Что такое короткий и длинный протокол при проведении эко, с какого дня цикла они начинаются и сколько длятся?

Эко протоколы

Что такое короткий и длинный протокол при проведении эко, с какого дня цикла они начинаются и сколько длятся?

Во время цикла ЭКО определенные препараты используются для суперстимуляции яичников в целях получения большего количества яиц. Эти препараты могут быть предоставлены в различных комбинациях, называемых протоколами. В обычном ЭКО используются два вида протоколов, длинный протокол и короткий протокол.

Препараты, используемые в обоих протоколах одни и те же, однако дозы и длительность приема различаются.

Врач исследует историю болезни пациентки (возраст женщины, реакцию организма на лекарства и результаты предыдущих попыток ЭКО) и определяет, какой протокол необходимо использовать для предстоящего цикла лечения.

Длинный протокол

Подавление яичников

В целях оптимизации стимуляции яичников, гормональные лекарства (buserelin, leuprorelin, triptorelin, cetrorelix и ganirelix) назначаются примерно за 1 неделю до ожидаемого начала менструации на 21-й день 28-дневного цикла. Как альтернатива пациентки могут начать принимать эти препараты на 2-ой день цикла.

Эти препараты подавляют два гормона, которые вырабатываются гипофизом, и заставляют яичники, производить яйцеклетки и овулировать. Подавляя эти два гормона, называемые фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), яичники блокируют процесс овуляции и выработку гормона эстрадиола. Женщина принимает эти препараты в течение примерно 10-15 дней.

В конце этого периода делается УЗИ матки и яичников и анализ крови на уровень эстрадиола.

Если результан неудовлетворителен то примерно в 10% – 15% всех случаев, пациентка продолжает принимать те же лекарства еще неделю. Повторное УЗИ и анализ на эстрадиол делаются по прошествии этого срока.

Иногда в ответ на блокаду, в яичниках могут образовываться кисты. Чаще они исчезают самостоятельно, но, если к началу стимуляции они не рассосались, врач проводит пункцию кисты – и препятствий больше нет.

Контролируемое подавление яичников ( до состояния когда яичники не содержат фолликулов, превышающих 15 мм в размере, а уровень эстрадиола в крови не более 50 пг / мл) позволяет врачу более точно руководить процессом стимуляции яичников, и препятствует возникновению состояния, известного как преждевременная лютеинизация (преждевременная попытка овуляции)

Стимуляция яичников

После того как процесс подавления яичников была достигнута, начинается стимуляция яичников при помощи препаратов-synthetic follicle stimulating hormones (Рекомбинантный synthetic follicle stimulating hormones препараты, бигуанид устные диабет 2 типа лечение, Menotrophin и follicle stimulating hormone – FSH).

С момента их назначения начинается отсчет цикла. Пациентка принимает назначенную дозу в течение двух дней вплоть до проведения анализа на эстрадиол. В зависимости от результата доза препаратов может измениться.

Затем продолжается прием лекарства вплоть до пятого дня с момента начала цикла, после чего проводится еще один анализ на уровень гормона в крови.

На 7ой день делается УЗИ-обследование. В целом женщине будут необходимо УЗИ-наблюдение и периодические замеры уровня гормонов в крови каждые 1-3 дня для контроля над развитием фолликулов.

К концу стимуляционного цикла пациенткам потребуется проходить проверку чаще. Большинству женщин требуется 8-12 дней овариальной стимуляции и от 4 до 6 эхограмм и анализов крови.

На протяжение всей стимуляции продолжается прием препаратов первой фазы цикла. Все анализы и проверки осуществляются в нашей клинике.

Запуск фолликула (ХГЧ)

Когда растущие фолликулы достигают требуемых критерий, которые свидетельствуют о том, что ооциты в них зрелые, пациентке назначается препарат ХГЧ (hCG, human chorionic synthetic follicle stimulating hormone).

Необходимы по крайней мере два фолликула со средним диаметром не менее 18 мм и соответствующим уровнем эстрадиола (150-200 пг/мл на каждый фолликул) для того чтобы начать прием ХГЧ. Пациентке вводится ХГЧ (5000 – 10.000 единиц) примерно за 36 часов до забора ооцитов.

Например, если препарат вводится в 7:00 вечера в понедельник, то забор яйцеклеток будет произведен в 7:00 в среду утром. Кроме этого, пациенты прекращают прекращают прием synthetic follicle stimulating hormones и их аналогов при приеме ХГЧ.Момент приема ХГЧ обычно называется “запуском” фолликула .

Этот препарат провоцирует заключительные стадии процесса созревания яйцеклеток и их выхода их яичников. Время и длительность приема данного препарата очень важны поэтому пациентки должны тщательно следить за инструкциями врача и медсестры.

