Чем эко без стимуляции яичников – в естественном цикле – отличается от традиционного, что это такое?

Катерина Архарова Русская служба Би-би-си, Лондон

Правообладатель иллюстрации Reuters Image caption Профессор Роберт Эдвардс скончался в 2013 году, получив за три года до этого полное признание – Нобелевскую премию в области физиологии и медицины

10 ноября 1977 года в одной неприметной лаборатории в английском городе Олдем произошло чудо: оплодотворенная в чашке Петри яйцеклетка была успешно пересажена в матку женщины. Через 38 недель родилась Луиза Джой Браун – первый “ребенок из пробирки”, как впоследствии стали называть детей, зачатых таким способом.

Второе имя Джой – в переводе с английского “радость” – посоветовал дать младенцу физиолог Роберт Эдвардс, благодаря десятилетним трудам которого мать новорожденной, Лесли Браун, смогла познать радость материнства.

Вопросы экстракорпорального (то есть “вне тела”, в пробирке) оплодотворения занимали Эдвардса с начала 1960-х. Именно тогда он стал проводить первые эксперименты с яйцеклетками животных, полагая, что в один прекрасный день сможет помочь бездетным семьям произвести на свет собственного ребенка.

Но только после встречи с гинекологом и одним из пионеров лапароскопии Патриком Стептоу и нескольких лет их совместных поисков стал реализовываться разработанный им новый поступенчатый метод ЭКО (IVF).

Он заключался в первоначальной стимуляции яичников пациентки, затем изъятии из яичников яйцеклеток, осеменения их в пробирке и возвращении в матку уже оплодотворенного эмбриона, а то и двух-трех – для увеличения шансов наступления беременности.

Правообладатель иллюстрации Reuters Image caption Профессор Роберт Эдвардс и первый “ребенок из пробирки” Луиза Джой Браун в 2003 г.

Несмотря на успех нового метода и рождение Луизы Джой, коллеги-ученые и общество в целом, не говоря уже про церковные круги, были настроены если не отрицательно, то резко скептически.

Именно поэтому, хотя женщин-добровольцев, готовых испытать любую новую методику, лишь бы забеременеть, у Эдвардса и Стептоу было достаточно, первые годы экспериментов, а впоследствии и лечения, проходили чуть ли не в полусекретной обстановке.

Грейс Макдональд, мать второго ребенка, зачатого с помощью ЭКО, об экспериментальном методе лечения бесплодия Эдвардса и Стептоу узнала случайно в 1978 году из медицинского журнала Lancet и прилетела в лабораторию на крыльях надежды.

Впоследствии в интервью газете Guardian она вспоминала, что тогда женщин-добровольцев просили хранить все процедуры в тайне, ради их же собственной безопасности, поскольку взгляд на вспомогательные способы репродукции был похож на тот, который сегодня царит в отношении, скажем, клонирования.

Грейс забеременела со второй попытки ЭКО и родила мальчика в феврале 1979 года.

Изначально Эдвардс и Стептоу намеревались предложить этот метод британской Национальной службе здравоохранения (NHS) и делать его бесплатно, но официальная медицина в те годы этого сторонилась, и тогда врачи открыли небольшую клинику в пригороде Кембриджа.

Правообладатель иллюстрации SPL Image caption Для процедуры ЭКО могут использоваться как собственные яйцеклетки и сперма супругов, так и донорские

Лечение стоило в то время 3 тыс. фунтов, тогда как среднегодовой доход в Британии был порядка 6 тыс. фунтов, а коэффициент успешности составлял всего 12%. Но несмотря на все эти препоны, недостатка в пациентках в новой клинике не было.

Сама процедура ЭКО была не из веселых: во-первых, женщины должны были находиться в стационаре и каждые три часа сдавать мочу на анализ – таким образом врачи могли следить за уровнем гормонов и провести изъятие яйцеклеток как раз в нужный момент овуляции. Это также означало, что порой все эти процедуры врачам и пациенткам приходилось проводить ночью, поскольку в деле успешного оплодотворения важен каждый час.

Более того, женщинам после подсадки эмбриона в течение какого-то времени рекомендовалось в буквальном смысле передвигаться на карачках и не принимать вертикального положения, чтобы увеличить шансы наступления беременности.

Несмотря на несовершенство этой процедуры, слухи о счастливых мамах росли, и в клинику Эдвардса и Стептоу потянулись как воодушевленные шансом на успех женщины, так и коллеги-врачи, чтобы посмотреть и перенять методику.

Их заслуги перед медициной в целом и бесплодными семьями, заполучившими свой наиценнейший в жизни подарок, были в конце концов признаны как медицинскими кругами, так и государством, правда, много лет спустя, когда Патрика Стептоу уже не было в живых: в 2010 году профессор Эдвардс получил Нобелевскую премию по медицине, а в 2011-м и британский титул рыцаря-бакалавра.

Сегодня их революционный метод уже не рассматривается – во всяком случае большей частью населения – как нежелательное вмешательство человека в божий промысел, а процент успеха составляет, по данным британской NHS, около 30%.

Он позволяет преодолеть даже такие казавшиеся прежде неприступными препятствия на пути к появлению собственного ребенка, как непроходимость маточных труб или истощение функции яичников.

ЭКО стало рутинной процедурой, доступной и в рамках бесплатной медицины (при наличии ряда показаний), к тому же появилась возможность использования донорских яйцеклеток и спермы.

А процесс замораживания эмбрионов для хранения (не более 15 лет), как и появление метода микроинъекции сперматозоидов непосредственно в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ), помогает частично решить проблемы и мужского бесплодия тоже.

Исследования не стоят на месте: несколько лет назад врачи в бельгийском Институте репродуктивной технологии в Генке сумели осуществить ЭКО, заменив дорогостоящую двуокись углерода (необходимую для выращивания эмбрионов) с использованием СO-инкубатора на смесь лимонной кислоты с содой, что потенциально могло бы снизить стоимость одного курса ЭКО до примерно 170 фунтов (около 220 долларов).

