Естественные и патологические причины задержки месячных на 6 дней, тактика лечения

Задержка месячных: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Естественные и патологические причины задержки месячных на 6 дней, тактика лечения

Паталогическое состояние, обусловленное нарушение менструальной функции, проявляющееся отсутствием циклического кровотечения более 35 дней.

Причины

Задержка месячных может возникать по физиологическим причинам, таким как наступление беременности или пременопауза, а также в результате различных органических или функциональных расстройств.

Задержка месячных может возникать в различные периоды жизни женщины: во время становления менструальной функции, в репродуктивном периоде и в пременопаузе. Задержка менструации свыше пяти дней – это веский повод для обращения к специалисту. Задержка месячных, не превышающая 5 или 7 дней, не расценивается как патология.

Вариантами задержки месячных являются такие нарушения менструального цикла, как олигоменорея, опсоменорея и аменорея, проявляющиеся урежением менструальных кровотечений.

В норме, физиологическими причинами задержки месячных считается пубертатный период во время становления менструального цикла, когда в течение 1-1,5 лет менструации могут носить нерегулярный характер.

У женщин репродуктивного возраста задержка месячных естественна при наступлении беременности и в период лактации.

В пременопаузальный период менструальная функция постепенно угасает, происходят изменение ритма, продолжительности менструаций, и задержки месячных сменяются полным их прекращением.

Все остальные варианты задержки месячных, которые длятся от 5 до 7 дней не объясняются естественными явлениями, в таких случаях требуется срочная консультация гинеколога. Менструальный цикл женщины – это тонкий механизм, вследствие которого осуществляется поддержание детородной функции и отражение любых отклонений в состоянии общего здоровья.

Симптомы

В функционировании женского организма детородного возраста отмечается циклическая закономерность. Месячные кровотечения – это завершающий этап менструального цикла.

Менструальные выделения указывают на то, что оплодотворения яйцеклетки не произошло. Помимо этого, регулярность менструаций указывает на то, что организм женщины функционирует слаженно.

Задержка месячных, указывает на возникновение определенных сбоев.

В норме менструации наступают и заканчиваются через определенные временные промежутки.

Примерно у 60% женщин продолжительность цикла составляет 28 дней, то есть 4 недели, что соответствует лунному месяцу, у 30% женщин равняется 21 дню, и около 10% женщин имеют менструальный цикл,длительность которого варьируется от 30 до 35 дней.

В среднем менструальное кровотечение длится от 3 до 7 дней, при этом максимально допустимая кровопотеря за одну менструацию варьируется от 50 до 150 мл. Полное прекращение менструаций возникает после 45 или 50 лет и представляет собой наступление менопаузы.

Задержка месячных при беременности – это одна из самых частых причин задержки месячных у женщин детородного возраста.

На наступление беременности, помимо задержки месячных, может указывать изменение вкусовых и обонятельных ощущений, аппетита, появление тошноты и рвоты по утрам, а также сонливости в дневное время, болезненных ощущений в молочных железах.

Исключить вероятность наступления беременности нельзя даже в тех случаях, когда имел место прерванный половой акт, сексуальный контакт во время менструации, контакт в безопасные дни либо с использованием барьерных контрацептивов, а также при приеме оральных контрацептивов, так как ни один из методов контрацепции не дает 100% результата.

Также выделяют целый ряд других причин, которые также могут вызывать развитие задержки месячных, которые условно разделяются на физиологические и патологические.

Иногда задержка месячных может быть вызвана особыми переходными, адаптационными для организма состояниями. В таком случае задержка,как правило, не превышает 5 или 7 дней.

Однако, некоторые из этих состояний являются пограничными, и при их усугублении могут возникать органические нарушения, ведущие к задержке месячных как проявлению той или иной патологии.

К физиологическим причинам относят – сильнее психоэмоциональные переживания, резкую смену образа жизни или климата, соблюдение строгой диеты, гормональную перестройку организма, задержку месячных, обусловленную приемом контрацептивных средств, прием препаратов экстренной контрацепции, содержащих высокую дозу гормонов, послеродовый период, простудные заболевания.

