрагенитальных патологических состояний у беременных и нередко могут способствовать развитию акушерской патологии.

Беременность может приводить к тяжелым, необратимым поражениям печени, так как этот орган, играющий исключительную роль в жизнедеятельности организма, испытывает в период беременности значительное функциональное напряжение [Горшкова З.А. 2005, Дерябина Н.В. 2002, Ивашкин В.Т.

2002, Климова, Е.А. 2003, Ниязметов, Р.Э. 2006, Шерлок Ш. и соавт., 2002, Черткова И.М. 2005].

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) является второй по частоте, после острого вирусного гепатита, причиной желтухи у беременных, обусловливающей до 20 – 25% ее случаев [Лобзин Ю.В. и соавт., 2003, Mil-kiewicz, P. 2003, Ropponen, A. 2006].

Внутрипеченочный холестаз беременных представляет практический интерес, так как это состояние является пограничным между акушерской, инфекционной и гепатологической патологией.

Вопросы этиологии, патогенеза, факторы риска, предрасполагающие к развитию ВХБ, принципы его терапии и профилактики до сих пор являются предметом серьезной дискуссии в отечественной и зарубежной литературе [Кан В.К. 2000, Кузьмина В.Н. 2001, Линева О.И. 2000, Glantz А. 2004, Lammert F 2000].

ВХБ сопровождается серьезными осложнениями, как со стороны матери, так и со стороны плода.

В тяжелых случаях могут развиться ДВС-синдром, почечно-печеночная недостаточность, переход данного заболевания в холелитиаз, хронический холецистогепатит и холангиогепатит, хронический гепатит [Безно-щенко, Г.Б. 2004, Черткова И.М. 2005, Макацария А.Д. 2002, Иванянов, А.И. 2005, Glantz, А. 2005, Kenyon, А.Р. 2005].

Частота перинатальных потерь при ВХБ может достигать от 4,7 до 35%. При рецидивирующем холестазе риск смерти плода в 4 раза выше, чем при нормальной беременности [Li, М.К. 2004, Mil, S. 2005, Savonius Н. 2000, Ropponen А. 2006].

Традиционная терапия ВХБ является длительной и зачастую малоэффективной. Кроме того, она обладает рядом серьезных побочных эффектов, ос-

ложняющих течение беременности. В последнее время при появлении на фармацевтическом рынке таких препаратов как, гепатопротекторы и холели-толические средства достигнуты определенные успехи в лечении ВХБ. Однако не существует препаратов, способных в короткий срок с максимальным эффектом вылечить внутрипеченочный холестаз беременных.

В связи с этим, особенно актуальным становится поиск новых методов лечения, способных повысить эффективность терапии при ВХБ, снизить дозу потребления препаратов и получить клинический эффект в более короткие сроки. Одним из таких перспективных методов лечения является включение дискретного плазмафереза в комплексную терапию внутрипеченочно-го холестаза беременных.

Многочисленные экспериментальные и клинические исследования последних лет показали обоснованность и эффективность применения плазмафереза с целью предупреждения и лечения различной патологии в акушерстве и гинекологии [Калинин H.H. и соавтр., 2007, Ветров В.В. 2008, Воинов В.А. 2002, Рагимов A.A. 2008].

В то же время данные о применении плазмафереза в лечении ВХБ в доступной литературе крайне скудны [Warren J.E. 2005, Madore F. 2002].

До конца не выяснен механизм действия плазмафереза, не разработаны показания и противопоказания к включению плазмафереза в комплексное лечение, не изучено влияние плазмафереза на течение беременности, родов, послеродового периода, состояние плода и новорожденного при внутрипеченочном холестазе беременных.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения беременных с внутрипеченочным холестазом путем включения в комплексную терапию дискретного плазмафереза.

Задачи исследования

1. Определить особенности клинического течения беременности, родов, послеродового, раннего неонатапьного периода у беременных с внутрипеченочным холестазом, а также, на основании ретроспективного анализа, выявить факторы риска развития данного заболевания.

2. Исследовать особенности полиморфизма генов системы НЬА 1 класса для выявления возможной генетической предрасположенности к развитию внутрипеченочного холестаза беременных.