Бельгийские ученые отрапортовали, что в итоге таким способом удалось получить 12 здоровых младенцев, а коэффициент успеха составил 30% – сравнимый с традиционным ЭКО, но пока этот, значительно удешевленный, метод широко не применяется.

В настоящий момент, по данным NHS, в Англии и Уэльсе бесплатно эту процедуру в количестве трех циклов могут пройти женщины до 40 лет, которые в течение двух последних лет пытались зачать естественным способом или же прошли 12 циклов внутриматочного осеменения.

Средний возраст британок, прибегающих к ЭКО, составляет 35 лет, и эта цифра сохраняется неизменной довольно продолжительное время.

Женщинам в возрасте 40-42 лет предлагается только один бесплатный цикл, но в любом случае по каждому случаю предоставления бесплатного ЭКО решение принимает местная – районная – комиссия минздрава (CCG), которая учитывает ряд факторов, например, есть ли у женщины дети (от предыдущих браков, связей), курит ли она, не страдает ли ожирением.

И хотя Национальный институт охраны здоровья и совершенствования медпомощи (NICE) рекомендует, чтобы всем отвечающим требованиям женщинам до 43-х лет предоставлялось три бесплатных цикла ЭКО, зачастую районная комиссия CCG одобряет только один, поэтому все зависит от конкретного района – в более благополучном, имеющим больше средств, у женщины больше шансов бесплатно пройти все три курса через NHS.

В России по закону 2013 года вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), к которым относится и ЭКО, можно сделать бесплатно по полису ОМС, причем получить эту помощь могут как пары, состоящие в браке, так и живущие гражданским союзом, и даже одинокие женщины, как правило, в возрасте от 20 до 40 лет.

В среднем стоимость ЭКО варьируется от 90 000 до 230 000 рублей, и каждый год в результате экстракорпорального оплодотворения в России рождается примерно 8 000 детей.

Не менее 15% семей в России бесплодны, и, по данным российской ассоциации репродукции человека, в 2015 году было осуществлено около 74 тыс. циклов ЭКО.

Вместе с тем, по данным московской Клиники репродуктивной медицины, Россия сейчас на последнем месте по применению ВРТ среди европейских стран.

Коэффициент успешности ЭКО, безусловно, показывает, что оно не является панацеей, и помогает не всем женщинам. Тем более что в западных странах возраст, когда женщины начинают задумываться о том, чтобы родить ребенка, ползет вверх, что тоже не помогает в деле продолжения рода.

И тем не менее, специалисты считают, что на данном этапе ЭКО – это завершающий этап в лечении бесплодия, если только врачи не найдут способа выращивать здоровые яйцеклетки из, скажем, клеток волос женщины. Фантастика?

Но всего 40 лет назад фантастикой считали и ЭКО.

Источник: //www.bbc.com/russian/features-41917248

Содержание

Программа ЭКО в естественном цикле

Чем эко без стимуляции яичников – в естественном цикле – отличается от традиционного, что это такое?

Программа ЭКО в естественном цикле

Программа ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле представляет собой разновидность вспомогательных репродуктивных технологий.

Данная методика состоит из ряда этапов, ведущими из которых являются ультразвуковой мониторинг роста фолликула, забор ооцита в естественном, то есть нестимулированном менструальном цикле, эмбриологический этап и перенос эмбриона в полость матки.  В отличие от стандартной программы ЭКО  не требуется назначения препаратов для стимуляции функции яичников (стимуляции суперовуляции).

Этапы проведения программы ЭКО в естественном цикле

Рост фолликула и созревание ооцита происходит в абсолютно естественных условиях, в организме женщины.

  Необходимо проведение тщательного УЗИ мониторинга роста фолликула, а также  может потребоваться измерение определенных гормональных параметров посредством взятия крови из вены.

  Для получения зрелого ооцита за 36 часов до его забора проводится внутримышечное введение препарата хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Забор яйцеклетки проводится во время трансвагинальной пункции яичника. Возможно проведение данной хирургической манипуляции под кратковременной внутривенной анестезией или без анестезии (выбор метода обезболивания всегда согласовывается с пациенткой).

 Далее в день предполагаемой овуляции при помощи трансвагинальной пункции яичника происходит забор ооцита, который  оплодотворяется уже в условиях in vitro.

  Для оплодотворения возможно применение биологического материала супруга/партнера или донора.

  Далее полученный эмбрион культивируется до стадии бластоцисты (в течение 5 суток)  и переносится в полость матки женщины в условиях полностью идентичных стандартной программе ЭКО.

Структура программы ЭКО в естественном цикле

  • консультация, осмотр, УЗ-исследование в начале менструального цикла
  • УЗ-мониторинг за ростом фолликула
  • трансвагинальная пункция фолликула без наркоза/под общим наркозом (кратковременный в/венный наркоз)
  • пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов
  • эмбриологический этап
  • перенос эмбриона в матку и ведение в посттрансферном периоде

Кому показано проведение программы ЭКО в естественном цикле

  • Женщины разных возрастных групп (проведение программы возможно и у женщин до 37 лет и для женщин позднего репродуктивного возраста старше 37 лет) с овуляторными менструальными циклами (менструальный цикл с подтвержденной овуляцией)
  • Показатели уровней  фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 2-4 день менструального цикла менее 15-18 мМЕ/мл, эстрадиола выше 75  пмоль/л
  • Трубный и мужской факторы бесплодия
  • Пары, которые хотят избежать дополнительных расходов на препараты для стимуляции функции яичников  (применяются всегда в рамках стандартных программ ЭКО)
  • Женщины, которым по заключению специалистов, не рекомендована или противопоказана гормональная стимуляция суперовуляции (пациентки онкологического профиля,  женщины с высоким риском тромбоэмболических осложнений и т.д.)
  • Пары, которые хотят избежать дополнительных расходов на криоконсервацию эмбрионов. При получения 1 эмбриона хорошего качества, пригодного для переноса в полость матки, необходимости «заморозки» оставшихся эмбрионов нет. С данным вопросом сталкиваются пациенты, проходящие  лечение в рамках стандартной программы ЭКО, в ходе проведения которой получают более 1 ооцита, а в дальнейшем после культивирования  часто могут оставаться эмбрионы, пригодные для криоконсервации.
  • Программа ЭКО в естественном цикле подходит для пациентов, которые по этическим соображениям не хотят осуществлять выбор (селекцию) лучшего эмбриона из всех полученных эмбрионов, пригодных для переноса (селективный перенос одного эмбриона является базовым при проведении стандартной программы ЭКО).