Во всех случаях, помимо задержки месячных, вызванной возрастными гормональными перестройками или лактацией, продолжительность задержки не должна превышать 5 или 7 дней, в противном случае следует обязательно посетить гинеколога, чтобы не допустить развития серьезных заболеваний.

К патологическим причинам задержки месячных относят нарушение, возникшее на фоне воспалительного или опухолевого процесса, поликистоза яичников, кист желтого тела яичника, критическими для здоровья набором или потерей веса, аборта, замершей или внематочной беременности.

Диагностика

Для установления причин развития задержки месячных женщине может потребоваться назначение измерение и графическое отображение изменений базальной температуры, определение в крови уровня ХГЧ, гормонов яичников, гипофиза и других желез, а также ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга.

Лечение

После выявления причин задержки месячных женщине назначается корректное лечение, основанное на назначении, гормональных, противовоспалительных и антибактериальных средств. Лечение назначается с обязательным учетом причин, которые вызвали развитие данного нарушения.

Профилактика

Методы профилактики задержки месячных основаны на своевременном выявлении и лечении любых заболеваний органов малого таза. В семьях, где воспитываются девочки, необходимо проводить их грамотное половое воспитание, объясняя, в том числе и то, что задержка месячных является проблемой, решать которую необходимо совместно с мамой и врачом.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/zaderzhka-mesyachnyih.htm

Задержка 6 дней: естественные и патологические причины отсутствия месячных, тактика лечения

Естественные и патологические причины задержки месячных на 6 дней, тактика лечения

Месячные не всегда начинаются точно в срок. Если с предполагаемой даты начала менструации прошло немного времени, не стоит волноваться. Поводом для беспокойства должна стать задержка 6 дней и более.

Не во всех ситуациях такое явление указывает на наступление беременности. Регулы могут задерживаться из-за наличия какого-либо патологического процесса.

Во избежание негативных последствий при задержке месячных более чем на 6 дней нужно выяснить, по какой причине это произошло, и устранить неполадки в организме в случае их обнаружения.

Возможные причины задержки месячных на 6 дней

Если месячные задерживаются на 6 дней и более, это не всегда свидетельствует о наличии патологии. Такая задержка может быть следствием непатологических факторов, которые не несут прямой угрозы здоровью женщины.

Несмотря на то, связана или нет причина возникновения этого явления с каким-либо заболеванием, нельзя игнорировать данную ситуацию. С помощью задержки менструации организм может сигнализировать о серьезных неполадках, поэтому в ряде случаев несвоевременное принятие мер к их устранению может привести к тяжелым осложнениям.

Непатологические факторы

Существует множество физиологических причин, по которым может происходить задержка месячных. Одни из них безопасны для женского организма, другие при определенном стечении обстоятельств могут серьезно навредить здоровью женщины. Информация о естественных факторах, приводящих к нарушению менструального цикла, представлена в таблице.