Короткий протокол

Короткий протокол в целом соответствует естесственному циклу, а, следовательно длиться около 4-ех недель (длинный протокол равен 6-ти неделям). Короткий протокол обычно используется, когда у женщины плохая реакция-ответ яичников в предыдущих циклах в длинном протоколе или когда женщина немного старше, чем средний возраст для ЭКО.

Основное различие между короткими и длинным протоколом в том, что в отличие от длинного протокола, в котором есть 2 этапа регулирующий и стимулирующий, в коротком протоколе пациент приступает к стимулирующей стадии сразу. Обычно это происходит на 3-ий день цикла когда пациентка приходит в клинику для проверки и анализа крови, чтобы убедиться, что ткани матки истончились после последней менструации.

Если это так, начинают стимуляцию и инъекции описанные выше и одновременный прием регуляционных препаратов в форме назального спрея либо инъекций. Пациента затем возвращается в клинику через несколько дней и проводятся регулярные проверки и анализы крови (ежедневно, раз в 2 дня или раз в 3 дня), пока врач не решит, что ооциты готовы для извлечения.

Процесс проходит так же как и при “запуске” фолликула в длинном протоколе (ХГЧ инъекции, сбор ооцитов).

Преимущества короткого протокола в том, что количество гормональных препаратов, назначаемых пациентке, значительно меньше, а также сокращается длительность самого цикла.

Большинство женщин у которых были неудачные попытки в длинном протоколе, как правило, производят большее количество яиц в коротком, но всегда есть исключения.

Источник: //www.ivf-embryo.gr/ru/eko-protokoly

Гормональная стимуляция в протоколах ЭКО: какие гормоны используются и почему

Что такое короткий и длинный протокол при проведении эко, с какого дня цикла они начинаются и сколько длятся?

D.R.A Medical – Лечение в Израиле

Гормональная стимуляция яичников является одним из этапов подготовки к процедуре ЭКО.

Исключение составляет ЭКО в естественном цикле, хотя и в этом случае, как правило, предусмотрен прием гормональных препаратов – для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона и для поддержки нормального гормонального фона.

Каждый месяц в естественном цикле в яичниках женщины созревает 1-2 фолликула. Этого количества недостаточно для процедуры ЭКО, поэтому перед пункцией ооцитов женщина проходит курс гормональной терапии, целью которой будет созревание сразу нескольких яйцеклеток.

Чем больше яйцеклеток удастся получить, тем выше шансы на беременность. Стоит сказать, что гормональная индукция яичников может породить серьезный побочный эффект – синдром гиперстимуляции яичников, но об этом мы поговорим ниже.

Для того, чтобы понять принцип действия гормональной стимуляции яичников, рассмотрим, как происходит овуляция в естественных условиях.

Зарождение и развитие яйцеклетки управляется двумя основными гормонами, которые вырабатываются в гипофизе: лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующим гормоном.

Под воздействием фолликулостимулирующего гормона в фолликулярной фазе менструального цикла (до овуляции) фолликул яичника начинает расти и постепенно достигает 2 см в диаметре. Внутри фолликула развивается яйцеклетка. При созревании фолликул выделяет эстрогены – гормоны, оказывающие системное воздействие, прежде всего на репродуктивные органы женщины.

Под действием эстрогенов передняя доля гипофиза выделяет увеличенное количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), который,  достигая своего максимума, запускает «созревание» яйцеклетки. Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36-48 часов.

Если овуляция состоялась, желтое тело яйцеклетки начинает выработку гормона прогестерона, который имеет большое значение для имплантации эмбриона и успешного протекания беременности.

В гормональной стимуляции перед ЭКО участвуют искусственные гормоны и препараты, имитирующие их функции. Для каждого естественного гормона есть несколько препаратов-аналогов и в каждом конкретном случае использование того или иного препарата обусловлено решением лечащего врача и состоянием пациентки, поэтому называть торговые марки медикаментов нет смысла. Перед вступлением в протокол ЭКО женщина сдает анализы на гормоны, результаты этих анализов определят схему гормональной терапии и дозировку препаратов.Основной список гормонов, отвечающих за женское репродуктивное здоровье и участвующих в протоколе ЭКО, таков: ТТГ (тиреотропный гормон щитовидной железы), эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Тиреотропный гормон (ТТГ) – этот гормон продуцируется щитовидной железой и отвечает за работу многих систем, в том числе за репродуктивную. Отклонение от нормы как в большую, так и в меньшую сторону служит причиной различных нарушений цикла у женщины.

Проявляться нарушения баланса ТТГ могут в виде таких состояний, как аменорея (прекращение менструаций), ановуляторность циклов (когда яйцеклетка не высвобождается из фолликула), прогестероновая недостаточность (при отсутствии овуляции не вырабатывается желтое тело, соответственно, не происходит выработки прогестерона), первичное бесплодие.