Программа ЭКО в естественном цикле может служить альтернативой для женщин с неудачными стандартными попытками ЭКО в анамнезе (при отсутствии ответа яичников на стимуляцию яичников, получении ооцитов неудовлетворительного качества, снижении овариального резерва).

При выраженном снижении овариального резерва (оценивается на основании уровня антимюллерова гормона, показателей ФСГ и эстрадиола, а также количества антральных фолликулов, визуализируемых при проведении трансвагинального УЗ-исследования) супружеской паре/партнерам предлагается возможность использования донорских ооцитов (программа ЭКО в естественном цикле с использованием донорских ооцитов).

Преимущества программа ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле – один из наиболее безопасных методов, обеспечивающих минимальное применение лекарственных препаратов. Помимо ограничения медикаментозной нагрузки,  обеспечивается  и снижение экономических затрат с учетом высокой стоимости препаратов, применяемых для стимуляции суперовуляции в рамках стандартных программ ЭКО.

Программа ЭКО в естественном цикл

С учетом отсутствия стимуляции функции яичников при проведении программы ЭКО в естественном цикле и в результате переноса только одного эмбриона минимален риск возникновения многоплодной беременности, существенно снижена вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Существует ряд исследований, продемонстрировавших, что качество эмбрионов, полученных в ходе стандартных программ ЭКО с назначением препаратов для стимуляции функции яичников, уступают по характеристикам эмбрионам, полученных  при проведении программ ЭКО в естественном цикле. В литературе описано негативное влияния фармпрепаратов (назначаемых гонадотропинов) на качество яйцеклеток, а  также рецептивные свойства эндометрия (характеристики эндометрия, необходимые для успешной имплантации).

Если при проведении программы ЭКО в естественном цикле  не удается получить качественный  ооцит или при культивировании получен эмбрион неудовлетворительного качества, соответствующая часть уже  оплаченной программы  возвращается пациентке. Стоимость программы ЭКО в естественном цикле ниже, чем стандартной программы ЭКО.

Важным преимуществом программы ЭКО в естественном цикле является возможность ее проведения в нескольких последовательных  менструальных циклах.

Недостатки  программы ЭКО в естественном цикле

У части женщин (10-15%)  при проведении УЗИ мониторинга до этапа проведения трансвагинальной пункции может быть зарегистрирована преждевременная овуляция. Также возможен забор яйцеклетки, не достигшей достаточной зрелости или ее отсутствие в аспирированной из фолликула жидкости. Однако у большинства пациенток  при проведении трансвагинальной пункции удается получить яйцеклетку.

При оплодотворении полученной  яйцеклетки не всегда возможно получить эмбрион хорошего качества. Часть получаемых в программах ЭКО в естественном цикле эмбрионов не продолжают свое развитие в условиях искусственного культивирования в пробирке и не пригодны для переноса в полость матки.

Поэтому, в целом,  эффективность программы ЭКО в естественном цикле невысокая,  составляет 10-20% .

Противопоказания

Противопоказания для проведения программы ЭКО в естественном цикле   не отличаются от требований, предъявляемых к стандартным программам ЭКО.

  Наличие/отсутствие противопоказаний для проведения программы ЭКО в естественном цикле может оценить репродуктолог, в отдельных случаях может потребоваться консультация смежных специалистов (общего эндокринолога, онколога, маммолога, неролога, гематолога и т.д.).

Список обследований перед программой ЭКО совпадает со списком анализов, необходимым для проведения стандартной программы ЭКО.

Выбор оптимальной тактики ведения супружеской/партнерской пары и возможность  проведения программы ЭКО в естественном цикле обсуждается с репродуктологом. Также в отделении возможно проведение программы ЭКО в естественном цикле с минимальной стимуляцией и так называемые протоколы мини-IVF.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.ак. В.И.Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО процедуру ЭКО по квотам (ЭКО по ОМС).

Источник: //ncagp.ru/index.php?_t8=292

Модификации схем стимуляции яичников: показания и эффективность

Чем эко без стимуляции яичников – в естественном цикле – отличается от традиционного, что это такое?

Побудительным мотивом еще раз высказаться на тему модифицированных протоколов стимуляции яичников явился чрезвычайный интерес к «мягким» схемам, двойной стимуляции и другим вариациям.

Возникает закономерный вопрос, изменились ли принципы проведения основного этапа программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — стимуляции яичников, или же современные клинические реалии диктуют необходимость использовать модификации?

Почему вообще необходимо стимулировать яичники в программах ЭКО? Напомним, что в 1977 г. после 102 неудачных попыток получения и переноса эмбрионов P. Steptow и R. Edvards удалось добиться первой развивающейся беременности. В 1978 г.

родилась Луиза Браун. ЭКО провели в естественном цикле, но, несомненно, лишь использование стимуляции яичников и возможность управлять индуцированным циклом обеспечили клиническую эффективность, а значит и целесообразность метода.

Известно, что эффективность метода ЭКО на одну попытку лечения составляет в среднем 30—35% беременностей, имеет выраженную вариабельность, зависящую от возраста женщины и состояния ее овариального резерва [1].