Физиологические причины задержки менструацииМеханизм развития
БезопасныеСтановление циклаПервая менструация наступает в 12-14-летнем возрасте. На протяжении последующих нескольких лет происходит стабилизация гормонального фона, в результате чего нередки непродолжительные задержки месячных, вплоть до 6 дней. Если менструальный цикл не установится в более взрослом возрасте, нужно показаться врачу.
БеременностьВ результате оплодотворения яйцеклетки прекращаются месячные.
Грудное вскармливаниеВо время кормления ребенка грудным молоком активируется выработка пролактина, который затрудняет оплодотворение, вследствие чего наступление месячных задерживается. В большинстве случаев менструальный цикл восстанавливается после окончания лактационного периода.
КлимаксЗадержка менструации на 6 дней и более у женщин старше 45 лет – это распространенное явление. На начальном этапе физиологических возрастных изменений гормонального фона месячные задерживаются ненадолго, с течением времени их отсрочка увеличивается, а затем они полностью прекращаются.
Условно безопасныеИскусственное прерывание беременностиХирургическое вмешательство приводит к нарушению естественных процессов, поэтому для послеабортного периода характерно длительное восстановление цикла.
Отмена оральных контрацептивовГормоны нормализуют менструальный цикл. Прекращение их использования может привести к задержке.
Лишний весПри избыточном количестве подкожного жира вырабатывается гормон эстроген, отвечающий за кровянистые выделения, в результате чего нередко нарушается менструальный цикл.
Наследственный факторУ многих мам с нерегулярными месячными дочери страдают от такой же проблемы.
Прием определенных лекарственных средствНекоторые лекарства (антидепрессанты, мочегонные препараты, анаболики) вызывают побочный эффект в виде задержки менструации.
Изменение климатических условий проживанияСмена климата негативно действует на женский организм. В результате этого меняются биологические часы, приводя к сбою менструального цикла.
Длительное пребывание на солнце, частые посещения солярияПереизбыток солнечных и ультрафиолетовых лучей отрицательно влияет на гормональный фон женщины.
СтрессСильное эмоциональное потрясение способно привести к нарушению менструального цикла.
Профессиональные занятия спортом, чрезмерные физические нагрузкиВо время усиления двигательной активности организм испытывает сильный стресс, что в первую очередь отражается на состоянии гормонального фона.

Патологические причины

Если менструации нет более 6 дней, это может означать, что в организме женщины происходят патологические процессы.

Они могут быть сопряжены с болезненными ощущениями в районе половых органов или в нижней области живота, появлением гипертермического синдрома и коричневых выделений.

Общие сведения о патологиях, на фоне которых происходит задержка менструации на 6 дней и более, представлены в таблице.

Группа заболеваний, приводящих к отсутствию месячныхБолезньМеханизм возникновения проблемы
НовообразованияМиомаРазрастаясь, доброкачественная опухоль вызывает обильные кровотечения или длительные задержки менструации.
ПролактиномаОпухоль провоцирует выделение пролактина, влияющего на цикл.
Заболевания мочеполовой системыЦиститЭти патологии приводят к дисфункции многих внутренних органов, включая яичники.
Молочница
Вагиноз
Нарушения работы эндокринной системыГипотиреозПри недостатке гормонов щитовидной железы страдает репродуктивная функция за счет блокировки овуляции.
Инфекции, передающиеся половым путемТрихомониазПопав в организм, патогенные микроорганизмы провоцируют развитие воспаления, вследствие чего происходит сбой менструального цикла.
Хламидиоз
ВоспалениеВо время воспалительного процесса активируются патогенные агенты, живущие в организме каждой женщины. В результате этого нарушается функционирование многих внутренних органов, включая репродуктивные.
Синдром поликистозных яичниковПовышенная выработка мужского гормона негативно воздействует на гормональное состояние женщины.
ЭндометриозХроническое разрастание эндометрия отрицательно влияет на функции многих органов, в том числе яичников.
Дисфункция яичниковДисбаланс в женской репродуктивной системе в первую очередь отражается на менструальном цикле.

На какой день задержки следует делать тест на беременность?

Существуют несколько разновидностей тестов на беременность:

  • полоски;
  • кассетные;
  • струйные;
  • цифровые.

Действие всех этих приспособлений основано на одном принципе – они реагируют на синтезирующийся во время зачатия в женском организме хорионический гонадотропин, выработка которого начинается на 6-10 день после наступления беременности.

Тесты бывают разной чувствительности, поэтому невозможно точно сказать, на какой именно день они показывают зачатие. Этот фактор зависит от способности той или иной экспресс-системы улавливать определенное минимальное количество ХГЧ в моче.

Теоретически струйные и планшетные тесты с чувствительностью 10 мМЕ/мл способны выявлять наличие беременности за 5 дней до предполагаемого наступления месячных. Приспособления с чувствительностью 20 мМЕ/мл можно использовать за 2-3 дня до этой даты. Тесты, обладающие чувствительностью 25 мМЕ/мл, определяют факт зачатия через 2 недели после овуляции или с первого дня задержки.