Данные о концентрации ТТГ в крови женщины важны еще и потому, что этот гормон влияет на выработку других гормонов щитовидной железы T3 и T4, которые оказывают прямое воздействие на зачатие и развитие беременности. Дисбаланс этих гормонов способен привести к тяжелейшим порокам развития плода, угрозе прерывания беременности или ее полной невозможности.

Вот почему на этапе планирования нужно обязательно сдать анализ на ТТГ (и далее на Т3 и Т4), чтобы в случае обнаружения гормональных нарушений откорректировать их и избежать дальнейших осложнений.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – гормон передней доли гипофиза, оказывающий непосредственное влияние на функции половых желез. ФСГ участвует в развитии в женских яичниках фолликулов и участвует в создании эстрогенов.

Его уровень меняется в течение менструального цикла, достигая максимума перед овуляцией. Определение уровня ФСГ в крови играет важную роль при оценке женской фертильности. ФСГ при ЭКО имеет большое значение, т.к.

на основании его изначальных показателей подбирается протокол стимуляции яичников.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается клетками гипофиза, под его действием происходит синтез половых гормонов: эстрогена, прогестерона, тестостерона.

Достижение максимума концентрации ЛГ в крови дает толчок к овуляции и стимулирует развитие желтого тела, вырабатывающего прогестерон. Во время гормональной индукции для запуска созревания яйцеклеток чаще всего используется хорионический гонадотропин в качестве замены ЛГ.

Если у женщины есть предрасположенность к синдрому гиперстимуляции яичников, в качестве “триггера” овуляции используются агонисты гонадотропина.

Эстрадиол  – гормон, образующийся в яичниках и надпочечниках, участвующий в развитии органов репродукции, а также наступлении беременности естественным путем или в результате ЭКО. Эстрадиол при ЭКО отвечает за обеспечение условий, необходимых для благоприятной имплантации эмбриона в полости матки.

По концентрации эстрадиола в крови можно определить примерное число созревающих фолликулов. Его уровень увеличивается вдвое каждые 48 часов.

Прогестерон  – ключевой гормон для всех процессов, связанных с планированием беременности, ее протеканием и последующим грудным вскармливанием. Его не зря еще называют «гормоном беременности».

У небеременных женщин он вырабатывается желтым телом фолликула, во время беременности – плацентой.

Основной функцией прогестерона является подготовка женского организма к репродукции: он отвечает за необходимые изменения в матке, связанные с подготовкой к возможному зачатию и вынашиванию,  благодаря ему формируется плацента.

При ЭКО уровень прогестерона в крови имеет критически важное значение, поскольку успех последующей имплантации во многом зависит от концентрации этого гормона в крови.

От баланса концентрации всех этих гормонов зависит состояние женской репродуктивной системы.

Перекос в любую сторону любого компонента вызовет дисбаланс всей системы, а значит, с зачатием и вынашиванием будут сложности.

Поэтому, чтобы минимизировать риски, гормональная стимуляция “отключает” на время производство некоторых своих гормонов и женщина получает заново те дозы гормонов, которые будут оптимальными в ее конкретном случае.

Расписанный по дням и часам график приема гормональных препаратов называется протоколом ЭКО.

Существует несколько вариантов протоколов – короткий, длинный, ультракороткий, ультрадлинный, французский, японский, криопротокол и другие.

Выбор верного протокола является одним из ключевых факторов успеха всей процедуры ЭКО. Этот выбор зависит от состояния гормонального фона пациентки, особенностей ее здоровья, прошлого опыта в области репродукции.