3. Определить показания, методику проведения лечебного плазмафереза у женщин с ВХБ.

4. Оценить динамику клинических, гемостазиологических, биохимических показателей под влиянием различных видов терапии у беременных с внутрипеченочным холестазом.

5. Сравнить состояние фето-плацентарного комплекса у беременных с внутрипеченочным холестазом в зависимости от проводимой терапии.

6. Разработать алгоритм ведения беременных с внутрипеченочным холестазом.

Научная новизна

Определены факторы риска развития ВХБ на основании корреляционного анализа данных клинического, семейного и акушерско-гинекологического анамнеза, особенностей течения предыдущих и настоящей беременности, исходов родов, течения раннего неонатального периода новорожденных у беременных с данной патологией.

Впервые на основании изучения полиморфизма генов системы НЬА 1 класса выявлена предрасположенность к развитию внутрипеченочного холестаза беременных. Впервые установлена роль вспомогательных репродуктивных технологий как фактора риска, утяжеляющего течение внутрипеченочного холестаза беременных.

Патогенетически обосновано применение дискретного плазмафереза в комплексной терапии тяжелого внутрипеченочного холестаза беременных. Изучены изменения клинических, гемостазиологических, биохимических показателей крови и фето-плацентарного кровотока под влиянием дискретного плазмафереза у больных с ВХБ.

Практическая значимость На основании полученных результатов разработана комплексная терапия беременных с ВХБ с включением дискретного плазмафереза с использованием современных коллоидных и белковых растворов.

Разработаны показания и противопоказания к проведению плазмафереза. Определены оптимальные режимы плазмафереза, качество плазмозаме-

щения в лечении беременных с внутрипеченочным холестазом различной степени тяжести.

Показана эффективность применения плазмафереза с целью улучшения клинического течения, снижения частоты осложнений во время беременности, родов, послеродового периода, улучшения состояния плода и новорожденных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Факторами, предрасполагающими к развитию внутрипеченочного хо-лестаза беременных, а также утяжеляющими его течение, являются хронические заболевания гепатобилиарной системы, проведение программы вспомогательных репродуктивных технологий, наличие ВХБ в предыдущие беременности, семейная предрасположенность – высокая частота встречаемости локуса НЬА В8 у данной категории женщин.

2. Плазмаферез, обладающий многокомпонентным воздействием, является патогенетически обоснованным и эффективным в лечении беременных с внутрипеченочным холестазом, позволяющим значительно уменьшить клинические проявления заболевания, улучшить состояние маточно-плацентарного комплекса, достоверно снизить биохимические маркеры холе-стаза в 1,5 раза (р

Источник: //medical-diss.com/medicina/optimizatsiya-taktiki-vedeniya-beremennyh-s-vnutripechenochnym-holestazom-s-primeneniem-plazmafereza

Гепатоз беременных: симптомы, лечение, последствия и диета при холестатической патологии печени

Гепатоз при беременности: симптомы, лечение и последствия холестатической и жировой патологии печени, послеродовая диета

Вынашивание ребенка – серьезное испытание для женского организма, которому приходится в буквальном смысле работать за двоих.

Из-за повышенной нагрузки на все органы и системы беременной в этот период увеличивается заболеваемость инфекциями, обостряются хронические болезни и появляются новые.

В наибольшей степени страдает печень из-за возросшего уровня гормонов, увеличения числа токсинов и биологически активных веществ, с которыми ей приходится справляться.

Гепатоз: описание заболевания

Гепатоз при беременности диагностируется в среднем на 30–32 неделе и подразделяется на:

  1. Холестатический гепатоз. Самый распространенный и наименее опасный случай. Возникает из-за повышенной чувствительности печени к гормонам, вырабатываемым в большом количестве при беременности. Проявляется в сбое холестеринового и липидного (жирового) обмена, что приводит к повреждению гепатоцитов, нарушению образования желчи и ее оттока. В результате жидкость остается в печени, вызывая интоксикацию.
  2. Острый жировой гепатоз. Представляет собой тяжелое осложнение, требующее срочного родоразрешения. Возникает редко – в 1 случае из 13000, чаще у первородящих. Риск летального исхода для матери и плода составляет 60–80%. Для такого заболевания характерно замещение нормальных клеток и тканей печени жировыми по причине нарушения метаболизма жирных кислот, в результате чего функциональность органа резко ухудшается.