Диагностические методы при задержке менструации на 6 дней

Чтобы узнать, чем может быть вызвано отсутствие менструации в течение 6 дней, нужно обратиться к гинекологу. При этом следует понимать, что в ряде ситуаций даже малейшее промедление может привести к тяжелым последствиям для здоровья вплоть до бесплодия. В таблице представлена информация о диагностических манипуляциях, проводимых в случае задержки месячных на указанный срок.

Способ диагностикиОписание диагностического методаЦель процедуры
ОпросАнализ жалобПостановка предварительного диагноза, определение направления дальнейшего обследования.
Физикальное обследованиеОсмотр в гинекологическом креслеВзятие мазка.
Лабораторные исследованияАнализ кровиВыявление воспалительного процесса, определение уровня хорионического гонадотропина, гормонов яичников, гипофиза.
Инструментальная диагностикаУЗИ ОМТВыявление или исключение беременности, включая маточную и внематочную, новообразований в полости матки и яичниках.
Компьютерная томография головного мозгаИсключение злокачественных образований в гипофизе и яичниках.
Магнитно-резонансная томография головы

Тактика лечения в зависимости от причин задержки

При возникновении такой проблемы категорически запрещено заниматься самолечением. Назначать лекарства может только врач на основании результатов обследований. Терапия включает комплекс мероприятий, которые в зависимости от тяжести болезни проводятся амбулаторно или стационарно и основаны на коррекции неотложного состояния и устранении первопричины.

Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое привело к нарушению менструального цикла:

  • новообразования устраняются хирургическим способом;
  • патологии мочеполовой системы лечатся с помощью антибиотиков и пробиотиков;
  • при наличии симптомов гипотиреоза у детей применяется заместительная гормонотерапия;
  • для борьбы с трихомонадой используют препараты группы 5-нитроимидазолов, хламидиями — макролиды и тетрациклины;
  • воспаления купируются посредством использования противовоспалительных и антибактериальных лекарственных средств;
  • для устранения признаков эндометриоза прибегают к физическим и расслабляющим упражнениям, психологической поддержке, нестероидным противовоспалительным препаратам, парацетамолу.

Источник: //www.oldlekar.ru/plan-beremennosti/opredelenie/zaderzhka-6-dnej.html

Причины нарушения менструального цикла

Естественные и патологические причины задержки месячных на 6 дней, тактика лечения

Менструальный цикл женщины – очень сложный механизм, работающий, как часы. И если в какой-то момент наступает сбой в его работе, этому всегда есть причина. Об этом мы поговорили с гинекологом клиники “Борис” Ириной Дорош.

В норме менструальный цикл длится от 26 до 36 дней. Ситуационная задержка или сокращение менструального цикла на 5-7 дней (в некоторых источниках до 10 дней) является вариантом нормы. “Золотым стандартом” является цикл в 28 дней.

Что такое нарушение менструального цикла: задержка менструации более чем на 10 дней или сокращение цикла на 5-7 дней, имеющие системный характер.

Исключение: есть женщины, которые в норме имеют очень длинный менструальный цикл. Это генетически обусловлено. Как правило, в роду у этих женщин наблюдались подобные случаи. Также небольшие кровянистые выделения во время овуляции (за 14 дней до менструации) не являются нарушением менструального цикла.

Менструальный цикл представляет собой систему очень сложных биохимических реакций, в которой задействованы кора головного мозга, подкорковые центры и другие органы эндокринной системы: щитовидная железа, надпочечники и яичники. Эти органы ответственны за регуляцию цикла. Соответственно, причину нарушений менструального цикла нужно искать в нарушении взаимодействия этих органов.