Это вполне удовлетворительно, имея в виду, что естественная фертильность человека не превышает 20% наступления беременностей на один менструальный цикл и катастрофически снижается с возрастом женщины. Физиологическая норма репродуктивной системы женщины действует и при проведении программ ЭКО.

Все происходит в рамках физиологии человека, и принципы естественного отбора работают как при наступлении естественной беременности, так и при проведении программ ЭКО. Более того, метод ЭКО в его классическом выполнении достиг пика эффективности, и продолжающиеся заявления о повышении частоты наступления беременности до заоблачных высот — 50—60% на попытку не вызывают доверия.

Действительно, если мы проведем программу у 5 молодых перспективных женщин, то беременность может наступить у 3 из них, но у следующих 5, не столь молодых и перспективных, беременность вообще не наступит. Так складывается средняя эффективность лечения, которая составляет 30%, и это реальные цифры.

Стимуляция яичников позволяет получить достаточное количество ооцитов (8—15), выбрать лучшие из них, оплодотворить и получить 4—6 бластоцист, перенести 1—2 бластоцисты, оставшиеся законсервировать.

Такова классическая программа ЭКО, при которой кумулятивная частота наступления беременности с учетом криопереносов, действительно, может достигать 60% на пациентку.

Риск развития осложнений, а именно синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), практически отсутствует. Есть ли смысл что-то модифицировать?

Получение ооцита в естественном цикле. Кому и для чего?

Во-первых, это делают при наличии противопоказаний к стимуляции яичников. Классическим примером служат онкологические или другие тяжелые заболевания. Ситуации встречаются нечасто, риски, связанные со стимуляцией, не доказаны, но, действительно, лучше не рисковать здоровьем женщины.

Во-вторых, ооцит получают в естественном цикле в тех случаях, когда по каким-то личным причинам пациентка отказывается от стимуляции. При этом пациентка должна быть предупреждена о крайне низкой эффективности естественных протоколов ЭКО.

Существуют третьи случаи, когда нет смысла стимулировать, так как овариальный резерв низкий, и априори нет возможности получить более одного ооцита.

Известны данные ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology — Европейское общество репродукции и эмбриологии человека) от 2012 г., согласно которым частота наступления беременности при стимуляции яичников у женщин моложе 35 лет составила 33,8% на попытку, старше 38 лет, но не старше 43 лет, — 29,4%, а в естественном цикле — 16 и 7% соответственно [2].

Прогнозирование ответа яичников на гормональную стимуляцию является в настоящее время обязательным моментом для пациенток, планирующих использование программы ЭКО.

Определены типы ответа яичников — бедный (максимально получаем 3 ооцита), нормальный (от 4 до 15 ооцитов), при этом выделяют субоптимальный ответ (менее 7 ооцитов) и гиперответ (более 15 ооцитов) [2].

Известно, что количество полученных ооцитов — от низкого при «бедном ответе» до высокого при нормальном ответе яичников — во многом определяет исход программы ЭКО, показатели наступления беременности.

Оценка состояния овариального резерва и исходы предыдущей стимуляции овуляции позволили сформулировать Болонские критерии от 2011 г., определяющие бедный ответ яичников.

Вместе с тем «бедный ответ» могут иметь молодые женщины после резекции яичников и в силу других причин, а результаты программ ЭКО у них гораздо лучше, чем при получении такого же числа клеток у женщин старшего возраста.

Это связано с качеством ооцитов и большим числом анеуплоидных эмбрионов у пациенток старшего возраста [3].

В этой связи рабочая группа POSEIDON (Patient-Oriented Strategies Encompassing Individualized Oocyte Number) в 2016 г. предложила новую концепцию «прогноза слабого ответа» [4].

Предложенная классификация базируется на возрасте и параметрах овариального ответа.

1. 1-я группа. Молодые женщины моложе 35 лет с нормальными показателями овариального резерва: количество антральных фолликулов (КАФ) ≥5; антимюллеров гормон (АМГ) ≥1,2 нг/мл и с неожиданно бедным или субоптимальным ответом. Подгруппа 1а —

Источник: //www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2017/5/1172661222017051057?lang=ru

Эко в естественном цикле в iclinic

Чем эко без стимуляции яичников – в естественном цикле – отличается от традиционного, что это такое?

В настоящее время в «арсенале» репродуктивной медицины имеется щадящий способ преодоления бесплодия – ЭКО в естественном цикле (ЭКО в ЕЦ). Конечно, такой протокол подходит не всем желающим забеременеть женщинам.

Но при грамотном подходе он имеет достаточно высокую результативность, хотя обычно и требует большего количества времени для достижения желанной цели.

Этот протокол чаще всего используется у пациенток со сниженным овариальным резервом старшего репродуктивного возраста.

Чем отличается ЭКО в естественном цикле от стандартного протокола?

Ключевая особенность ЭКО в ЕЦ – это отсутствие любых медикаментозных вмешательств на этапе созревания у женщины яйцеклетки, отказ от гормональной стимуляции работы яичников. Фактически врач-репродуктолог дожидается самостоятельного (спонтанного) роста у женщины доминантного фолликула до необходимого предовуляторного размера. И только после этого приступает к активным действиям.

Все последующие этапы ЭКО в естественном цикле не имеют принципиальных отличий от стандартного протокола.

Важно понимать, что при этом женщине могут назначаться гормональные препараты – не только для провоцирования овуляции, но и с целью поддержания второй фазы цикла.

Но это не будет приводить к последующим нарушениям естественного цикла. Да и ожидать тяжелых побочных эффектов от таких средств не стоит.

Что включает ЭКО в естественном цикле?

Как и при стандартных протоколах ЭКО, супруги предварительно должны пройти комплексное полноценное обследование. Оно не имеет каких-либо принципиальных особенностей и проводится по базовой программе. Это позволяет не только выявить наиболее вероятные причины супружеского бесплодия и определить общее состояние здоровья женщины.