Принцип действия всех протоколов ЭКО в целом одинаков и преследует одну цель – созревание оптимального количества фолликулов в яичниках. Разница будет в количестве дней приема гормональных препаратов и их последовательности. Само собой разумеется, список этих препаратов и их дозы тоже будут отличаться. Поэтому нет смысла спрашивать знакомых, какая схема приема препаратов была им назначена, для каждой пациентки она все равно будет своя. Чаще всего используются эти две схемы. Другие протоколы также разрабатываются на их основе.
Длинный протокол показан женщинам со средним овариальным резервом, проблемами эндометрия, кистами яичников, миомами. Он начинается на 21-22 день предыдущего цикла с приема препаратов, подавляющих выработку собственных гормонов ФСГ и ЛГ. Это делается для того, чтобы созревание фолликулов и овуляция произошли в нужный врачу момент, строго под его контролем. На фоне приема этих препаратов со 2-3 дня нового цикла начинается стимуляция яичников, и прием стимулирующих препаратов длится 10-12 дней. Гормональные препараты в протоколах ЭКО стимулируют продукцию двух гормонов: ФСГ и ЛГ. В обычном цикле недоминантные фолликулы погибают до наступления овуляции, поскольку падает уровень ФСГ. Инъекции ФСГ поддерживают его на высоком уровне, поэтому яичники продуцируют сразу несколько яйцеклеток. Когда фолликулы достигают нужного размера, вводится препарат, принцип действия которого схож с естественным ЛГ, чтобы запустить процесс созревания яйцеклеток. Этот препарат вводится с таким расчетом, чтобы процесс созревания яйцеклеток был запущен, а овуляция еще не произошла, поскольку забор яйцеклеток должен быть произведен до момента выхода яйцеклетки из фолликула. После чего появляется возможность успешно пунктировать фолликул и «достать» яйцеклетку.Короткий протокол более жесткий в сроках, он четко завязан на менструальный цикл женщины. Стимулирующая терапия должна начаться не позже 2 дня цикла. В коротком протоколе стимуляция яичников производится 10 дней. По достижении фолликулами нужного размера назначается прием препарата “триггера”, запускающего овуляцию. Чаще всего это большая доза гормона человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), который запускает процесс созревания сразу нескольких фолликулов. Главным условием для назначения ХГЧ является наличие нескольких фолликулов нужного размера. Кроме того, на достаточном уровне должна быть концентрация эстрадиола. Через 35 часов производится пункция фолликулов.  На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела, которые продуцируют выработку прогестерона, задача которого подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. В стимулированных циклах уровень эстрадиола выше уровня прогестерона, поэтому вводятся дополнительные дозы прогестерона для восстановления баланса эстрогенов и прогестерона.

За время стимуляции женщина несколько раз сдает кровь на гормоны и делает УЗИ, чтобы врач мог понять, как организм отвечает на гормональную терапию и все ли идет по плану.

Плюсом длинного протокола является его управляемость и гибкость: стимулирующая терапия может быть начата со 2-6 дня нового цикла. Также можно сместить дату пункции фолликулов – на 1-2 дня, если это необходимо.

При использовании длинного протокола врачи добиваются созревания бОльшего числа яйцеклеток одинакового качества и размера, но в этом и его минус – он может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, поэтому женщинам, склонным к этому осложнению, длинный протокол не назначается.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

Мощная атака женского организма большими дозами гормонов несет в себе большую нагрузку. Говоря о гормональной стимуляции перед ЭКО, нельзя не сказать о таком серьезном осложнении, как синдром гиперстимуляции яичников. Он возникает чаще всего в длинном протоколе ЭКО у женщин с богатым овариальным запасом. Он связан с образованием большого количества фолликулов – по 15 с каждой стороны. Увеличение числа фолликулов увеличивает концентрацию эстрогенов в крови, а также содержание вазомоторных веществ, которые влияют на стенки кровеносных сосудов всего организма. В результате из сосудов просачивается жидкость и накапливается в брюшной полости, перикарде. Недостаток жидкости в сосудистом русле нарушает деятельность мозга, почек и других жизненно важных органов. Это серьезное осложнение, и лечащий врач должен просчитать все возможные риски, выбирая протокол стимуляции. Преимуществом короткого протокола является возможность назначения в качестве “триггера” препарата агониста гонадотропина (не ХГЧ), чтобы свести к нулю риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Применение этих препаратов, однако, снижает и шансы на беременность. В таких случаях применяются сегментированные протоколы, когда стимуляция производится в одном цикле, а перенос эмбрионов в следующем.

Каждый протокол имеет свои плюсы и минусы, если в одном цикле не сработает один, в следующий раз врач может предложить другую схему и ответ организма может кардинально измениться. В целом все они преследуют одни цели и примерно равны по эффективности и стоимости.

Источник: //www.dramedical.ru/eko/gormonalnaya-stimulyatsiya-ovuljatsii

Короткий протокол ЭКО | Длинный протокол ЭКО

Что такое короткий и длинный протокол при проведении эко, с какого дня цикла они начинаются и сколько длятся?

Автор статьи – Пилипенко Александра Александровна, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники “Мать и дитя” Юго-Запад

Главное отличие длинного протокола от короткого – продолжительность: обычно он занимает не менее 40 дней, захватывает два менструальных цикла. Объясняется это тем, что в длинном присутствует дополнительный этап – блокада яичников, то есть искусственное отключение их функции. Лишь после него начинается стимуляция овуляции, в то время как стимуляция в коротком протоколе ЭКО является первым этапом. 

Итак, длинный протокол – программа, которая стартует с 20-21 дня менструального цикла. Первым этапом является регулирующая фаза (подавление выработки гипофизом собственных гормонов с помощью значительной дозы препаратов агонистов, например, диферелина), и только затем следует стимуляция овуляции гонадотропинами.