Причины развития патологии у беременных

Развитие заболевания связано с увеличением количества гормонов и возросшей нагрузкой на печень. Однако патология возникает не у всех будущих мам, а лишь у тех, кто имеет предрасположенность к ней. К основным факторам, влияющим на развитие гепатоза, относятся:

  • наследственные особенности организма – повышенная чувствительность к эстрогену, нарушения в работе ферментативной системы;
  • наличие других заболеваний печени;
  • аллергическая реакция на медикаменты;
  • бесконтрольный прием поливитаминов;
  • ранний, поздний токсикоз, гестоз;
  • нарушение режима питания с преобладанием жирной, жареной пищи;
  • ожирение, патологическая прибавка в весе;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • алкогольная зависимость;
  • недостаток полезных веществ, в т. ч. витамина К.

Симптоматика гепатоза при беременности

Поскольку в печени нет нервных окончаний, ее заболевания могут долго протекать без каких-либо внешних проявлений, поэтому гепатоз беременных обнаруживается на поздних сроках. Выраженность клинической картины зависит от степени развития патологии, состояния женщины, сопутствующих заболеваний. Холестатический гепатоз беременных имеет следующие симптомы:

  • высыпания, шелушения и кожный зуд (в 100% случаев);
  • дискомфорт или ноющие болевые ощущения в правой подреберной области;
  • бессонница, слабость, нервозность;
  • озноб;
  • пожелтение кожных покровов, слизистых, склер глаз (симптом возникает в 10-15% случаев);
  • редко – тошнота, рвота, ухудшение аппетита;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

В начальной, безжелтушной, стадии острый жировой гепатоз у беременных показывает симптомы с 26 недели.

Женщина испытывает слабость, тошноту, зуд на коже и изжогу, которая появляется все чаще и сопровождается сильным жжением в пищеводе, не пропадающим даже после приема медикаментов.

Через пару недель болезнь переходит в желтушную стадию, самочувствие беременной ухудшается: она испытывает сильную слабость, тошноту и изжогу, возникает рвота с примесью крови.

Беременная теряет в весе более 1 кг в неделю. После вступления болезни в эту стадию риск появления опасных осложнений для плода и матери резко возрастает. Далее по мере прогрессирования наблюдаются лихорадка, озноб, тахикардия. Печень перестает справляться со своей функцией, развивается интоксикация, кровоточивость, плод погибает.

Опасность патологии при беременности

Если диагностирование острого жирового гепатоза уже означает наступление опасного для жизни плода и матери состояния, то не осложненный холестатический гепатоз беременных не несет особого вреда организму женщины – после родов печень полностью восстановится. Однако в случае не вовремя оказанной медицинской помощи при дальнейшем прогрессировании болезнь может вызвать обильные кровотечения во время беременности и в родах, что связано с характерным для нее нарушением свертываемости крови.

Опасность гепатоза при беременности заключается в том, что при заболевании значительно возрастает риск преждевременных родов и смерти плода, уменьшается возможность родоразрешения естественным путем. Сопровождающийся холестазом (застоем желчи) гепатоз у беременных имеет следующие последствия для ребенка:

  • Кислородное голодание. Вызывает нарушения слуха, зрения, пороки внутренних органов, неврологические расстройства.
  • Асфиксия плода в родах. В зависимости от ее степени будущие последствия варьируются от повышенной сонливости малыша до тяжелых неврологических заболеваний.
  • Плацентарная недостаточность. Проявляется в последующей задержке в развитии, патологиях дыхательных, пищеварительных органов, пороках ЦНС.