Благодаря такому обследованию опытный врач получает возможность прогностически оценить перспективность и целесообразность использования стандартного протокола с проведением стимуляции гиперовуляции.

Ведь иногда уже на этом этапе выявляются противопоказания к использованию гормональных препаратов.

Если при этом у женщины имеются регулярные самостоятельные овуляторные циклы, с ее согласия может быть принято решение об отказе от стимуляции.

Основные этапы ЭКО в ЕЦ:

  • Наблюдение за процессом естественного роста доминантного фолликула. При этом используются УЗ-мониторинг и определение в крови женщины уровня ее собственного лютеинизирующего гормона. Это необходимо, чтобы не пропустить оптимальный временной период для провоцирования овуляции созревшей яйцеклетки. Оптимальным размером предовуляторного фолликула считается 18–20 мм.
  • Введение овуляторной дозы хорионического гонадотропина (ХГ). Это является аналогом естественного предовуляторного пика лютеинизирующего гормона и запускает процесс выхода созревшей яйцеклетки. От грамотного выбора времени инъекции препарата ХГ зависит успешность последующего получения полноценного и готового к оплодотворению ооцита. Одновременно с этим супруг должен сдать сперму.
  • Забор готовой к овуляции яйцеклетки. Производится в репродуктивной клинике путем пункции яичника под контролем УЗИ. Это необходимо сделать через 32–36 часов после введения ХГ, что достаточно для подготовки ооцита к овуляции.
  • Оплодотворение яйцеклетки и последующая культивация полученной зиготы в инкубационных условиях. При этом для повышения вероятности успеха нередко проводится ИКСИ, что бывает необходимо при плохом качестве сперматозоидов. Также по показаниям и с согласия женщины для оплодотворения может быть использована донорская сперма.
  • Подсадка эмбриона, обычно производится на 2-3 сутки после оплодотворения.
  • Период ожидания. Через 12 дней после подсадки определяют уровень ХГЧ в крови. Если этот анализ подтверждает наступление беременности, протокол ЭКО в естественном цикле считается успешным.

Через 2 недели после первого анализа на ХГЧ женщине рекомендуется пройти УЗИ для исключения внематочной беременности.

Достоинства и недостатки ЭКО без стимуляции

Выжидательная тактика в предовуляторный период при ЭКО в естественном цикле – основное достоинство этого протокола. Ведь это обеспечивает женщине сохранность ее природного ритма выработки гормонов.

В чем же минусы такого «щадящего» варианта ЭКО? Из-за сохранения естественного цикла и физиологической работы яичников врач имеет возможность получить только одну яйцеклетку для последующего оплодотворения.

Ведь у подавляющего большинства женщин в норме одномоментно созревает и овулирует лишь один фолликул. Его называют доминантным.

А остальные начавшие активное развитие в этом естественном цикле Граафовы пузырьки подвергаются регрессии и атрезии на разных этапах своего роста, причем таких оставшихся невостребованными незрелых ооцитов может быть до 10 штук. Одновременная или поочередная овуляция 2 и более фолликулов у человека встречается достаточно редко.

Получение только одной яйцеклетки – фактор, снижающий общую результативность ЭКО без стимуляции. Ведь даже зрелый функционально полноценный ооцит, не содержащий генов с критическими мутациями, может не дать развивающуюся беременность.

При этом сбой, как и при естественном зачатии, может произойти на различных этапах: при оплодотворении, в период первичного активнейшего развития образовавшейся зиготы, в момент имплантации и вскоре после нее… Статистика показывает, что только 40% подсадок единственных эмбрионов дают начало беременности.

Конечно, при ЭКО специалисты имеют возможность воздействовать на некоторые процессы, повышая вероятность благополучного зачатия. И все же получение яйцеклетки даже очень хорошего качества пока не является залогом однозначного успеха, несмотря на все достижения современной репродуктологии.

При стандартных протоколах вероятность беременности дополнительно повышается благодаря подсадке нескольких перспективных эмбрионов, что невозможно сделать при использовании ЭКО в естественном цикле. Именно поэтому вступившим в этот протокол парам врачи ICLINIC обычно советуют запастись терпением.

Ведь даже при регулярно происходящих полноценных овуляциях беременность может наступить далеко не в первом цикле.

А неврозоподобные реакции будущей матери могут привести к функциональным расстройствам в работе ее гипоталамо-гипофизарной системы, что негативно скажется на вероятности быстро достичь желанной цели.

В ICLINIC не проводится ЭКО в естественном цикле парам, у которых бесплодие обусловлено выраженным мужским фактором.

Ведь оплодотворение единственной созревшей яйцеклетки сперматозоидом низкого и очень низкого качества означает малую вероятность успешного наступления и последующей пролонгации беременности.

В этом случае более целесообразно получение и оплодотворение нескольких яйцеклеток, то есть проведение стандартных протоколов ЭКО.

Куда обращаться для ЭКО в естественном цикле?

Проведение ЭКО без этапа стимуляции гиперовуляции требует от врача не меньшего профессионализма и клинического чутья, чем при стандартных протоколах. Ведь от грамотности и своевременности его действий зависит возможность получения единственной созревающей яйцеклетки и ее качество.

Да и любая ошибка на последующих этапах протокола чревата для женщины потерей перспективы забеременеть в текущем цикле. И хотя протоколы ЭКО без стимуляции можно повторять много раз, немногим парам их финансовые возможности позволяют это делать.

Поэтому выбор репродуктивного центра и врача – очень ответственное решение.

Клиника репродуктивной медицины ICLINIC в Санкт-Петербурге по праву относится к ведущим медицинским учреждениям в своей области.

Наши достоинства – это современное оборудование, прекрасно оснащенная лаборатория, собственный банк доноров, опытные высококвалифицированные и постоянно совершенствующие навыки врачи, использование только технологий и препаратов с доказанной эффективностью.