Основное достоинство длинного протокола: предотвращение асинхронного роста фолликулов и получение яйцеклеток одного качества. А также возможность полностью контролировать овуляцию.

Длинный протокол эффективен при ряде гинекологических заболеваний: эндометриоз, миома матки. Также он может быть показан при плохом качестве яйцеклеток, полученных в коротком протоколе.

Недостаток: значительно возрастает риск гиперстимуляции яичников.

Методика лечения препаратами в длинном протоколе по дням:
– на 20-21 день назначают блокаду гипофиза агонистами;
– на 2-4 день месячных начинают активно симулировать яичники гонадотропинами под постоянным мониторингом УЗИ (в среднем это занимает 10-14 дней); – за 36 ч до пункции – стимулирующий укол препарата ХГЧ; – забор фолликулов и сдача эякулята мужем (12-15 день цикла); – оплодотворение яйцеклеток и мониторинг за ростом и делением эмбрионов (3-5 дней после пункции); – на 3-5 день перенос эмбриона в матку; – гормональная поддержка в течение 2-х недель;

– анализ крови на бета ХГЧ -12-14 день после переноса.

Короткий протокол ЭКО – один из самых распространенных, совпадает с менструальным циклом. Может подойти женщинам старшего репродуктивного возраста, пациенткам с синдромом поликистозных яичников (#СПКЯ), при сниженном запасе яйцеклеток, в случае отсутствия ответа в длинном протоколе ЭКО.

Начинается со стимуляции суперовуляции на 2-4 день от начала цикла. Для подавления преждевременной овуляции в коротком протоколе, как правило, используются антагонисты ГнРГ, которые дополнительно назначают с 5-6 дня стимуляции.

Далее алгоритм действий тот же, что и в длинном протоколе – забор яйцеклеток, перенос эмбрионов, поддержка до теста на ХГЧ. Таким образом, схема занимает меньше времени (продолжается от 25 дней до 1 месяца) и лучше переносится пациентками.

Назначается минимальное количество препаратов, что позволяет снизить общую стоимость программы ЭКО, и главным достоинством является возможность предотвратить синдром гиперстимуляции яичников.

В любом случае, у каждой женщины, испытывающей проблемы с зачатием, имеется индивидуальный набор показаний, характеристик и результатов анализов. На основании этого осуществляется выбор наиболее эффективного протокола, который поможет пациентке забеременеть.

  • Преимплантационный генетический скрининг эмбрионов,
  • синдром Дауна

Другие статьи автора

  • Автор статьи – врач акушер-гинеколог, репродуктолог Клиники «Мать и дитя» Юго-Запад Пилипенко Александра Александровна
  • Автор статьи – врач акушер-гинеколог, репродуктолог Клиники «Мать и дитя» Юго-Запад Пилипенко Александра Александровна
  • Ведение беременности, наступившей в результате ВРТ, имеет ряд своих особенностей. С одной стороны, известно, что сама по себе такая беременность ничем не отличается от наступившей после естественного зачатия – ни физиологическими изменениями в организме беременной женщины, ни развитием плода. С другой стороны, могут иметь место сопутствующие заболевания, которые послужили причиной бесплодного брака.
  • В холодное время года и периоды эпидемий, будущие мамы первыми попадают в группу риска по возникновению простудных заболеваний. По разным данным, частота ОРВИ в течение беременности составляет 55-82%. Это связано с физиологической иммуносупрессией во время гестационного срока, то есть снижением специфического (приобретенного) иммунитета. Приводит к данному состоянию сочетание факторов, обусловленное нагрузкой на каждую систему в организме женщины. Выраженные гормональные перестройки нужны для нормально протекающей беременности.

Источник: //mamadeti.ru/article/eco/short-and-long-protocol-ivf-what-is-the-difference-/

Протоколы ЭКО

Что такое короткий и длинный протокол при проведении эко, с какого дня цикла они начинаются и сколько длятся?

Стоимость ЭКО + ССО: 104 200 руб.

Стоимость ЭКО в натуральном цикле: 69 500 руб. 

Стоимость консультации репродуктолога

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов, один из наиболее важных – стимуляция суперовуляции (ССО).

Протокол ССО в программе ЭКО представляет собой последовательное введение лекарственных препаратов с целью вызвать рост фолликулов в обоих яичниках для получения зрелых яйцеклеток.  

Лечащий врач, на основании гормонального профиля и фолликулярного запаса пациентки выбирает протокол стимуляции, лекарственные препараты, дозировки и периодичность, с которой они должны вводиться.

От правильности данных действий, а также соблюдения всех рекомендаций зависит успех кампании под названием «Мы хотим стать родителями».

В нашей клинике вам будет обеспечен индивидуальный подход в выборе протокола стимуляции и  качественное ультразвуковое исследование роста фолликулов и эндометрия на современном оборудовании!