Нарушения со стороны коры головного мозга:

хронические стрессовые ситуации – хронический психоэмоциональный стресс, недосыпания, запредельные стрессы (по шкале стрессов больше 50-70 единиц);

смена часовых поясов. Например, если лететь из Украины в Америку и обратно, это может привести к сбою менструального цикла;

бодрствование по какой-либо причине в предутренние часы, когда происходит активное выделение гормонов-регуляторов менструального цикла.

Нарушения со стороны подкорковых центров головного мозга – гипофиза, гипоталамуса.

Это могут быть опухолевидные образования: опухоль головного мозга, аденома гипофиза и т. д.

Вирусные нейроинфекции.

Нарушение в работе эндокринных органов и тканей-мишеней. Функция периферических органов эндокринной системы – выделение гормонов, а функция тканей-мишеней – эти гормоны воспринимать. При нарушении этих механизмов может произойти сбой гормонального цикла.

Это могут быть: генетические заболевания со стороны яичников (поликистоз, гипоплазия); функциональные нарушения (несвоевременный выход фолликула, что приводит к накапливанию одних гормонов (эстрогенов) и дефициту других (прогестерона);

воспалительные заболевания матки (атрофия рецепторов слизистой и миометрия как органа-мишени) и придатков (капсула яичника становится плотной, что ведет к ее склерозированию).

Как зависит вес от менструального цикла

Экстрагенитальные заболевания:

гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и т.д;

заболевания других органов эндокринной системы (особенно нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников).
Приемнекоторых медикаментов (особенно антидепрессантов, наркотиков).

Резкое снижение массы тела: быстрая потеря 15-20 % от изначальной массы или изначально очень низкая масса (мы это называем низкой менструальной массой).

Для нормального цикла у здоровой женщины (девушки) должна быть необходимая масса тела соответственно ее росту и возрасту.

Когда к гинекологу:

Болезненная менструация – норма или патология?

если у девочки до 15 лет нет менархе;
если по истечению года-полутора после первых менструаций регулярный месячный цикл еще не установлен (в норме все это время после первых месячных менструальный цикл может быть нерегулярным, происходит так называемое становление);

если наблюдаются систематические нарушения менструального цикла – он укорачивается или удлиняется на 5-7 дней;

при кровотечениях, обильных месячных. За одну менструацию женщина должна терять не больше 200-250 мл крови, обильные менструации – это признак гормональных нарушений, которые можно и нужно отрегулировать с помощью медикаментов (чрезмерные кровопотери – большая нагрузка на организм, которая со временем может вызвать срыв адаптационных механизмов);

при болезненных овуляциях: поскольку в этом случае есть риск разрыва яичника;

не стоит терпеть болезненные месячные или овуляции. В настоящее время можно подобрать безопасные препараты и облегчить свое состояние, улучшить качество жизни;

если до и после месячных вы отмечаете длительные кровянистые мажущие выделения (это может быть признаком эндометриоза);

если во время менструации на уроке физкультуры вам отказывают в уменьшении нагрузок;

если вы живете половой жизнью, если даже у вас нет жалоб, осмотр гинеколога рекомендован каждые 6 месяцев (ибо существует много инфекций, чреватых серьезными последствиями, но которые никаким образом себя не проявляют, не вызывают жалоб, не нарушают вашего самочувствия).

Татьяна Корякина

О чем еще расскажет менструация

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на .
Следите за обновлениями раздела!

Присоединиться

Источник: //tsn.ua/ru/lady/zdorovye/ginekologiya/prichiny-narusheniya-menstrualnogo-cikla-328750.html

Рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности 2018 г. | Медичний часопис

Естественные и патологические причины задержки месячных на 6 дней, тактика лечения

Резюме. Разработано Целевой группой по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями во время беременности Европейского общества кардиологии (ESC), часть I

С момента публикации предыдущей версии рекомендаций, которые вышли в 2012 г.

, накоплены новые данные по диагностике нарушений и отклонений в деятельности сердечно-сосудистой системы у матери во время беременности, определению риска развития кардиоваскулярных осложнений, а также пересмотрены многие подходы к назначению сердечно-сосудистых препаратов на период беременности. Это привело к пересмотру имеющихся рекомендаций и необходимости внесения уточнений и изменений при создании новой редакции рекомендаций.