По итогам работы 2017 года с оценкой результативности проведенных ЭКО, ICLINIC заняла первое место среди других репродуктивных клиник СПб. Мы не только помогаем бесплодным парам, но и проводим обучение врачей из других медицинских центров.

ЭКО в естественном цикле – это использование современных высокотехнологичных методик для искусственного оплодотворения с минимально возможным воздействием на работу яичников. И доверять такую «ювелирную» работу стоит профессионалам – таким, как врачи в ICLINIC.

Источник: //iclinic-eco.ru/eko-v-estestvennom-tsikle/

Эко в естественном цикле – что это такое, чем лучше процедура без стимуляции яичников?

Чем эко без стимуляции яичников – в естественном цикле – отличается от традиционного, что это такое?

Нередко семейные пары испытывают трудности с зачатием ребенка естественным путем. Сегодня существуют различные методики, способствующие наступлению беременности, одной из них является ЭКО.

Метод экстракорпорального оплодотворения используется в медицине уже несколько десятков лет и широко распространен в наше время. Обычно врач рекомендует пациентке ЭКО, когда другие способы лечения бесплодия оказываются неэффективны.

Различия ЭКО со стимуляцией яичников и в естественном цикле

Под действием гормональных средств активируется работа яичников, и вместо одного фолликула созревает сразу несколько. Это дает возможность получить несколько эмбрионов и выбрать для подсадки в матку наиболее жизнеспособные из них. При данном виде экстракорпорального оплодотворения вероятность благополучной имплантации зародыша в матке достигает 35–37%.

На фоне искусственной стимуляции репродуктивной системы у женщины после родов могут возникать различные осложнения (нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, новообразования и др.). Значит, более безопасным в этом отношении является ЭКО в естественном цикле.

Экстракорпоральное оплодотворение без применения гормональной терапии подразумевает созревание яйцеклетки в естественных условиях.

В этом случае на организм пациентки оказывается минимальное влияние лекарственных средств, поэтому если оплодотворение не получилось, протокол ЭКО разрешается повторять до 10 циклов подряд.

Однако, несмотря на положительные стороны, данная процедура подходит не всем парам и имеет ряд особенностей.

Выбор метода экстракорпорального оплодотворения остается за лечащим врачом. Изучив анамнез, данные обследований и анализов, специалист предложит супругам наиболее подходящий вариант ЭКО.

Кому показано ЭКО в ЕЦ?

Для проведения процедуры без гормональной стимуляции яичников должно иметься несколько условий:

  • возраст пациентки менее 35 лет;
  • стабильный гормональный фон;
  • регулярные менструации, наличие овуляции, подтвержденной данными УЗИ.

Медицинские показания для назначения протокола ЭКО в естественном цикле:

  • неэффективность гормональной стимуляции организма в предыдущих циклах;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • бесплодие партнера;
  • сопутствующие заболевания печени и поджелудочной железы;
  • нежелание женщины проводить искусственную стимуляцию яичников;
  • нарушение свертываемости крови или онкологические заболевания в анамнезе;
  • высокая вероятность гормональной перегрузки яичников.

Противопоказания к экстракорпоральному оплодотворению в естественном цикле

Нельзя проводить ЭКО без гормональной стимуляции суперовуляции при:

  • возрасте пациентки свыше 35 лет;
  • отсутствии естественной овуляции;
  • нерегулярных менструациях или их отсутствии.

По статистике, процент наступления беременности при проведении оплодотворения в обычном цикле в 2 раза ниже, чем при использовании гормональной стимуляции яичников. Однако этот факт не является решающим в выборе вида экстракорпорального оплодотворения. В каждом конкретном случае врач-репродуктолог сопоставляет возможные риски и подбирает наиболее эффективный способ получения яйцеклетки.

Как проходит процедура?

Экстракорпоральное оплодотворение в не стимулированном цикле бывает двух видов:

  • Процедура проводится на фоне естественного цикла без гормональной поддержки яичников. С 7-го дня менструального цикла проводится ультразвуковой контроль созревания фолликулов. Кроме этого женщине необходимо в домашних условиях вести график базальной температуры (она измеряется ежедневно утром, до подъема с постели). При достижении фолликулом размера 15–16 мм необходимо проводить тесты на овуляцию или контролировать уровень лютеинизирующего гормона при помощи лабораторного анализа крови 2–3 раза в сутки. При положительном результате теста в течение 24 часов яйцеклетку извлекают из фолликула при помощи пункции. Недостаток этого метода – риск самопроизвольной овуляции.
  • Искусственное улучшение качества яйцеклетки в модифицированном цикле повышает вероятность успешного ее созревания и предупреждает преждевременную овуляцию. Как и в первом случае, проводится контроль роста фолликула до 15 мм, затем в организм пациентки вводят гормон ХГЧ. Это обеспечивает благоприятные условия для завершения созревания ооцита. По истечении 28–34 часов с момента введения ХГЧ проводят аспирацию содержимого фолликула при помощи лапароскопии.

Полученную яйцеклетку в лабораторных условиях оплодотворяют спермой партнера или донора (при мужском бесплодии).

Если показатели спермограммы ниже нормы, выбирают наиболее здоровый сперматозоид и искусственно вводят его в яйцеклетку. Такой метод оплодотворения в естественном цикле называется ИКСИ (от англ.

IntraCytoplasmic Sperm Injection) и представляет собой интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида в яйцеклетку.

Оплодотворенную клетку в специальном растворе помещают в термостат на 2–3 суток чтобы начался процесс ее деления. По истечении этого срока эмбрион переносят в полость матки. Через 14–15 дней женщине необходимо сдать анализ крови на определение гормона ХГЧ для подтверждения беременности. Если результат окажется отрицательным, в следующем цикле можно повторить протокол ЭКО.

Как себя вести до и после процедуры?