Виды протоколов  ЭКО

Протоколы ЭКО различаются только до момента получения яйцеклеток, далее они все имеют одинаковый сценарий, если не проводить криоконсервацию ооцитов (неоплодотворенных яйцеклеток).

Протоколы стимуляции очень разнообразны: короткие, длинные, гипердлинные, ультракороткие, с минимальной стимуляцией. Можно и не применять лекарственные препараты, если есть собственная овуляция, то можно провести ЭКО в натуральном цикле.

Наиболее часто используют  два основных вида протоколов стимуляции: короткий и длинный.

При длинном протоколе назначаются препараты, которые подавляют выработку ЛГ гормона и при его максимальном снижении врач назначает препараты стимулирующие рост фолликулов в яичниках.  При коротком протоколе работают на естественном гормональном фоне и используют препараты, предохраняющие от преждевременной овуляции.

Врач тщательно анализирует менструальный цикл пациентки, учитывает данные гормонов крови, отвечающие за работу всех эндокринных органов.

Рассмотрим более подробно протоколы ЭКО

Короткий протокол ЭКО

стимуляции полностью оправдывает свое название, так как занимает всего 10-12 дней и начинается он с 3-5 дня текущего менструального цикла.

Во время стимуляции суперовуляции (ССО) используются специальные гормональные препараты, которые стимулируют  работу яичников.

В результате воздействия лекарств на рецепторы яичника происходит их активация и начинают расти фолликулы. В идеале, должны отвечать на стимуляцию оба яичника.

СПРАВКА!!! В естественном  цикле у женщины вырабатывается 1 яйцеклетка, редко 2.  Яйцеклетка находится внутри фолликула, человеческим глазом при помощи УЗИ яйцеклетка не видна. Ее можно увидеть только под микроскопом.

Длинный протокол ЭКО

При длинном протоколе процесс получения зрелых яйцеклеток занимает 3-4 недели. Длинный протокол используется у женщин с хорошим фолликулярным резервом и врач ожидает хороший выход яйцеклеток. Протокол начинают в лютеиновую фазу с 19-22 дня менструального цикла.

Вводят препараты, блокирующие  выработку ЛГ гормона. Можно вводить депонированные формы (1 укола хватает на 28 дней) и ежедневные формы в уколах или нозальном спрее. Врач контролирует наступление десенситизации (подавление) рецепторов гормона ЛГ и начинает стимуляцию суперовуляции.

Стимуляция продолжается 10-12 дней.

Все виды протоколов ЭКО могут проходить  как под контролем уровня гормонов так и без определения. Врач может принять решение поменять в протоколе ЭКО лекарственные препараты, отменить стимуляцию, снизить или повысить дозы препаратов.

Даже при одинаковых протоколах ЭКО и дозировках у разных пациентов мы получаем разный ответ яичников.

Для того, чтобы избежать развитие синдрома гиперстимуляции яичников врач может просить пациентку сдать кровь на Эстрадиол. Уровень эстрадиола очень важен, он показывает насышение организма гормонами, используемые для стимуляции. Если уровень Эстрадиола высок, врач вправе остановить стимуляцию и ждать когда фолликулы дорастут до 18-20 мм.

Основная задача врача получить зрелые яйцеклетки, но врач не может влиять на ее качество.

Считается, что при длинном протоколе шанс наступления беременности на несколько процентов выше. Учитывая, что в длинный протокол ЭКО берут женщин с хорошим фолликулярным резервом и следовательно получают больше клеток, то и выбор для переноса эмбрионов больше.

Осложнения стимуляции

Необходимо просчитывать все риски наступления осложнений  после стимуляции овуляции и предотвратить их. При опасности развития синдрома гиперстимуляции (пациенткам с мультифолликулярными яичниками, с синдромом поликистозных яичников) пациенткам назначают малые дозы препаратов  стимуляторов, перенос эмбриона, в некоторых случаях, может быть отменен.

Но даже несмотря на все мероприятия по профилактике развития синдрома гиперстимуляции, он наблюдается практически у каждой 2-ой пациентки после стимуляции. При слабовыраженном синдроме гиперстимуляции можно обойтись только диетой  и коррекцией гемостаза, при развитии 2 и 3 ст. СГЯ требуется интенсивное лечение и в некоторых случаях – госпитализация в стационар.

Как происходит выбор протокола ЭКО?

Гипердлинный протокол –  перед стимуляцией за  2-3 месяца вводится депонированные препараты – агонисты (рилизинг гормона ЛГ). Цель: подавить менструальную функцию, сократить размеры матки, и как следствие предотвратить развитие кист. Поэтому этот протокол ЭКО применяется при миомах матки, эндометриозе и кистах яичников.