Новое руководство адаптировано для облегчения использования настоящих рекомендаций в клинической практике и максимального удовлетворения требованиям пользователей. Клинические рекомендации созданы таким образом, чтобы в сжатой форме максимально точно и четко отражать имеющуюся информацию. Для этого в конце каждого раздела «Рекомендации» суммируют основные положения.

Имеющиеся «пробелы в доказательствах» перечислены в разделе 13 и требуют дальнейшего изучения.

Приведенные клинические рекомендации в руководящих принципах согласованы с главой о лечении сердечно-сосудистых заболеваний при беременности в изданном ранее «Учебном пособии по кардиологии» Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) под редакцией Джона Камма (A. John Camm).

Важность настоящего руководства

Развитие патологических состояний при беременности наблюдается у 1–4% будущих матерей. В то же время новые данные о распространенности и частоте случаев сердечно-сосудистых заболеваний, возникающих в период беременности, ограничены для большинства стран мира.

Среди наиболее часто встречающихся острых состояний при беременности отмечают: внезапную материнскую смерть, перипартальную кардиомиопатию, острое расслоение аорты и инфаркт миокарда. Выявление беременных группы риска развития сердечно-сосудистых осложнений имеет решающее значение для профилактики и снижения частоты фатальных событий.

Поскольку при беременности рассматривается два организма — беременная и внутриутробный плод, оптимальной тактикой должна быть та, которая равноценно определяет безопасность для матери и плода. Это было соответствующим образом учтено при создании настоящих рекомендаций.

Рекомендации разработаны Целевой группой ESC по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями во время беременности при непосредственном руководстве Веры Регитц-Загрозек (Vera Regitz-Zagrosek), Германия.

Одобрены Международным обществом гендерной медицины (International Society of Gender Medicine — IGM), Немецким институтом гендерной медицины (German Institute of Gender in Medicine — DGesGM), Европейским обществом анестезиологии (European Society of Anaesthesiology — ESA) и Европейским обществом гинекологии (European Society of Gynecology — ESG). Опубликованы в «Европейском журнале сердца» («European Heart Journal») ESC в 2018 г.

Общие представления

Эпидемиология

Для западного мира в последнее десятилетие характерна тенденция к увеличению возраста первородящих матерей (28,8–31,2 года), хотя достоверной связи между этими явлениями не выявлено.

Тогда как беременность в поздний репродуктивный период (40–50 лет) чаще ассоциируется с увеличением распространенности сердечно-сосудистых факторов риска, особенно на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии и патологического ожирения.

Кроме того, все большее число женщин с врожденными пороками сердца достигают детородного возраста, что является главной причиной материнской смертности во время беременности.

Среди наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, влияющих на риск неблагоприятного исхода беременности и родов, выделяют: врожденные пороки сердца — 75–82%; ревматические поражения клапанов — 56–89% (страны третьего мира); гипертензивные состояния — 5–10% (наиболее частые расстройства при беременности). Кардиомиопатии встречаются редко, но являются наиболее грозным среди всех сердечно-сосудистых осложнений при беременности.

Риск развития угрожающих сердечно-сосудистых заболеваний на фоне беременности потребовал увеличения количества госпитализаций в отделения интенсивной терапии, прежде всего беременных с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, возрастных беременных с множественными сопутствующими заболеваниями, а также с указанием на наличие врожденного порока сердца. Потребность рожениц в госпитализации в отделения интенсивной терапии составляет 6,4 случая на 1000 родов. При этом летальность не превышает 5%.

Механизмы адаптации при беременности

Беременность способствует развитию многих адаптационных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, вызванных повышенными метаболическими потребностями беременной и плода.

Увеличивается объем циркулирующей жидкости за счет плазмы крови, при этом повышается сердечный выброс, достигая максимума прироста 40–50% на 32-й неделе беременности, кроме того, более 75% прироста происходит в конце I триместра беременности.