Чтобы повысить шансы наступления беременности, супругам следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • выполнять все требования медицинских специалистов, пройти необходимые обследования и сдать анализы;
  • отказаться от пагубных привычек (курения, употребления алкоголя и т. д.);
  • по возможности избегать стрессов;
  • полноценно и разнообразно питаться;
  • вести здоровый образ жизни;
  • достаточно находиться на свежем воздухе, заниматься спортом;
  • избегать контактов с больными инфекционными заболеваниями.

После ЭКО и подсадки оплодотворенной яйцеклетки в полость матки женщине необходимо выполнять рекомендации врача. В течение 2-х часов после завершения процедуры пациентке необходимо оставаться в лежачем положении, затем в большинстве случаев женщину выписывают домой.

Последующие две недели будущая мама должна следить за изменением базальной температуры, соблюдать режим дня, полноценно питаться, избегать стрессов, физических перегрузок, переохлаждения. Супругам необходимо воздержаться от половой близости до того момента, пока не разрешит врач. Нельзя посещать сауну, баню или принимать горячую ванну – это может спровоцировать выкидыш.

Преимущества ЭКО без стимуляции суперовуляции

При искусственном оплодотворении без стимуляции суперовуляции отсутствует длительная подготовка, поэтому потенциальная мать чувствует себя лучше физически и психологически по сравнению с пациентками, перенесшими гормональную стимуляцию организма. Кроме этого, плюсами метода можно считать:

  • исключение гормонального воздействия на организм женщины;
  • отсутствие риска развития синдрома гиперстимуляции яичников;
  • низкая (менее 1%) вероятность созревания больше одного фолликула и наступления многоплодной беременности (такое условие идеально для тех, у кого нет планов рожать больше одного ребенка);
  • хорошее качество эндометрия, что увеличивает шансы на имплантацию эмбриона в матке;
  • снижение риска возникновения маточных кровотечений, воспалительных процессов и других осложнений на фоне гормональной терапии;
  • проведение пункции брюшной стенки и изъятия биоматериала под местным обезболиванием, так как врач возьмет только одну яйцеклетку;
  • при неудавшейся попытке ЭКО – возможность повторения процедуры в последующих циклах без перерыва.

Недостатки метода

В некоторых случаях процедуру оплодотворения при таком способе невозможно провести из-за незрелости или неполноценности яйцеклетки. Другими минусами являются:

  • созревание в течение менструального цикла только одного фолликула (редко – двух);
  • риск ранней овуляции – контролировать естественный цикл женщины сложнее, чем стимулированный;
  • отсутствие возможности выбрать наиболее жизнеспособные эмбрионы для введения в полость матки;
  • низкий (всего 10–15%) процент успешного протокола ЭКО в естественном цикле.

Источник: //www.oldlekar.ru/oplodotvorenie/iskusstvennoe/eko-v-estestvennom-cikle.html

Как проводится процедура ИКСИ и сколько она стоит?

Чем эко без стимуляции яичников – в естественном цикле – отличается от традиционного, что это такое?

Диагноз «бесплодие» в разных регионах России поставлен от 8 до 17,8% молодых женщин.

При этом предел, после которого бесплодие становится социальной проблемой, или так называемый критический уровень, — 15%. Но ситуация небезнадежна.

На помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе и ИКСИ. Что это за процедура и когда ее назначают — узнайте в нашей статье.

По статистике мужской фактор бесплодия фиксируется в 40–50% всех случаев. Чаще всего причиной патологии является низкая активность сперматозоидов в эякуляте.

Из-за этого зачатие естественным путем невозможно. И даже проведение оплодотворения в искусственных условиях не всегда позволяет получить жизнеспособный эмбрион.

В этих случаях прибегают к особой вспомогательной репродуктивной технологии — ИКСИ.

Что такое ИКСИ и чем она отличается от ЭКО

ИКСИ, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (от английского ICSI — IntraCytoplasmic Sperm Injection), представляет собой искусственное введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.

В чем же отличие между традиционным ЭКО и ИКСИ? ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это базовая процедура, заключающаяся в оплодотворении яйцеклетки в лабораторных условиях с последующим помещением эмбриона в полость матки женщины. ИКСИ же является дополнительным протоколом ЭКО. При таком подходе объединение зрелой яйцеклетки и сперматозоида проводится по осложненной схеме. Врач-эмбриолог выполняет следующие этапы:

  1. Отбирает полноценные зрелые ооциты и активные морфологически полноценные сперматозоиды. Сперматозоиды могут быть выделены из спермы. При этом достаточно обнаружить в сперме даже один жизнеспособный сперматозоид и поместить его в микроинструмент-иглу (внутренний диаметр этой иглы немного больше диаметра головки сперматозоида — 6 микрон). Если в сперме мужа или донора не удается обнаружить ни одного сперматозоида (азооспермия), есть возможность извлечь их хирургическим путем из яичка мужчины.
  2. Обездвиживает сперматозоид, отобранный для ИКСИ: хвостик его перетирается, чтобы после его введения в ооцит он не смог выбраться наружу.
  3. Ориентирует яйцеклетку определенным образом, крепит ее за счет отрицательного давления к присоске, чтобы ооцит не двигался во время процедуры ИКСИ.
  4. Эмбриолог внедряет наиболее жизнеспособный сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки, иньецируя сперматозоид иглой под контролем микроскопа.
  5. Отрицательное давление в присоске сбрасывается и яйцеклетка освобождается.
  6. Оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор при температуре 37°С и концентрации углекислого газа 5%.

В настоящее время ИКСИ используется примерно в половине случаев ЭКО. Данная процедура может завершиться успешным зачатием даже в том случае, если в эякуляте присутствует всего один здоровый сперматозоид.

Ежегодно государство утверждает определенное количество квот на бесплатное проведение ЭКО в рамках программы ОМС.

Необходимо собрать пакет документов, подать их в Министерство здравоохранения Российской Федерации и ждать своей очереди. В зависимости от региона ожидание может достигать 14–16 месяцев и более.