Ультракороткий протокол – с 3-го дня начинается стимуляция, обычно с высоких доз. Продолжается в среднем 10 дней до достижения лидирующего фолликула 18-20мм.

Обычно врач назначает стимуляцию с высоких доз и может постепенно снижать, так же дозы лекарств могут назначаться и с повышением.

Ультракороткие протоколы применяют у женщин с оскудненным или маленьким фолликулярным резервом, с низким АМГ гормоном. Именно начало с высоких доз стимуляции позволяет получить так необходимые для оплодотворения клетки.

При умеренном содержании фолликулов в яичниках врач на основании данных гормонов подберет наиболее эффективный протокол ЭКО.

СПРАВКА!!! при УЗ-исследовании, чтобы определить фолликулярный запас (запас яйцеклеток) врач исследует яичник и подсчитывает количество маленьких (примордиальных) фолликулов. Если врач видит от 5 до 8 фолликулов в одном яичнике – это хороший запас. Если более 10-15 – есть опасность развития синдрома гиперстимуляции (СГЯ).

 

Протокол ЭКО натуральный цикл – без использования препаратов для стимуляции.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией – дается 3-5 ампул, стимулирующих овуляцию препаратов малыми дозами.

Натуральные циклы используем у женщин у которых сохранена собственная овуляция. Так же эффективный метод накопления эмбрионов, если на стимуляцию пациентка выдает все равно 1 клетку.

Выбор протокола ЭКО – это мозговой штурм для врача и от правильного выбора протокола ЭКО зависит как сработают рецепторы яичника на стимуляцию, врач оценивает все риски, чтобы предотвратить осложнения.

Качество клеток от врача не зависит. Это ваш генетический материал. При длительном отсутствии овуляции у пациенток можно получить много яйцеклеток, но они будут низкого  качества и, следовательно, получиться мало эмбрионов.

Этапы пункции фолликулов и переноса эмбрионов требуют только технических навыков врача.

Наши врачи:

Дополнительная информация

Популярные вопросы и ответы. ЭКО

Уважаемые читатели! Сегодня мы публикуем на нашем сайте очередную серию ответов на ваши самые популярные вопросы об ЭКО. Отвечает генеральный директор клиники, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, Елена Игоревна Померанцева

Как подготовиться к ЭКО?

Кроме сдачи обязательных анализов и прохождения требуемых обследований, к процедуре необходимо подготовиться морально и всети правильный образ жизни.

Сколько попыток может быть при ЭКО

С каждым годом количество бездетных пар в России становится все больше. Сегодня эта цифра уже превышает 15% от общего числа семей. Но благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям клиники Новая жизнь завести ребенка смогли уже 50 000 семей не только из России, но и по всему миру.

Как проводят процедуру ЭКО?

Основная задача врача перед началом стимуляции и получения биологического материала (у мужчины это сперматозоиды, у женщины яйцеклетки) тщательно обследовать пациентов и выявить причины, которые могут препятствовать положительному результату лечения.

Источник: //reprod.ru/eko/protokoly-eko/

Архив раздела Вопросы-ответы

Что такое короткий и длинный протокол при проведении эко, с какого дня цикла они начинаются и сколько длятся?

  08.12.2012

  · Комарова Оксана ·     e-mail           

Здравствуйте! Мне почти 37 лет. Беременной не была. По женской части вроде здорова 1. Хотела бы воспользоваться вашими услугами в части донорской спермы и всех связанных с этим процедур 2. Можно у вас в клинике сдать все необходимые анализы для первого посещения? 3. Сколько примерно будет стоить все эти услуги. Очень жду ответа. Спасибо

Сообщение № 2172

· Отвечает

    Касумова Аида Рауфовна

врач акушер-гинеколог, зав. отделением вспомогательной репродукции, кандидат медицинских наук

Уважаемая Оксана! Анализы у нас сдать можно в т. ч. после первого посещения. Донорская инсеминация проводится. Стоимость самой исеминации сейчас составляет 15500 руб. Кроме того,Вам нужно будет оплатить донорскую сперму. Сотимость ее составляет 8000 руб. Число сеансов в инсеминации определяется в процессе процедуры.

  07.12.2012

  · Марина ·                 

Подскажите пожалуйста до какого числа у вас скидка на эко? И второй вопрос можно ли делать эко с эрозией шейки матки или сначала ее удалить лучше?

Сообщение № 2171

· Отвечает

    Касумова Аида Рауфовна

врач акушер-гинеколог, зав. отделением вспомогательной репродукции, кандидат медицинских наук

Уважаемая Марина! Эрозию матки следует вылечить. Скидка на процедуру ЭКО действует два месяца начиная с 3-го декабря. За дополнительной информацией обращайтесь к нам по телефонам: 8(812)4588969 и 9270014.