Методы диагностики

Поскольку симптоматика гепатоза беременных схожа с признаками других патологий (вирусных гепатитов, инфекционных, желудочно-кишечных заболеваний, аллергических реакций и нервных расстройств), то для его выявления используются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  1. Клинический анализ крови. На гепатоз указывают: повышение числа лейкоцитов, уменьшение концентрации протромбина, эритроцитов, низкий уровень гемоглобина.
  2. УЗИ. Метод позволяет оценить состояние печени, ее параметры и структуру.
  3. Биохимический анализ крови. Помогает определить нарушения в работе печени путем выявления отклонений в уровнях печеночных ферментов, билирубина, холестерина.
  4. КТГ. Метод позволяет установить частоту сердечных сокращений и оценить состояние плода.
  5. Допплерография. Такое исследование проводится, чтобы выявить нарушения кровотока и развитие плацентарной недостаточности.

Способы лечения

При гепатозе беременных лечение направлено на улучшение функции печени и восстановление оттока желчи. Назначается в зависимости от степени проявления заболевания.

Если оно выражено не сильно, то врачи стараются обойтись минимальным количеством медикаментов.

Для нормализации функции печени и улучшения желчного оттока используют гепатопротекторы, которые обладают также желчегонным действием (Урсофальк, Урсосан, Гептрал, Хофитол, Эссенциале-Форте, Гепабене, Карсил).

Для лечения гепатоза с целью выведения токсинов и излишка желчных кислот назначают Полифепан. Антиоксиданты (витамины Е, С) подавляют окислительные процессы в печени. Для предотвращения кислородной недостаточности плода используют Милдронат и Актовегин. Препараты, содержащие магний, позволяют снизить тонус матки, уменьшая риск преждевременных родов.

Особенности питания при гепатозе

В лечении холестатического и жирового гепатозов важную роль играет диета, цель которой – разгрузка органа и нормализация липидного обмена. Основные принципы питания:

  • прием пищи осуществляется 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • в рационе преобладают продукты, содержащие большое количество белка и клетчатки;
  • исключают жирную, жареную, насыщенную холестерином пищу, выпечку, бобовые;
  • блюда говорят на пару, отваривают или запекают;
  • диета предусматривает достаточное употребление воды – 1,5–2 л в день;
  • приветствуется включение в диету нежирных мясных, рыбных, молочных продуктов, круп, овощей и фруктов.

Профилактические мероприятия

Поскольку холестатический и жировой гепатоз беременных может спровоцировать неправильное питание будущей мамы, то профилактикой заболевания выступает соблюдение правил здорового рациона в течение всего периода гестации. Запрещено употреблять алкоголь и лекарственные средства, особенно антимикробные, без назначения врача, поскольку они способны вызвать аллергические реакции.

В целях профилактики нехватки полезных веществ назначают витаминные комплексы, однако их бесконтрольное употребление недопустимо, поскольку может привести к гиповитаминозу, способному спровоцировать гепатоз.

Еще на этапе планирования необходимо провести полное обследование организма для выявления эндокринных, печеночных заболеваний и их лечение.

При возникновении раннего токсикоза или гестоза следует внимательно относиться к своему здоровью, поскольку эти состояния являются располагающими факторами к развитию гепатоза.

Источник: //www.oldlekar.ru/beremennost/jenskoe-zdorove/gepatoz-beremennyh.html

Гепатоз: дочесалась до родов

Гепатоз при беременности: симптомы, лечение и последствия холестатической и жировой патологии печени, послеродовая диета

У меня было много планов на декретный отпуск.

Думала, что успею как следует подготовиться к предстоящим родам, навести должный порядок в квартире, сделать трогательную фотосессию с животиком и купить все необходимое для малыша.

Надеялась, что смогу из дома поработать в свое удовольствие в удобном для себя и будущего малыша режиме еще около месяца. Так оно и было, пока на 35 неделе беременности у меня не появился непонятный зуд.

Чесались руки и ноги, при этом никаких высыпаний и покраснений не было – казалось, будто кожа воспалена изнутри. Попасть на примем в женскую консультацию не получалось из-за затяжных майских праздников. В общем-то не сильно паниковала: поначалу грешила на пищевую аллергию, поэтому отказалась от всех мало-мальски аллергенных продуктов. Но бело-зеленая диета не помогла.