Первоначально это происходит за счет увеличения ударного объема в первой половине беременности и дальнейшего прироста за счет повышения частоты сердечных сокращений. Сопутствующее увеличение размеров камер сердца при беременности развивается без угнетения сократительной функции сердца.

У беременных с заболеванием сердца адаптация правых и левых отделов сердца нарушается, приводя к сердечной дисфункции и нарушению маточно-плацентарного кровотока и развития плода. При этом системный и легочный кровоток осуществляется при сниженном сопротивлении.

Несмотря на то что беременность является физиологическим явлением, она сопровождается состоянием гиперкоагуляции и повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

При этом отмечается повышение ферментативной активности печени и клубочковой фильтрации в почках.

Увеличивается объема плазмы крови, меняется состав белков, снижается уровень альбумина, приводя к нарушению фармакокинетики многих лекарственных препаратов.

Все перечисленные изменения существенным образом могут усугубляться в период беременности при наличии кардиоваскулярной патологии, создавая предпосылки развития неблагоприятного исхода беременности и родов.

Консультация пациентов группы риска перед планируемой беременностью

Женщины, планирующие беременность и имеющие какие-либо заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе, должны пройти предварительный плановый осмотр и консультацию. Это имеет решающее значение для безопасного зачатия и беременности, а также гарантирует рождение ребенка с минимальным риском.

Особенно взвешенного подхода это требует у пациентов высокого риска или с возможным противопоказанием к беременности. При этом необходимо помнить и всегда объяснять, что многие женщины могут переносить беременность с низким уровнем риска, несмотря на имеющиеся кардиоваскулярные проблемы.

Для оценки риска как минимум необходимо выполнить электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (эхоКГ) и нагрузочные тесты. В случае патологии аорты для надлежащей оценки состояния женщины и риска для беременности показаны компьютерная либо магнитно-резонансная томография для полной визуализации аорты.

Необходимо помнить, что пиковая частота сердечных сокращений и насыщения газов крови могут служить надежным предиктором развития кардиоваскулярных событий при беременности. При этом благоприятное протекание беременности в 80% случаев разрешается благополучно.

Необходимо также обсудить с женщиной, планирующей беременность, важность соблюдения здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, прежде всего курения, употребления алкоголя, и контроля массы тела.

Риск сердечно-сосудистых осложнений у матери

Риск осложнений во время беременности зависит от основного заболевания сердца, нарушения функции желудочков и клапанной дисфункции, функционального класса сердечной недостаточности, наличия цианоза, давления в легочной артерии и других факторов. Следует также учитывать сопутствующие болезни, в том числе, например, ревматоидные и мышечно-скелетные заболевания, а также психические расстройства. Поэтому оценка риска кардиоваскулярных осложнений должна быть персонифицирована.

Конкретный риск заболевания следует оценивать с использованием измененной классификации Всемирной организации здравоохранения (mWHO) (табл.

 1), ориентируясь на рекомендации с учетом заболевания, описанные в соответствующих разделах данного руководства, а также данных анамнеза, функционального класса по NYHA, величины насыщения крови кислородом, уровня натрийуретического пептида, эхоКГ, оценки функции желудочков и клапанов сердца, уровня давления в легочной артерии и диаметра аорты, толерантности к физической нагрузке и наличия аритмий. Необходимо принять к сведению, что женщинам с IV тяжестью исходной патологии по классификации mWHO беременность противопоказана, а при mWHO III ее планирование строго ограничено и требует крайне взвешенного подхода.