Если комиссия примет положительное решение и квота будет выделена, документы отправят в ближайший федеральный центр ЭКО.

Показания и противопоказания к назначению ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида в яйцеклетку

Показания к ИКСИ:

  • низкое качество эякулята — недостаточная концентрация сперматозоидов в эякуляте (олигоспермия) или малая концентрация подвижных сперматозоидов (астеноспермия). При этом сперматозоидам не хватает энергии для того, чтобы самостоятельно проникнуть сквозь оболочку яйцеклетки и оплодотворить ее;
  • неоднократные неудачные попытки ЭКО по базовой программе;
  • наличие антиспермальных антител, которые могут помешать самостоятельному проникновению сперматозоида в ооцит;
  • возраст женщины: после 40 лет оболочка яйцеклетки может стать более плотной, из-за чего даже полноценные сперматозоиды не могут проникнуть через этот барьер.

С полным списком показаний к применению процедуры «ЭКО+ИКСИ», можно ознакомиться в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Противопоказания к ИКСИ. Все те состояния, при которых противопоказана беременность и ЭКО:

  • тяжелые соматические патологии;
  • тяжелые психические нарушения;
  • ВИЧ-инфекция;
  • злокачественные новообразования любой локализации;
  • пороки развития матки, делающие невозможным вынашивание плода;
  • онкологические болезни крови;
  • анемия тяжелой степени;
  • миомы матки субмукозной локализации с деформацией полости матки, значительных размеров или с наличием множественных узлов;
  • сахарный диабет тяжелой формы;
  • тяжелые заболевания нервной системы;
  • болезни сердца и сосудов;
  • аденомиоз.

Во всех случаях решение о возможности проведения ИКСИ врач принимает индивидуально.

Насколько процедура ИКСИ повышает шансы на зачатие?

По данным отделения репродуктивных технологий ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, частота наступления беременности на один цикл при классическом ЭКО составляет в среднем 15,5%, а при применении метода ИКСИ — от 26,6%.

В среднем для наступления беременности при использовании метода ИКСИ требуется от одной до трех попыток. Это зависит от состояния здоровья женщины, от качества полученных сперматозоидов и яйцеклеток, жизнеспособности эмбрионов и многих других факторов.

При бесплодии, связанном с мужским фактором, частота наступления беременности при использовании ИКСИ практически в два раза выше, чем при идиопатическом бесплодии.

Есть ли риски?

Риски для женщины и для будущего ребенка в рамках метода ИКСИ и классического ЭКО идентичны. Однако будущие родители часто в этом сомневаются.

В любом случае для снижения вероятного риска рождения ребенка с генетическими отклонениями рекомендуется проконсультироваться с врачом-генетиком и пройти предимплантационную генетическую диагностику (ПГД), особенно если возраст партнеров на момент проведения ЭКО с ИКСИ превышает 40 лет.

Этапы проведения процедуры интрацитоплазматической инъекции

Подготовка к процедуре ЭКО с ИКСИ проводится примерно так же, как и при классическом ЭКО.

  • Для обоих партнеров обязательны следующие анализы: на урогенитальные заболевания, на ВИЧ, гепатит типа B и C.
  • Для женщин: общеклинический анализ крови, анализ на антитела к вирусу краснухи, коагулограмма, исследование мазков и цитологический анализ шейки матки, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, флюорография, до 35 лет — УЗИ молочных желез, после 35 — маммография.
  • Для мужчин: исследование эякулята. Процедура стимуляции яичников, получение яйцеклетки и получение сперматозоидов те же, что и при классическом ЭКО.

Однако далее схема ЭКО с ИКСИ отличается. Полученную сперму обрабатывают, освобождают сперматозоиды от семенной жидкости и подготавливают к проведению следующего этапа. Яйцеклетки освобождают от защитных слоев. В условиях лаборатории врач-эмбриолог оценивает качество полученного биоматериала.

Недостаточно зрелые яйцеклетки некоторое время выдерживают в инкубаторе. Для проведения ИКСИ эмбриолог отбирает полноценные яйцеклетки и наиболее активные сперматозоиды. Это очень ответственный этап, ведь именно от того, что выберет врач, во многом зависит как сам факт зачатия, так и здоровье будущего малыша.

После специалист под микроскопом с помощью стеклянной микроиглы «отсекает» у выбранного сперматозоида хвостик, забирает оставшуюся головку и вводит ее внутрь яйцеклетки. Генетический материал объединяется и начинается развитие эмбриона. Инкубационный период составляет 2–5 дней.

После этого развивающийся эмбрион подсаживают в полость матки как при классическом ЭКО.

Не в каждой клинике, где проводят ЭКО, может быть реализован протокол ИКСИ. Для проведения инъекции сперматозоида лаборатория медицинского центра должна быть оснащена:

  • высокотехнологичным оборудованием, включая мощный микроскоп с системой манипуляторов;
  • микроинструментами;
  • специальными средами.

Работа на таком оборудовании сама по себе требует от эмбриолога определенных профессиональных навыков. Также врач вручную проводит отбор наиболее жизнеспособных сперматозоидов, поэтому его квалификация играет важную роль в успешности проведения ИКСИ.

Стоимость ИКСИ в Москве

Стоимость ЭКО в Москве колеблется в среднем от 108 000 до 180 000 рублей. ИКСИ добавляет к цене около 15 000–40 000 рублей. Стоимость ИКСИ зависит от ценовой политики медицинского центра и от количества оплодотворенных яйцеклеток. Чем больше яйцеклеток оплодотворено, тем больше шанс получить здоровый жизнеспособный эмбрион, но тем дороже процедура.

Проведение ЭКО с ИКСИ позволило испытать радость рождения ребенка даже тем, кого постигла неудача при проведении классического ЭКО. Зачастую это единственная надежда для пар с мужским фактором бесплодия. Главное — не ошибиться с выбором клиники и специалиста.

Источник: //www.pravda.ru/navigator/iksi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.