Через неделю кожный зуд стал невыносимым, даже привычные простыни по ночам доставляли большой дискомфорт, поэтому о полноценном сне пришлось забыть. Это было настоящим мучением! Я позвонила врачу, у которой наблюдалась на протяжении всей беременности, и пожаловалась на свою чесотку, а она обеспокоенным голосом сказала, что нужно срочно сдать кровь из вены.

Уже на следующее утро я сидела в очереди к процедурному кабинету. А через день мой анализ был готов. Глядя на результаты, гинеколог тут же констатировала проблемы с печенью, которые надо решать в условиях стационара. Только там могли поставить точный диагноз и назначить адекватный режим лечения.

На тот момент в моей карточке стояла печать Областного перинатального центра (ОПЦ), где я собиралась рожать, поэтому меня с вещами и необходимыми документами положили туда, в отделение патологии беременных (ОПБ). На календаре было 14 мая.

После планового осмотра и нескольких дополнительных анализов поставили точный диагноз – гепатоз печени. Так называемые печеночные пробы и сопутствующие им показатели зашкаливали в несколько раз.

Меня сразу предупредили, что на данном сроке отклонение опасно в первую очередь для меня, ребенку же ничего не грозит, и он в полном порядке.

По словам заведующей отделением, моя печень перестала справляться с существующей нагрузкой (попросту отказывается работать за двоих), и если им не удастся помочь мне капельницами, то придется рожать раньше срока.

Симптомы гепатоза печени:• кожный зуд, сухость кожи и расчесы;• незначительная желтушность кожи и слизистых;• слабость, вялость, тошнота, изжога;

• изменения биохимических показателей крови (повышение билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы).

По словам заведующей ЖК ГКБ №9 Челябинска Юлии Дружковой, холестатический гепатоз печени представляет собой дистрофическое поражение органа, которое происходит из-за повышенной чувствительности клеток печени, а также генетической патологией.

При гепатозе нарушаются процессы желчеобразования и оттока желчи. «В первую очередь гепатоз опасен тем, что повышает риск преждевременных родов и послеродовых осложнений, – добавляет Юлия Владимировна.

– Кроме того, возрастает частота гипоксии плода, возможны и задержки в его развитии».

За три недели до предполагаемой даты родов меня «закрыли» в ОПЦ без права на прогулки и личные визиты родственников. Рядом со мной лежали будущие мамочки, которым вот-вот предстояло родить (таковы правила в ОПЦ – за неделю до родов каждая женщина должна была лечь в предродовое отделение), и те, у кого были проблемы с вынашиванием. И только я лежала с гепатозом печени.

//www.youtube.com/watch?v=JZO4IEWehb8

К группе риска по развитию гепатоза относят женщины:• с нарушением менструальной функции до беременности;• принимающие гормональные контрацептивы более двух лет;• принимающие лекарственные препараты, обладающие гепатотоксичным действием;

• имеющие до беременности заболеваниях печени и ЖКТ.

Медики утверждают, что частота возникновения гепатоза печени в России составляет 0,1–2% (10–200 случаев на 10 тысяч беременных). При этом в последние годы количество будущих мам, страдающих от этой проблемы, только растет.

«У меня тоже был гепатоз, который участковый гинеколог, к сожалению, вовремя не диагностировала, – делится мама трехлетней Софьи Ирина. – Это чуть не стоило мне жизни, а ребенку – здоровья. На 32-й неделе у меня вдруг подскочила температура, которая никак не сбивалась. Меня положили в больницу, чтобы определить причины такого состояния.

Сделали капельницу, от которой стало только хуже – появились одышка и сильные отеки. Дальше – реанимация, отслойка плаценты, экстренное кесарево и кома. Я вообще плохо помню, что со мной было в этот период. После родов еще полтора месяца меня держали в реанимации, так как швы гноились и не заживали, даже антибиотики не помогали.

Благо, с ребенком все было относительно спокойной. Несмотря на то, что у дочки была гипоксия и довольно маленькие размеры (2,5 кг и 45 см), она быстро набирала вес и развивалась».