Таблица 1. Риск развития кардиоваскулярных осложнений у матери

mWHO ImWHO IImWHO II–IIImWHO IIImWHO IV
Патология (точно установленная без наличия осложнений)Минимальный или умеренный стеноз легочной артерии;

открытый артериальный проток;

пролапс митрального клапана;

состояние после устранения ДМЖП, ДМПП, ОАП, аномального дренаж легочных вен

Нефункционирующий ДМЖП или ДМПП

Состояние после радикальной коррекции тетрады Фалло

Большинство суправентрикулярных аритмий

Синдром Тернера без дилатации аорты

Умеренная дисфункция ЛЖ (ФВ >45%)

Гипертрофическая кардиомиопатия

Патология собственного клапана сердца или гетерогенного биологического протеза без учета mWHO I или IV (небольшой митральный стеноз или умеренный аортальный стеноз)

Синдром Марфана или любой другой синдром наследственного характера без дилатации аорты

Аорта 25 мм/м2; тетрада Фалло >50 мм)

Синдром Элерса — Данлоса

Тяжелая рекоарктация

Состояние после операции Фонтена с любым осложнением

Риск развития материнской смертности или осложненийНе выявлено повышенного риска материнской смертности, и риск осложнений отсутствует либо он минималенНезначительный риск материнской смертности или умеренный риск развития осложненийПромежуточный риск материнской смертности с риском развития осложнений от умеренного до высокогоЗначительно повышенный риск материнской смертности или тяжелых осложненийЧрезвычайно высокий риск материнской смертности или тяжелых осложнений
Вероятность развития сердечных осложнений у матери2,5–5%5,7–10,5%10–19%19–27%40–100%
Консультативная помощьДаДаДаДа, но требуется консультация специалистаДа: беременность противопоказана; при незапланированной беременности необходимо предложить ее прерывание
Наблюдение во время беременностиУчастковая больницаУчастковая больницаСпециализированная больницаСпециальный центр для беременных с кардиальной патологиейСпециальный центр для беременных с кардиальной патологией
Минимальное количество посещений (наблюдений) врача-консультанта беременнойОдин–два разаОдин раз в триместрОдин раз в два месяцаОдин раз в два месяца, при необходимости — ежемесячноЕжемесячно
Лечебное учреждение для проведения родоразрешенияУчастковая больницаУчастковая больницаСпециализированная больницаСпециальный центр для беременных с кардиальной патологиейСпециальный центр для беременных с кардиальной патологией

На сегодня классификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений у матери при беременности, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (mWHO), является наиболее точной системой прогнозирования неблагоприятных кардиоваскулярных исходов, хотя она, вероятно, более подходит для развитых, а не развивающихся стран.

Опасность осложнений при родах и риск развития осложнений у новорожденных

Женщины с патологией сердечно-сосудистой системы подвержены повышенному риску возникновения акушерских осложнений, в том числе преждевременных родов, преэклампсии и послеродового кровотечения.

В то же время это чревато развитием всевозможных нарушений у плода с частотой 18–30% и повышенным риском перинатальной смертности — соответственно 1–4%. Частота патологии у матери имеет тесную корреляционную связь с частотой развития осложнений у плода.

Несмотря на то что в настоящий момент нет разработанных шкал прогнозирования воздействия состояния матери на риск развития патологии у плода, тем не менее таблица предикторов возникновения неблагоприятных событий у матери и их влияния на плод, предлагаемая в настоящем руководстве, может гарантировано использоваться с прогностической целью (табл. 2).

Таблица 2. Предвестники развития кардиоваскулярных событий у матери и неонатальной патологии у плода

Предвестники сердечно-сосудистых событий материПредвестники неонатальных событий
Предыдущее сердечное событие (сердечная недостаточность, транзиторная ишемическая атака, инсульт, аритмия)NYHA класс III/IV или сохраняющийся цианоз во время наблюдения в дородовой период
NYHA класс III/IVОбструкция выходного тракта левого желудочка
Обструкция выводного тракта левого желудочка (от умеренной до тяжелой степени)Курение во время беременности
Сниженная системная систолическая функция желудочков (фракция выброса

Источник: //www.umj.com.ua/article/129400/rekomendatsii-po-lecheniyu-serdechno-sosudistyh-zabolevanij-vo-vremya-beremennosti-2018-g

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.