  05.12.2012

  · Лейла ·                 

И как оплачивать: мы перечислим деньги из другого города вам или можно попросить знакомых в Питере ,они приедут оплатят?

Сообщение № 2170

· Отвечает

    Китаев Эдуард Михайлович

заместитель директора, доктор медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека, член Российского общества медицинских генетиков

Уважаемая Лейла! Деньги (66 700 рублей, НДС не облагается) можно перечислить на наш расчетный счет. Наши реквизиты: Закрытое акционерное общество «Балтийский институт репродуктологии человека» ИНН 7821000684 КПП 781301001 Банк: ОАО “Банк “Санкт Петербург”, г СПб Р/с40702810827000005466 к/с30101810900000000790 БИК 044030790 . Реквизиты пишите, ничего не сокращая.

  05.12.2012

  · Лейла ·                 

Здравствуйте,скажите можно ли оплатить эко пока есть скидка,а приехать мы сможем только в апреле на саму процедуру?

Сообщение № 2169

· Отвечает

    Китаев Эдуард Михайлович

заместитель директора, доктор медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека, член Российского общества медицинских генетиков

Уважаемая Лейла! Да, можно. (См. второй ответ).

  29.11.2012

  · Лариса ·                 

Здравствуйте. Возможно ли ЭКО со своей яйцеклеткой, мне 45, мужу 47( при сдаче анализов у него обнаружен гепатит С)?

Сообщение № 2167

· Отвечает

    Китаев Эдуард Михайлович

заместитель директора, доктор медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека, член Российского общества медицинских генетиков

Уважаемая Лариса! Не исключена вероятность того, что Вам потребуется донорская яйцеклетка (учитывая Ваш возраст). Чтобы ответить на Ваш вопрос что-то более определенное, желательно увидеть Вас на первичном приеме у нас, на который Вы можете приехать в удобное для Вас время. Предварительно надо записаться по тел.(812)4588969.

  19.11.2012

  · светлана ·     e-mail           

Добрый день! Подскажите пожалуйста по каким параметрам подбирается донорская яйцеклетка? Если я решу воспользоваться донорской яйцеклеткой какую информацию о доноре мне могут предоставить?

Сообщение № 2166

· Отвечает

    Касумова Аида Рауфовна

врач акушер-гинеколог, зав. отделением вспомогательной репродукции, кандидат медицинских наук

Добрый день,Светлана! Для работы подбираются только нормальные,способные к оплодотворению яйцеклетки. По анонимному донорству Вам может быть предоставлена информация о возрасте,состоянии здоровья и фенотипических признаках(рост,цвет глаз,волос и т.п.)донора.

  19.11.2012

  · Ирина ·                 

Является ли базальная температура показателем имплантации(или беременности после переноса в первые две недели)?

Сообщение № 2165

· Отвечает

    Китаев Эдуард Михайлович

заместитель директора, доктор медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека, член Российского общества медицинских генетиков

Уважаемая Ирина! Как правило, да.

  17.11.2012

  · Гульнара ·     e-mail           

Здравствуйте! У меня удалены обе трубы.Мы с мужем планируем ЭКО. Все анализы у нас есть. Можно ли приехать приехать к вам? Где находится ваш институт? Спасибо!

Сообщение № 2164

· Отвечает

    Китаев Эдуард Михайлович

заместитель директора, доктор медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека, член Российского общества медицинских генетиков

Уважаемая Гульнара! Да, можно. Вы должны быть у нас со всеми анализами не позднее 1-2 дня от начала месячных. Наш адрес: СПб, ул Вязовая,10 (жилой комплекс «Олимпийская деревня», метро Крестовский остров. От метро 3 остановки на 25, 10 или 25А автобусах).

  16.11.2012

  · Татьяна ·     e-mail           

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, правда ли, что донорские эмбрионы приживаются лучше чем родные. Даже если свои эмбрионы отличного качества. Спасибо.

Сообщение № 2163

· Отвечает

    Китаев Эдуард Михайлович

заместитель директора, доктор медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека, член Российского общества медицинских генетиков

Уважаемая Татьяна! Достоверных данных по этому поводу нет. Произойдет имплантация или нет зависит от качества эмбрионов и Вашего здоровья.

  14.11.2012

  · юлия ·                 

Здравствуйте! Можно ли у вас сделать два переноса после пункции на третий и пятый день – шансов ведь больше!?

Сообщение № 2162

· Отвечает

    Китаев Эдуард Михайлович

заместитель директора, доктор медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека, член Российского общества медицинских генетиков

Уважаемая Юлия! Да, можно.

Источник: //bihr.ru/vopros-otvet/arhiv-voprosy-otvety/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.