У мамы пятилетнего Семена Ольги гепатоз начался на 33-ей неделе беременности. По словам женщины, ее состояние было настоящим кошмаром. «Чесалась я жутко, – рассказывает Ольга. – Только в 35 недель, когда показатели крови уже зашкаливали, меня положили в роддом. Еще через три недели родила сама здорового малыша.

Вообще, я считаю, что в этой ситуации не досмотрел мой врач: жаловаться на зуд я начала еще на 31-й неделе, а необходимые анализы взяли только через месяц. Поэтому и лечение, начатое невовремя, уже не давало положительной динамики. Хорошо хоть преждевременно рожать не пришлось.

А то врачи говорили, что если бы я пожелтела, точно бы пузырь прокололи».

Вот и спрашивается, откуда же у меня взялась такая напасть? Не пью, не курю, жареное и соленое не жалую, веду относительно здоровый образ жизни, разве что помидоры (которые, оказывается, сильно напрягают печень) люблю покушать.

Врачи подробно расспрашивали меня, нет ли у кого-нибудь в родне проблем с печенью. «Нет», – уверенно отвечала я и уходила на очередную капельницу.

К слову сказать, только потом, через несколько недель после родов, мама рассказала, что нарушения в работе печени были у моего биологического отца (что поделать, гены пальцем не раздавишь!).

Капельницы были ежедневной и весьма муторной процедурой. Капали так, что все тело затекало от долгого нахождения в одной позе и руки немели.

Еще пила разные таблетки, ела исключительно роддомовскую пищу (на мой вкус, довольно приличную и разнообразную), жила со странными соседками, слушала их ночной храп и спала только днем, когда после лечебных процедур зуд немного отступал, а храпящие соседки бодрствовали.

Наряду с изнуряющим кожным зудом у меня появилась еще одна проблема – по всему телу появлялись и множились прыщики и разные воспаления. Врачи объяснили, что печень не фильтрует должным образом кровь, не очищает от токсинов. Отсюда – кожные воспаления. Конечно, я пыталась подлечивать их снаружи и хоть как-то маскировать, но результат не радовал.

На выходные заведующая отпускала меня домой, так как угрозы для жизни ребенка не было, а лечение все равно проводилось только в будние дни. Это время стало настоящей отдушиной для меня, ведь в общей сложности я провела в ОПЦ почти три недели. На выходных мы с мужем старались максимально подготовиться к рождению малыша, а в понедельник я вновь возвращалась в роддом.

К началу третьей недели мне стало гораздо лучше – анализы впервые показали положительную динамику. Но домой меня так и не отпустили, ведь шла 39-я неделя беременности и естественные роды были на носу. Сказали, что буду лежать до тех пор, пока не рожу.

В пятницу, 31 мая, заведующая вновь спросила, хочу ли я уехать на выходные. Сказала, что разрешает вновь отдохнуть дома два дня, но с одним условием: машина под окнами и круглосуточное присутствие мужа. Если вдруг роды начнутся, мы должны были быстро приехать в ОПЦ.

Я побоялась ехать домой и осталась в роддоме, а в полночь меня увели в родзал. На этом мои проблемы с печенью закончились, но, видимо, только до следующей беременности. Как говорит врач-гинеколог Юлия Дружкова, риск повторения гепатоза в каждую последующую беременность только возрастает.

Об авторе:Я – молодая мама и жена, журналист и сторонник активной общественной жизни. Живу в замечательной и по-своему уникальной семье. Нас трое – я, мой муж Алексей и наш маленький сынок Ярослав.Я искренне считаю, что мы с мужем – две половинки, которые все-таки умудрились найти друг друга в этом бешеном мире.

Встретились, поженились и счастливо живем вместе уже более четырех лет.

А в День защиты детей, 1 июня 2013 года, к нам прилетел аист и подарил замечательного сына. Изменился статус, изменилась жизнь, но неизменным осталось желание писать и говорить на интересующие темы.

Именно так и появился мой блог «Записки молодой мамы».

Другие материалы автора:

Источник: //74.ru/text/health/59637311/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.